Cholelithiasis er i dag blevet en af de mest almindelige forekomster blandt patologierne i bughulen, og operationen for at fjerne sten i galdeblæren er en af metoderne til kardinal løsning af problemet.
Cholelithiasis - hvad er det?
Dette er en sygdom, der er forbundet med dannelsen af sten (sten) i galdekanalerne og galdeblæren. Det udvikler sig af følgende årsager:
- stagnation eller ændring i sammensætningen af galde;
- inflammatoriske processer;
- nedsat galdesekretion (dyskinesi).
Kompositionen skelner mellem tre typer sten. Den mest almindelige (i 80-90% af tilfældene) er kolesterolsten. Deres dannelse bidrager til det overskydende indhold af kolesterol i sammensætningen af galde. I dette tilfælde sker dannelsen af krystaller på grund af udfældningen af overskydende kolesterol i sedimentet. Hvis galdeblærens motilitet er nedsat, fjernes disse formationer ikke ind i tarmrummet, men forbliver inde i det og begynder at stige.
Pigmentsten dannes på grund af øget cellenedbrydningblod - erytrocytter. Oftest kan dette observeres ved hæmolytisk anæmi. Der er også blandede formationer. De er en kombination af begge former. De indeholder kolesterol, bilirubin og calcium.
Skal jeg opereres
Alle, der er blevet diagnosticeret med galdesten, står før eller siden over for spørgsmålet om, hvorvidt der er behov for operation eller konservativ behandling, vil være tilstrækkeligt. Det er værd at nævne, at stenene i sig selv ikke er en grund til at fjerne galdeblæren. Hvis de ikke manifesterer sig på nogen måde og ikke påvirker den normale funktion af andre organer, så kan du ikke tænke på operationen. Men hvis der er smerter i galdeblæren, en krænkelse af den generelle tilstand, gulsot, så er det presserende at konsultere en kirurg. Det er ham, der efter undersøgelsen afgør, om operation er nødvendig, og hvilken. Men det skal huskes, at galdeblærens cholecystitis indebærer en inflammatorisk proces, der allerede er begyndt. Hvis beslutningen er for forsinket, så er chancerne for at komme sig fuldt ud efter operationen kraftigt reduceret. Selvom der var et enkelt angreb, er det bedre at fjerne galdesten.
Indikationer for operation
Når de beslutter sig for behovet for operation, tager specialister norm alt følgende faktorer i betragtning:
- tilstedeværelsen af sten (kalkuli) af forskellige størrelser, der optager mere end en tredjedel af galdeblærens volumen;
- hvis sygdommen fortsætter med hyppige smerteanfaldi galdeblæren (galdekolik), så udføres operationen uanset størrelsen på stenene;
- hvis stenene er placeret både i galdeblæren og i kanalerne;
- med et fald i galdeblærens evne til at trække sig sammen eller dens fuldstændige lukning;
- med udviklingen af galdepancreatitis;
- i strid med integriteten af galdeblærens vægge;
- med blokering af den almindelige leverkanal.
Der er internationale retningslinjer for at bestemme behovet for operation for galdestenssygdom. Ved at opsummere de scores, der er tildelt forskellige diagnostiske indikatorer, afgør lægen, om operation er nødvendig, samt relative og absolutte indikationer for det.
Transaktionstyper
Som regel er processen med dannelse af galdesten ikke en hurtig sag. Selvfølgelig, hvis du er uheldig, og ambulancen kørte dig til det kirurgiske hospital med et akut anfald, som blev diagnosticeret som galdeblære cholecystitis, så har du lidt valg. Men i de fleste tilfælde diskuterer folk, der kender til deres problem, alle detaljerne med den behandlende læge på forhånd, bestemmer datoen for det planlagte kirurgiske indgreb.
I moderne medicin er der to metoder til at fjerne galdeblæren (kolecystektomi):
- åben kolecystektomi - en traditionel metode, der involverer åbning af bughulen;
- laparoskopisk kolecystektomi er en mere moderne teknik, som nu foretrækkes.
Åbenkolecystektomi
Denne operation til fjernelse af sten i galdeblæren er en klassisk operation. Gennem et bredt snit i mavens midtlinje undersøges bughulen, galdeblæren fjernes og om nødvendigt drænes (installation af rør for at sikre udstrømning af det resulterende ekssudat og andre biologiske væsker).
På trods af fremkomsten af mere moderne og højteknologiske metoder, er åben kolecystektomi fortsat relevant. Dette kan forklares med, at nogle klinikker ikke har udstyret eller specialister med de nødvendige kvalifikationer til at udføre laparoskopiske operationer. Derudover er der visse kontraindikationer for dem.
Laparoskopi af galdeblæren
Dette er en anden type operation for galdestenssygdom. I dag er denne metode ved at blive mere udbredt på grund af dens effektivitet, lave traumer og afkortning af restitutionstid. Operationen udføres ved hjælp af et laparoskop - en speciel enhed, der giver adgang til det beskadigede organ ved hjælp af flere punkteringer af bugvæggen, hvorigennem manipulatorer og faktisk laparoskopet indsættes. Denne metode gør det ikke kun muligt at fjerne galdeblæren uden at efterlade postoperative ar, men i nogle tilfælde kun at fjerne sten og efterlade organet på plads. En lignende metode bruges ikke kun til behandling af galdestenssygdom, men også til fjernelse af blindtarmsbetændelse, behandling af lyskebrok,nogle gynækologiske sygdomme, samt diagnostiske operationer. På trods af de klare fordele ved laparoskopisk kolecystektomi har denne metode sine kontraindikationer. Disse omfatter:
- abscess placeret i operationsområdet;
- sidste tre måneder af graviditeten;
- svære kardiopulmonale patologier.
Derudover skal det tages i betragtning, at kirurger under laparoskopisk kirurgi, i tilfælde af den mindste besvær i forløbet, skifter til åben kolecystektomi. Cirka 5 % af laparoskopiske operationer ender sådan her.
Forberedelse til operation
Som ethvert kirurgisk indgreb kræver operationen for at fjerne galdesten en vis forberedelse. Ud over standardundersøgelsen, som inkluderer levering af tests (generel blodtælling og urinanalyse, blodbiokemi, koagulogram - blodkoagulationstest, leverprøver), er det nødvendigt at lave en abdominal ultralyd, EKG, røntgen af thorax, iht. til FGS og koloskopi, samt få en terapeuts udtalelse. Derudover omfatter forberedelse til en planlagt operation afskaffelse af lægemidler, der påvirker blodpropper. Disse omfatter forskellige antikoagulantia, vitamin E, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Et par dage før operationen skal der lægges særlig vægt på kosten for kolelithiasis. Menuen bør ikke indeholde tunge måltider, og fra midnat den dag, hvor operationen udføres, bør mad og drikke helt udelukkes. På tærsklen til arbejdsdagen forrensning af tarmene om morgenen og aftenen gøre rensende lavementer eller tage særlige præparater. Brusebad om morgenen med antibakteriel sæbe.
Post-operativ periode
I dag er det svært at overraske nogen med en kolecystektomi. Denne operation for at fjerne galdesten har længe været sat i gang og udføres omtrent lige så ofte som en blindtarmsoperation. Patienten får lov til at vende sig i sengen fire timer efter afslutningen af operationen, hvor han ikke skal drikke og lave pludselige bevægelser. Så kan du begynde at drikke små portioner vand uden gas (1-2 slurke, dog ikke mere end 500 ml). Seks timer efter laparoskopisk operation kan patienten rejse sig. Det er bedre at gøre dette, hvis en af lægerne eller pårørende er i nærheden, da efter at kroppen har været i vandret stilling og i en tilstand af anæstesi i lang tid, kan der opstå svimmelhed og besvimelse, når man forsøger at rejse sig. Allerede dagen efter operationen kan patienten bevæge sig frit rundt på hospitalet.
Efter operationen er diæten for galdestenssygdom af stor betydning. Menuen for den næste dag kan indeholde flydende mad - havregryn på vandet, diætsupper, mejeriprodukter. I fremtiden kan kogt oksekød, kyllingebryst, bagte æbler eller bananer indgå i kosten. Det skal huskes, at i den første uge efter operationen er alkohol, stærk te eller kaffe, sukker, stegt og fed mad forbudt.
Litolytisk terapi
I tilfælde af at kirurgisk indgreb ikke er mulig på grund af alvorlige somatiske sygdomme eller blodkoagulationsforstyrrelser, samt hvis patienten nægter at blive opereret, udføres litolytisk terapi. Dette er en metode, der bruger præparater indeholdende galdesyrer til at opløse de dannede sten. Når du starter det, skal du tage højde for, at behandlingens varighed kan være fra et til to år, og selvom du formår at opløse stenene i galdeblæren fuldstændigt, garanterer dette ikke, at de ikke dukker op igen. Derudover kan der opstå forskellige komplikationer af galdestenssygdomme under behandlingen, inklusive dem, der kræver kirurgisk indgreb.
Kriterier for litolytisk terapi
En anden begrænsning af litolytisk terapi er visse krav til sygdomskriterier:
- Gallesten i galdeblæren skal være kolesterol, ikke større end 20 mm.
- Galdeblærens funktioner er bevaret, og stenene fylder ikke mere end halvdelen af dens volumen.
- De cystiske og almindelige galdegange skal forblive åbne.
- Der er ikke gået mere end to år, siden stenene blev dannet.
- En historie med et ukompliceret sygdomsforløb bør være til stede - moderate smerter, sjældne anfald af hepatisk kolik.
Behandlingen udføres under ultralydskontrol en gang hver 3.-6. måned. Hvis der efter seks måneder ikke er nogen forbedring, anerkendes det som ineffektivt og igenrejser spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Hvis litolytisk terapi var vellykket, så for at opdage nydannede sten i galdeblæren i tide, udføres ultralyd mindst en gang hver tredje måned.
