Stivkrampe er en akut infektiøs patologi af bakteriel karakter, som, selv med korrekt behandling, ikke udelukker et dødeligt udfald. Udviklingen af sygdommen opstår som et resultat af virkningen på kroppen af et sådant toksin som tetanus bacillus. Som et resultat observeres ikke kun kramper og spændinger af skeletmusklerne af en tonisk natur, men også skader på hele centralnervesystemet. Det vigtigste er at diagnosticere stivkrampe hos mennesker i tide og bestemme terapimetoden.
Det er værd at bemærke, at patienten er fuldstændig harmløs for andre. Derfor udfører ingen nogensinde epidemiologiske foranst altninger i sygdommens fokus: de er simpelthen ubrugelige. I denne artikel vil vi tale om ætiologien af stivkrampe, patogenese, klinik, diagnose og behandling af denne farlige sygdom.
Lidt historie
Ifølge dokumenterne blev den første beskrivelse af stivkrampe givet af Hippokrates. På det tidspunkt døde hans søn af denne sygdom, og faderen gav en detaljeret beskrivelse af infektionen,symptomer på sygdommen og årsagerne til dens udvikling. Hippokrates kaldte i øvrigt denne infektion for "stivkrampe", som på græsk betyder "træk ud" eller "træk".
I det 19. århundrede fremsatte den tyske kirurg Theodor Billroth og den russiske kirurg Nikolai Ivanovich Pirogov en hypotese om den smitsomme natur af en sygdom som stivkrampe. Desuden blev begge versioner lavet uafhængigt af hinanden, selvom de lød næsten på samme tid. Laboratoriediagnose af stivkrampe var udelukket på det tidspunkt.
Videnskabelig undersøgelse af stivkrampeinfektion begyndte først i anden halvdel af det 20. århundrede. Det var i denne periode, at det forårsagende middel til stivkrampe blev opdaget. Dette skete takket være den russiske kirurg N. D. Monastyrskys videnskabelige forskning i 1883 og den tyske videnskabsmand Arthur Nikolayer i 1884. En ren kultur af mikroorganismen blev isoleret af en bakteriolog fra Japan, Shibasaburo Kitasato, i 1887, som tre år senere i samarbejde med en læge fra Tyskland, Emil Behring, skabte et ægte stivkrampetoksoidserum. Og i 1923 skabte den franske immunolog Gaston Ramon et toksoid, som de begyndte at bruge som en profylakse mod stivkrampe.
Hvad er årsagen til stivkrampe
Det forårsagende middel til stivkrampe er en mobil sporelignende bacille med en bredde på 0,3 til 0,8 mikron og en længde på 4 til 8 mikron, som "føles fantastisk" i et iltfrit miljø. Denne indbygger i den menneskelige (eller dyre-) tarm tilhører mikroorganismerne af det opportunistiske patogenkarakter, kaldet clostridier og kan skabe omkring 20 lange flageller.
Som et resultat af patogenets aktivitet dannes stivkrampeeksotoksin, som ved styrken af dets negative virkning på kroppen ikke er ringere end sådan en gift som botulinum. Desuden er denne "gift" ikke i stand til at blive absorberet gennem tarmslimhinden: derfor er den absolut sikker, hvis den sluges.
Funktioner ved stivkrampens forårsagende agens
Før vi taler om diagnosen stivkrampe, lad os dvæle ved dens egenskaber:
- Sporer kan modstå temperaturer op til 90°C (eller 150°C, når de er tørre) i 2 timer.
- Patogener tåler kogning i 1-3 timer og udsættelse for s altvand i op til 6 måneder.
- I jord og afføring kan holde sig i et århundrede. Sporer er i øvrigt resistente over for antiseptika og desinfektionsmidler.
Ødelæggelsen af toksinet sker under påvirkning af et alkalisk miljø og sollys i mere end 3-5 dage.
Handlingsmekanisme
Laboratoriediagnose af stivkrampe er ekstremt vigtig, men mange er interesserede i processen med udvikling af sygdommen i den menneskelige krop. Lad os dvæle ved dette punkt mere detaljeret.
Efter at have fået stivkrampesporer i såret, forbliver de i et stykke tid nær indgangsporten. Yderligere, i nærvær af gunstige forhold, begynder sygdommens årsagsmiddel at formere sig ret aktivt, mens det producerer et toksin, som med blodgennemstrømningen og gennem perifere fibrenerver trænger ind i rygmarven og medulla oblongata, samt i området af hjernestammen, som kaldes retikulær dannelse.
Vigtigt! Dybe og endda stiksår er den største fare i form af stivkrampeinfektion. Det er i dem, at de anaerobe forhold, der er så velegnede til reproduktion af det forårsagende middel til stivkrampe, kan skabes. Hvis såret (eller afskrabningen) er overfladisk, dvs. det har adgang til ilt og er velbehandlet, så er det højst sandsynligt ikke farligt.
Stivkrampetoksin består af tetanohæmolysin, som forårsager hæmolyse af røde blodlegemer, og tetanospasmin. Det er ham, der forårsager sammentrækninger af den toniske natur af de tværstribede muskler, det vil sige, det påvirker det menneskelige nervesystem.
Som følge af lammelser begynder impulser til musklerne at strømme på en ukoordineret måde. Dernæst kommer spændingen i skeletmuskulaturen og kramper. Alt dette bidrager til en stigning i excitabiliteten af hjernebarken, beskadigelse af respirationscentret og endda forekomsten af hjertelammelse.
Hvordan kan du få stivkrampe
Hvis du er informeret om de måder, hvorpå sygdommen overføres, behøver du muligvis ikke en stivkrampediagnose. Husk: det forårsagende middel af sygdommen erhverver kun sine patogene egenskaber, når sporer kommer ind i vævene i en levende organisme, der er beskadiget, det vil sige, at transmissionsmekanismen er kontakt. Desuden er en forudsætning for udviklingen af stivkrampe fraværet af enhver adgang til ilt.
Stivkrampe-transmissionsruter:
- Splitsår (især dybe,har alle betingelserne for anaerobiose), som ofte observeres hos mennesker i områder med kampoperationer eller væbnede konflikter. Vigtig! Sandsynligheden for at få stivkrampe i nærvær af et sår kan skyldes dets dybde, korrektheden af dets behandling fra et medicinsk synspunkt samt tilstanden af personens immunsystem.
- Skader på slimhinder og hud.
- Brænder over store vævsområder.
- Frostbid.
- Fødselsprocessen. Skæring af navlestrengen hos nyfødte med et ikke-sterilt instrument, samt navlestrengssår (selvom dette er mere almindeligt for børn født i lande, hvor mødre ofte ikke er vaccineret mod stivkrampe).
- Fødselslægers handlinger, der udfører såkaldte kriminelle aborter, det vil sige, de gør det uden for medicinske hospitaler.
- Inflammatoriske patologier, hvor der er direkte kontakt mellem inflammationsfokus og omgivelserne (det vil sige, vi taler f.eks. om en byld, koldbrand, liggesår eller sår).
- Alle former for skader på fødder og ben, såsom skader fra arbejde med en rive eller en skovl, stik fra en rusten søm eller andre skarpe, snavsede genstande.
- Planteædende dyr og fugle, med afføring, hvis stivkrampesporer trænger ind i jorden og bliver i den i årevis.
- Får sporer fra tøj eller forbinding af sår med urene klude eller bandager.
Bemærk! Stivkrampesporer findes sjældent i menneskelig afføring. Oftest kan dette kun observeres blandt grooms, malkepiger og repræsentanter for andre lignende erhverv.
Hvem på dettesygdom er i fare? Først og fremmest omfatter det unge, der ofte kommer til skade, såvel som landbrugsarbejdere, der er i direkte kontakt med jord, dyr og spildevand.
Vigtigt! Efter bid af katte, hunde, ræve og andre som dem kan infektion med en så farlig sygdom som stivkrampe ikke forekomme, da patogenet simpelthen ikke er indeholdt i spyttet. I dette tilfælde kan rabies udvikle sig, men stivkrampe er usandsynligt.
Klassificering af stivkrampe
Før vi fortsætter til beskrivelsen af processen med at diagnosticere stivkrampe, lad os prøve at håndtere de eksisterende typer af denne sygdom. Afhængigt af, hvordan infektionen opstod, skelnes der mellem følgende former for sygdommen:
- Traumatisk. Uniform opnået under fødslen, sår, operationer eller injektioner, samt forfrysninger, forbrændinger eller elektrisk stød.
- Kryptogent, det vil sige ikke forbundet med vævs- eller slimhindeskade. Som regel kan denne form opstå som følge af tilstedeværelsen af mikrotraumer, som ikke blev bemærket før.
- Patologi, der er dannet som følge af visse inflammatoriske eller andre destruktive processer.
Afhængig af sygdommens udviklingssted i kroppen skelnes stivkrampe:
- Generaliseret (eller generisk). Den omfatter primær patologi såvel som dens faldende og stigende former.
- Lokal eller begrænset (f.eks. stivkrampe i hovedet Rosé eller ansigtsbehandling).
Sværhedsgraderudviklingen af sygdommen skelnes som følger:
- Nemt. Som regel observeres det hos personer, der er blevet vaccineret før. Symptomerne er milde, temperaturen er enten normal eller let forhøjet.
- Medium. Der er moderate og sjældne muskelspændinger, mild feber og krampeanfald.
- Tung. Intensiteten og hyppigheden af anfald øges. Der er en stigning i temperaturen og et karakteristisk ansigtsudtryk.
- Særlig alvorlig (det vil sige den encephalatiske form). Dette er Brunners stivkrampe, karakteriseret ved betydelige læsioner i det kardiovaskulære system, åndedrætscentret og kernen af vagusnerven.
Alt efter, hvor længe udviklingen af sygdommen foregår, skelnes der mellem følgende former:
- lynhurtigt (udvikler sig i løbet af dagen);
- krydret;
- subakut;
- kronisk.
Tetanus udviklingsstadier
Diagnose af stivkrampe giver dig mulighed for at bestemme, på hvilket stadium af dens udvikling patologien er. I alt skelnes der mellem fire stadier af sygdommen:
- Klækkeri. Denne fase af sygdommen kan vare fra en dag til en måned (i gennemsnit er det omkring 1-2 uger). Desuden, jo kortere inkubationsperioden er, jo mere alvorlig er sygdommen og jo større er sandsynligheden for, at alt ender med døden. Umiddelbart før starten af dette stadium af sygdommen kan symptomer som søvnløshed, smerter i ryggen og strubehovedet (ved synke), kulderystelser, appetitløshed, irritabilitet, trækninger i sårområdet og gaben observeres. På denBemærk! Meget sjældent kan inkubationsperioden fortsætte uden tilstedeværelsen af visse symptomer.
- Initial. Denne fase kan vare i omkring to dage. Det mest karakteristiske symptom på denne periode er tilstedeværelsen af smerte af trækkende karakter i sårets område. Desuden kan hun selv allerede helt helbrede og trække ud. Og først efter 1-2 dage kan trismus begynde, det vil sige krampetrækninger og spændinger af tyggemusklerne, hvilket gør det meget sværere at åbne munden (og nogle gange manglende evne til overhovedet at åbne den).
- stadiet i patologisk udvikling. Denne fase kan vare fra 1-1,5 uger til 2-3 uger. Husk: Varigheden af denne fase afhænger af, hvor hurtigt du kontakter en medicinsk institution for at få hjælp, hvor hurtigt behandlingen begynder, på din immunitet og tilstedeværelsen af visse vaccinationer i den periode, der gik forud for sygdommen. Symptomerne på denne fase vil blive beskrevet nedenfor i næste afsnit.
- Basisstadiet. Det kan vare omkring 2-2,5 måneder. Antallet af kramper og muskelspændinger reduceres. Ja, deres magt er ved at aftage. Der kan udvikle sig forskellige komplikationer.
Stivkrampesymptomer hos mennesker
Hvordan og hvornår begynder symptomer på stivkrampe at udvikle sig hos mennesker (vi vil diskutere diagnose og behandling nedenfor)? Dette sker i det øjeblik, hvor sporerne tager en vegetativ form og begynder aktivt at producere exotoksin, det vil sige en gift, der begynder at sprede sig i hele kroppen, hvilket påvirker hele det menneskelige centralnervesystem negativt. Her er de vigtigste symptomer på stivkrampe:
- Det mestedet første symptom er trismus, det vil sige en sammentrækning af tyggemusklerne af en tonisk karakter, såvel som kramper i ansigtsmusklerne. Som et resultat vises noget som et smil på patientens ansigt: munden strækkes bredt, dens hjørner sænkes, og øjenbrynene løftes. Det er svært at synke, at tage vand eller mad er simpelthen umuligt. På en note! Spasmer i strubehovedets muskler kan forårsage asfyksi.
- Der er trækninger, spændinger og kedelige smerter i området tæt på såret. Hvis hun for eksempel er på benet, vil musklerne i låret og underbenet begynde at trække sig sammen først.
- Smertefulde spændinger (stivhed) i nakkemusklerne vises.
- Dernæst er der spasmer i musklerne i nakke, lemmer, mave (det bliver meget hårdt) og ryg. Nogle gange er der total stivhed i hele kroppen (undtagen fødder og hænder).
- Ryldig savlen og sveden begynder, hvilket fører til dehydrering.
- Hovedpine og angst opstår.
- På grund af udt alte muskelspændinger er patienten ikke i stand til at bevæge sig selvstændigt, han har svært ved vandladning og afføring.
- Som et resultat af spændingen i en eller anden muskelgruppe, kan patientens krop tage temmelig bizarre positurer. For eksempel kan patienten bue, udelukkende stole på bagsiden af hovedet og hælene. Nogle mennesker med stivkrampe foretrækker at ligge på maven med hænder, hoved og fødder knap rørende ved sengens overflade.
- Syge mennesker er bange, gnider tænder, skriger og stønner af smerte.
- Åndedrætsdysfunktion forekommer.
- Kropstemperaturen stiger kraftigt, nogle gange op til 41-42 °C.
- Der er kuldegysninger, gaben og søvnløshed.
I perioden mellem kramper observeres ingen muskelafspænding. Men patienten er ved bevidsthed.
Alle ovenstående symptomer kan, ud over de allerede nævnte lidelser, forårsage fejlfunktion i hjertemusklen og føre til døden.
Metoder til at diagnosticere en sygdom
Det er næppe værd at tale om den tidlige diagnose af stivkrampe, da det er næsten umuligt at påvise toksinet i plasmaet i det indledende stadium af sygdommen, på grund af det faktum, at der ikke er nogen stigning i antistoftitre. Selvom deres lille indhold bliver fundet, indikerer dette blot, at personen blev vaccineret mod stivkrampe på én gang.
Bemærk! Selv en dosis gift, der er tilstrækkelig til at forårsage døden, er ikke væsentlig irriterende for udseendet af et tilstrækkeligt immunrespons.
Kun ved hjælp af bakteriologisk diagnose af stivkrampe kan patogenet identificeres. Denne metode omfatter ikke kun undersøgelsen af væv til histologi, som blev udvalgt under den kirurgiske behandling af sår, men også undersøgelsen af aftryksudstrygninger under et mikroskop. Desuden sendes det kirurgiske forbindingsmateriale (eller sutur) til forskning, og i nogle tilfælde endda jord og støv. Alle udvalgte materialer undersøges strengt under anaerobe forhold.
Mikrobiologisk diagnose af stivkrampe involverer en biologisk test formus til at opdage gift i materialet fra patienten. I løbet af undersøgelsen injiceres den ene gruppe dyr med et ekstrakt opnået uden forudgående inkubation med serum, og den anden med en blanding, der har undergået inkubation. I nærvær af stivkrampetoksin begynder mus fra den første gruppe at udvikle symptomer på sygdommen.
På stadiet af aktiv udvikling af sygdommen er der ingen problemer med stivkrampeklinikken og dens diagnose. Alt er der så at sige. Men hvad er typisk: Eventuelle afvigelser i kroppen med hensyn til tilstanden af blod, cerebrospinalvæske, urin, såvel som hjernens eller indre organers arbejde er fuldstændig fraværende.
For at opsummere alt kan vi sige, at metoden til at diagnosticere stivkrampe på et tidligt stadium af sygdommen viste sig at være fuldstændig ineffektiv, da det menneskelige immunsystem ikke reagerer på stivkrampetoksin på nogen måde. Sygdommens årsagsmiddel kan udelukkende bekræftes ved den bakteriologiske metode, det vil sige, når det valgte materiale sås fra såret. Intet andet.
Vigtigt! Ved det første tegn på sygdom skal du straks søge hjælp fra en medicinsk institution. Rettidig diagnose og behandling af stivkrampe af en læge kan redde dit liv. Husk dette. Forsink ikke med at se en specialist.
Førstehjælp
Diagnose og behandling af stivkrampe i klinikken. Men for at forhindre udviklingen af sygdommen er det vigtigt at behandle såret ordentligt:
- Vask omhyggeligt skaden med hydrogenperoxid. Desuden bør det resulterende skum dræne.
- Vi laver læderbehandlingrundt om såret med et antiseptisk middel såsom jod eller brillant grønt (det vil sige en brilliant grøn opløsning).
- Påfør en steril bandage. Det skal ikke være stramt.
Når du har ydet førstehjælp, skal du sørge for at kontakte en medicinsk facilitet, såsom en skadestue.
Behandling af sygdom
Diagnose og behandling af stivkrampe i klinikken udføres udelukkende i stationær tilstand i 1-3 måneder. Desuden placeres patienten i et separat rum, hvor muligheden for eksponering for sådanne eksterne stimuli som lys, støj eller lyd er udelukket. En patient, der ikke kan komme ud af sengen, er under konstant overvågning af læger. Når først er diagnosticeret, behandles stivkrampe som følger:
- Først behandles såret kirurgisk, det vil sige, at det åbnes, renses og luftes. Udskæring af væv påvirket af stivkrampebacille er obligatorisk.
- Dernæst indgives stivkrampetoksoid for at neutralisere giften.
- Derefter starter antikonvulsiv behandling, som består i at ordinere lægemidler af narkotisk, neuroleptisk og beroligende karakter.
- Antibakteriel terapi er nødvendig for at minimere muligheden for eventuelle komplikationer.
- Der tages skridt til at håndtere dehydrering, forhøjet blodtryk, hjerte- og luftvejsproblemer og feber.
- Det er umuligt at undvære terapi af mulig samtidigkomplikationer (f.eks. trombose).
- Ernæring og pleje spiller en vigtig rolle i kampen mod stivkrampe. Patienterne fodres med flydende fødevarer (f.eks. bouillon), aminosyrer og blandinger af emulsioner. De er på diæt med højt kalorieindhold og drikker masser af vand.
Alle disse aktiviteter er kun effektive de første 4-5 dage. Derfor, jo hurtigere du søger hjælp fra læger, jo bedre. Introduktionen af tetanustoxoid giver ikke en person beskyttelse mod en ny lignende infektion. En lille mængde af toksinet er nok til, at sygdommen kan udvikle sig igen. Derfor skal alle mennesker, der har haft en klinisk form for stivkrampe, eller som er blevet diagnosticeret med denne sygdom, udsættes for obligatorisk immunisering med stivkrampetoksoid.
komplikationer
Efter at vi har t alt om ætiologi, patogenese, klinik, diagnose og behandling af stivkrampe, er det værd at tale om de mulige komplikationer, der kan opstå efter denne farlige sygdom. Dette er primært sepsis, lungebetændelse, venetrombose, lungeødem og myokardieinfarkt. Derudover kan kramper føre til brud på rygsøjlen eller knoglerne, samt forårsage brud på sener og muskler.
Forebyggelse af sygdom
Forebyggelse af stivkrampe hos mennesker (diagnose og behandling beskrevet ovenfor) udføres i tre retninger:
- Sanitetsuddannelsesarbejde blandt befolkningen i landet.
- Vaccination af børn fra tre måneder og op til 17 år, på planlagt vis iflg.vaccinationskalender. Og så revaccination hvert 10. år.
- Nødforanst altninger i tilfælde af skade.
For ikke at skulle beskæftige sig med diagnosticering og behandling af stivkrampe i klinikken, bør forebyggelse ikke ignoreres. Hold dig sund!
