Punktion af skjoldbruskkirtlen er en simpel procedure, der består af at punktere knuder i dette organ for at vurdere risikoen for dets malignitet. Dette er en grundlæggende test i skjoldbruskkirteldiagnose, da den giver en masse information med ringe eller ingen risiko for komplikationer.
Sådan fungerer proceduren
Punktering af skjoldbruskkirtlen udføres norm alt ved hjælp af en "øko-orienteret" metode - før nålen med ultralyd for at sikre, at organet kun punkteres på det rigtige sted.
Hvis du har problemer med skjoldbruskkirtlen, har du brug for lægehjælp. Hvornår skal denne procedure udføres? Hver case vil blive behandlet individuelt. De vigtigste tests, der skal udføres, er:
- ultralyd;
- hormonal analyse;
- klinisk undersøgelse.
Hvis der ifølge disse data er mistanke om, at knudepunktet kan være ondartet, så udføres en punktering af skjoldbruskkirtlen. De vigtigste faktorer til at bestemme mistænkeligheden af knuden og derfor tage en punktering er størrelsen og udseendetorgan på ultralyd.
Når der er behov for en punktering
Generelt vil knuder mindre end ti millimeter ikke blive punkteret, medmindre risikofaktorer (f.eks. "uregelmæssige kanter" eller mikroforkalkninger) ses på ultralyd.
Undersøgelser af skjoldbruskkirtelpunktur rapporterer, at store knuder (større end 15-20 mm) næsten altid bør punkteres, medmindre ultralyd viser, at de er rene cyster (væskesække). I dette tilfælde kan der foretages en punktering for at reducere størrelsen af knuden. Men der vil være meget lidt analyse, da kun fast materiale, ikke flydende, kan analyseres.
Vær opmærksom på, at skjoldbruskkirtelknolder er meget almindelige problemer, hvor langt de fleste af dem er godartede. Derfor er endokrinologens mission på den ene side at opdage mistænkelige knuder for at punktere dem, og på den anden side at undgå punktering af knudeområder med meget lav sandsynlighed for at være ondartet.
Forberedelse til proceduren
Punktion af skjoldbruskkirtlen under ultralydskontrol kræver omhyggelig forberedelse. En foreløbig analyse er nødvendig, hovedsagelig af to årsager. Undersøg først skjoldbruskkirtelhormoner, koagulation og sørg for, at der ikke er nogen risiko for blødning. Patienten skal ledsages. Nogle sensitive mennesker kan opleve svimmelhed umiddelbart efter piercingen, selvom symptomerne norm alt forsvinder inden for kort tid.
Medikamenter, der kan forstyrre
Det er meget vigtigt at fortælle din læge om al medicin, du tager regelmæssigt, og hvis du er allergisk over for medicin eller andre fødevarer.
Nødt til at stoppe med at tage antikoagulantia ("lægemidler til at fortynde blodet"), såsom:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Du bør undgå aspirin, ibuprofen og andre antiinflammatoriske lægemidler i en uge før testen. Ingen grund til at tage yderligere medicin.
Mad
Der er ingen speciel diæt påkrævet, selvom nogle centre anbefaler, at man ikke spiser i omkring otte timer før testen. Som regel vil det være nok ikke at spise morgenmad eller drikke noget, før du får en skjoldbruskkirtelpunktur.
Tøj
Det er tilrådeligt at bære tøj med bred hals, eller det kan nemt åbnes (såsom en skjorte med knapper) for at frigøre skjoldbruskkirtlen. Undgå at bære halskæder eller andre smykker rundt om halsen.
Graviditet og amning
Punktion af skjoldbruskkirtlen er ikke kontraindiceret under graviditet eller amning, men sundhedspersonale skal informeres om graviditet eller mistanke om graviditet. Nogle hormoner ændrer sig naturligt i disse stadier, dette kan påvirke analyserne.
Hvordan er proceduren?
Hvis knuden er i live, er ultralydsstyret punktering muligvis ikke mulig. I nogle tilfælde kan brystknuder kontrolleres ved CT-styret punktering, eller det kan være nødvendigt med sonderende kirurgi.
Punktering af skjoldbruskkirtlen under opsyn af specialister varer cirka 15-20 minutter. Selve biopsien er meget hurtig, resten af tiden er at forberede materialet og området, der skal biopsieres.
Punktion af skjoldbruskkirtelknolden udføres på patienten liggende på ryggen i en stilling, der efterlader skjoldbruskkirtlen åben. Nogle gange placeres en pude under skuldrene for at hjælpe med hyperekstension i nakken. Efter at patienten har indtaget en vandret position, vil der blive injiceret et lok alt antiseptisk middel, og lægen vil finde knudepunktet, der skal gennembores ved ultralyd.
Punkturen udføres med en meget tynd nål, som skal nå skjoldbruskkirtlen (norm alt tyndere end skjoldbruskkirtlen). Med nålen i knuden vil der blive lavet blide bevægelser for at aspirere materialet for at sikre, at vævet er fjernet, så vil nålen også blive fjernet. Under denne del af proceduren advarer lægen patienten om ikke at prøve at hoste, synke eller tale: når skjoldbruskkirtlen bevæger sig, vil det være sværere at diagnosticere.
To til seks punkteringer er norm alt påkrævet, afhængigt af kvaliteten af den opnåede prøve. På denne måde er den fulde størrelse af knuden dækket, og en mere præcis diagnose er mere sandsynlig.
Hvis det er en cystisk knude, kan den tømmes med en sprøjte for atreducere størrelsen og lindre ubehag. Efter at punkteringen er fuldført, vil du blive bedt om at trykke i et par minutter i området for punkteringen. Følelse af svimmelhed kan være til stede efter skjoldbruskkirtelpunktur. Da det ikke kræver bedøvelse eller sedation, kan du efter et par minutters bedring vende hjem uden problemer.
Hvad er komplikationerne og risiciene?
Punktion af skjoldbruskkirtlen kan ifølge anmeldelser have konsekvenser. Den vigtigste komplikation er, at der mærkes en let smerte ved stikningsstedet. Det kan behandles med regelmæssig smertelindring og/eller lokal ispåføring.
Modtagelige personer kan opleve svimmelhed under eller umiddelbart efter proceduren. Hvad sker der med materialet opnået efter proceduren? Noget af materialet er spredt over flere objektglas (en glasplade til mikroskopvisning), mens den anden del opbevares i en speciel opløsning til yderligere forberedelse til mikroskopet.
Efter behandling af prøverne vil lægen være i stand til at bestemme diagnosen. Hvor lang tid tager resultaterne? Det afhænger af det center, hvor du blev testet, men norm alt fra to til tre dage til to til tre uger. Hvad er de mulige resultater: Hvert center eller institution kan bruge forskellige klassifikationer, men det såkaldte system med 6 kategorier er mest almindeligt anvendt i øjeblikket.
Man skal huske på, at skjoldbruskkirtelpunktur med ultralyd ikke analyserer vævsblokke (biopsi), men kun individuelle celler (cytologi). Det er således en vejledende test, der indikererkun med risiko for malignitet, men den endelige diagnose vil altid blive stillet ved biopsi med kirurgi.
Anmeld resultater
Konsekvenserne af thyreoideapunktur vil blive præsenteret som følgende resultater:
- Kategori 1: Ikke-diagnostisk/dårlig: Denne kategori inkluderer prøver, der ikke har nok materiale eller kvalitet til at blive analyseret. Det repræsenterer 10-20 % af punkteringer.
- Kategori 2: godartet - op til 70 % af punkteringer. Risikoen for malignitet er mindre end 3 %, hvilket stort set eliminerer den. Ultralydskontrol vil blive udført efter 18-24 måneder og derefter fra sag til sag.
- Kategori 3: Inkluderer prøver med nogle mistænkelige træk og nogle godartede. Risikoen for ondartede neoplasmer er 5-15%, selvom der er variationer afhængigt af centrum. Nogle gange kan en genetisk test hjælpe i dette tilfælde.
- Kategori 4: mistænkelig follikulær neoplasma: risiko for malignitet 15-30 %. Skjoldbruskkirteldiagnose skelner ikke fuldt ud mellem adenom (godartet) og follikulært karcinom (malignt), så histologisk undersøgelse er nødvendig for at bestemme det. Kirurgi udføres norm alt ved i det mindste at fjerne skjoldbruskkirtelmediet for at stille en endelig diagnose og beslutte den passende behandling.
- Kategori 5: mistænkelige læsioner af maligneneoplasmer - det repræsenterer egenskaberne ved malignitet, men er ikke nok til at bekræfte det. Risikoen for kræft i denne kategori er 60-75%. Behandlingen er norm alt kirurgisk.
- Kategori 6: ondartet - tegner sig for 3-7 % af alle biopsier og inkluderer tilfælde med afgørende cytologiske beviser for malignitet, inklusive papillært karcinom og dets varianter, medullært karcinom, karcinom anaplasi lymfom og metastaser. Risikoen for malignitet er tæt på 100 % (97,99 %). Behandling er kirurgi.
Er det muligt at få et godartet resultat, eller er knudepunktet virkelig ondartet? Selvom det er sjældent (1-2%), kan en ondartet knude føre til en godartet skjoldbruskkirteltumor. Denne lille risiko er uundgåelig, så det er meget vigtigt at planlægge en passende opfølgning, der gør det muligt for endokrinologer at overvåge processen. Hvis der observeres ændringer i den evolutionære kontrol, der tyder på malignitet (f.eks. vækst større end 20 %), kan der udføres et andet trin eller om nødvendigt operation.
Hvis knuden er ondartet, anvendes den sædvanlige behandling, dog lidt senere. Heldigvis vil resultaterne i disse tilfælde være næsten lige så gode. De nuværende retningslinjer fra Thyroid Association (ATA) er at planlægge opfølgning i henhold til ultralydens karakteristika og resultatet af punkteringen.
Hvilke genetiske tests bruges?
I de seneste år er blevet udvikletgenetiske metoder, der hjælper med at afgøre, om en knude er godartet eller ondartet. Disse metoder studerer flere knudegener i det materiale, der udvindes i punkteringen. Disse udføres ikke regelmæssigt i dag, men bruges norm alt, når resultatet af en punktering er usikkert.
Man skal huske på, at en genetisk diagnose heller ikke er endelig, men vil hjælpe med at bestemme beslutningen. Det kan udføres ved den første punktering eller reserveres til den anden punktering i tvivlstilfælde.
Summarize
En af hovedårsagerne til forekomsten af noder overvejer endokrinologer manglen på jod. Dette element er nødvendigt for syntesen af hormonet; hvis kroppen leverer det i utilstrækkelige mængder, begynder kroppen at arbejde i en intensiv tilstand og vokser i størrelse. En overaktiv skjoldbruskkirtel kan føre til endemisk struma.
Andre årsager til knuder kan være stråling, arvelige sygdomme, dårligt miljø. Hvis tumorerne er større end 3 centimeter, kan der være en række farlige symptomer: hæshed, åndenød og en konstant følelse af en klump i halsen. I sådanne tilfælde punkteres en skjoldbruskkirtelknold for at undersøge tumoren og eliminere risikoen for kræft.
Til dette tager lægen en prøve. For at forbedre nøjagtigheden af proceduren udføres en ultralydsscanning. Får alle en skjoldbruskkirtelpunktur? En biopsi kan udføres på en patient med en lille isoleret klump, hvis han nogensinde har været udsat,har en tilbøjelighed til arvelig forekomst af kræft eller ultralyd viste tilstedeværelsen af en tumor.
