Få mennesker ved, hvor odontoidprocessen er.
De fleste ryghvirvler har syv processer: rygrad, fire led og to tværgående. Men i halshvirvelsøjlen er der en hvirvel med en speciel struktur. Han har én proces mere end alle de andre. Dette er den anden nakkehvirvel. Dens ottende proces peger opad.
Anatomisk placering
Odontoideus er artikuleret med den første nakkehvirvel, kaldet "atlas", fordi den holder bunden af kraniet. Mellem disse hvirvler er der en bevægelig artikulation. Dens medicinske navn er atlanto-aksial. Billedligt t alt sættes ringen af den første halshvirvel på den odontoide proces af sin nedre nabo. Derfor er den menneskelige nakke så mobil. Næsten 70 procent af volumen af alle hoveddrejninger sker i dette led. Og odontoidprocessen er det punkt, hvor vores hals roterer.
Hvad forårsager hændelsen?
Fremkomsten af odontoidprocessen skyldes evolutionære årsager, fordien person (samt en række andre hvirveldyr) havde brug for et hurtigt og fuldstændigt overblik over rummet omkring sig for at overleve. Den atlanto-aksiale artikulation er dog meget sårbar. Hvor der er en høj grad af mobilitet, er der også risiko for patologiske forskydninger, frakturer og hypermobilitet. Dette led er omgivet af et stærkt ligamentapparat, som sikrer styrkelsen af hvirvlens odontoidproces under fysiologisk normale bevægelser. Men langvarigt eller pludseligt pres, der overstiger det normale, kan føre til en krænkelse af dets integritet.
Hvad forårsager problemer med den anden nakkehvirvel?
I tilfælde af brud på den anden halshvirvel, hvis processen ikke er blevet forskudt, er symptomerne på denne patologi ikke indlysende, og nogle gange er de helt fraværende. Cirka halvdelen af disse frakturer går ubemærket hen i den akutte periode, og næsten en tredjedel diagnosticeres først efter to til tre måneder, og nogle gange går der år, før denne fraktur etableres hos patienten. Læger siger, at selv et røntgenbillede af den øvre cervikale rygsøjle er meget problematisk, da billeder af andre knoglestrukturer er overlejret på den første og anden hvirvel.
Dette er dog en meget betydelig skade, hvor odontoidprocessen og atlasset ofte forskydes sammen med kraniet mod rygmarvskanalen. Og dette fører til stigende problemer med motorisk aktivitet, til dannelsen af en patients kraniospinalsyndrom, nogle gange med dødelig udgang.
Med asymmetri af odontoidprocessen C2meget ofte har patienter hovedpine, der kan vare i lang tid.
Statistics
Omkring 20 procent af odontoidfrakturer kompliceres af skader på rygmarvens integritet, og omkring syv procent fører til det værste resultat - patientens død. Samtidig er omkring 8-15 procent af alle livmoderhalsbrud af denne type. Risikogrupper er børn under otte og ældre personer over halvfjerds.
Skader på den odontoide proces er så alvorlige i deres konsekvenser, at læger betragter alle patienter med mistænkt som dem, der allerede har et brud. Det vil sige, at de immobiliseres i livmoderhalsregionen og tages i neutral stilling til det vertebrologiske ambulancecenter (eller anden medicinsk institution, hvor der er en neurokirurgisk eller traumeafdeling).
Typer af brud
Takket være computertomografi har læger i dag mulighed for præcist at bestemme, hvilke af følgende typer brud på hvirvlens odontoidproces der kan tilskrives:
- Første type - i dette tilfælde forekommer en skrå fraktur af spidsen af tandprocessen på stedet for fastgørelsen af det pterygoide ledbånd til det. Det anses for meget sjældent.
- Anden type - når den knækker linje krydser den smalleste del af "tanden", dvs. overgangen mellem tandprocessen og hvirvlen. I dette tilfælde går stabiliteten af artikulationen af aksen og atlasset tabt. Og findelte frakturer af denne type komplicerer behandlingsprocessen betydeligt.
- Tredje type. Her er brudlinjenløber langs selve hvirvlen, startende fra bunden af tandprocessen. Stabiliteten af artikulationen er også brudt her.
Klinisk billede af brud på den anden nakkehvirvel
Med disse frakturer er det kliniske billede meget bredt: fra let smerte, når man drejer hovedet og op til øjeblikkelig død. Hvis der er et brud med ingen eller lille forskydning, kan patienten opleve nogle smerter i den øvre nakke, som tiltager lidt, når hovedet drejes. Dette sker også med asymmetrien i odontoidprocessen.
Der kan også være smerter, der forsvinder hurtigt ved synkning, nakkemobiliteten kan være noget begrænset. Smerter kan også opstå med en bred åbning af kæberne. Derudover kan alle disse fornemmelser hurtigt passere, og patienten begynder at opføre sig som norm alt. Men læger advarer om, at det tilsyneladende velbefindende med dette brud er livstruende. Nok af et skødesløst skridt, et pludseligt skub osv. - og der vil være en sekundær forskydning af den ødelagte tandproces, forskydning af den øvre nakkehvirvel og kompression af rygmarven. Og så vil symptomerne være akut udt alte, op til bevidstløshed.
Hvis der var en betydelig forskydning af tandprocessen af den anden type, så er symptomer på en komprimeret spinal eller medulla oblongata, overførte vertebrale arterier mulige. Dette kan være tetraparese, svaghed eller følelsesløshed i lemmerne, en følsomhedsforstyrrelse, dysfunktion af bækken eller åndedrætsorganer. Det kan deslutte sig til symptomer som nedsat tale, synkebesvær, besvær med at åbne munden og smagsforstyrrelser. Alvorlige symptomer på rygmarvsskade omfatter åndedrætsbesvær eller udvikling af korsparese.
Hvad er typisk?
For sådanne brud på den odontoide proces (billede nedenfor) er de såkaldte sene rygmarvslidelser karakteristiske, der udvikler sig som følge af kompression af rygmarven ved bagsiden af den øvre halshvirvel med fortsat forskydning af rygmarven. odontoidprocessen som et resultat af dens sekundære skift.
Med et brud på odontoidprocessen uden dens forskydning kan det forsinkede kliniske billede (når en rettidig diagnose ikke blev fulgt på grund af det faktum, at patienten ikke konsulterede en læge) bestå i ømme smerter i ryggen af hovedet eller overhalsen. Disse smerter udvikler sig med bevægelse og aftager i hvile. Besvær med at bevæge nakken, svimmelhed, følelsesløshed i ansigtet. Patienten vender hele sin krop for at se sig omkring.
Men subluksation af odontoidprocessen kan også vise sig på denne måde.
Frakturdiagnose
Diagnose af alle skader lokaliseret i den øvre cervikale region udføres i henhold til en streng ordning. Hvis det ikke er muligt at udføre en øjeblikkelig computertomografi af halshvirvelsøjlen, dirigeres patienten til et røntgenbillede af dette område i en lateral projektion gennem en åben mund. Også denne undersøgelse kan udføres i en bøjestilling ellerhals forlængelse. Da nakkebevægelser i tilfælde af mistanke om et sådant brud er potentielt farlige for patienten, bør disse undersøgelser udføres under tilsyn af en læge og ikke overskride de grænser, inden for hvilke patienten har evnen til at bøje eller rette nakken.
Det er vigtigt at foretage et røntgenbillede i bøjet og udstrakt stilling, især ved kroniske frakturer, da forholdet mellem hvirvlerne på billederne sandsynligvis er norm alt med en lige nakkestilling.
Hvis diagnosen på trods af disse manipulationer er svær, tyer lægerne til frontal og sagittal sonografi eller aksial computertomografi. Disse er specielle undersøgelser, der hjælper med at forbedre nøjagtigheden af billeder, der er nødvendige for at diagnosticere områder af rygsøjlen.
Frakturbehandling
I den akutte periode omfatter decentrering af odontoidprocessen i den øvre del af halshvirvelsøjlen ofte immobilisering, dvs. immobilisering af patientens nakke. Behandlingsbilledet afhænger af typen af skade. Generelt skal man huske, at manipulationer, der involverer at vippe patientens hoved fremad, er meget farlige her, da dette kan føre til rygmarvsskade. Generelt går behandlingen ud på at fjerne forskydningen af hvirvlerne og stabilisere leddet.
I tilfælde af en skade som følge af dykning på hovedet eller fald på hovedet af en tung genstand påføres en gipsbandage, som patienten bærer i omkring seks måneder. Fusionen er langsom. Desuden er patienten ordineret terapi med enheden"Halo" i tre til fire måneder.
Også ved brud på odontoidprocessen uden forskydning anvendes træk på Glisson-løkken i en eller halvanden måned, hvorefter der påføres et thorakokranielt gipskorset, som skal bæres fra 4 til 6 måneder.
Ved traumatisk spondylolistese af den anden nakkehvirvel, kaldet bøddelsfraktur, bruges skelettraktion i forlængelsesposition (dvs. træk i rygsøjlen) i tre uger, hvorefter patienten får en thorakokraniel gips for tre måneder. Den bruger også Halo-apparatet i op til fire måneder.
Forebyggelse af nakkeskader
For at undgå brud på de øvre nakkehvirvler vil generelle anbefalinger hjælpe, som generelt er velegnede til at forebygge nakkeskader. Først og fremmest er det opfyldelse af sikkerhedskrav og regler. Mens du slapper af i naturen, bør du under ingen omstændigheder dykke med hovedet først ned i vandområder samt svømme, mens du er beruset.
Ofte opstår der brud på de to øverste ryghvirvler under en ulykke, så forebyggelse i dette tilfælde vil være streng overholdelse af færdselsreglerne, kontrol af bilen for teknisk service, tilstedeværelsen af airbags osv.
Førstehjælp ved mistanke om brud på den anden nakkehvirvel
Desværre sker denne type skade altid pludseligt. Som vi allerede har nævnt, kan en sådan fraktur gå ubemærket hen, eller den kan straks manifestere sig i den mest alvorlige form. Det kan være et uheld, et uheld, mens man slapper afnatur, knust hovedet i faldet af en ældre person. Ofte har offeret brug for førstehjælp for at være i en sikker position og vente på, at ambulancen ankommer.
Ulykkestyper
Generelt kan alle ulykker med nakkeskader opdeles i skader, traumer på mellemhvirvelskiverne, frakturer, dislokationer, dislokationer, forstuvninger og blå mærker. Men hovedpointen er, at alle nakkeskader er ekstremt farlige, derfor bør nakkebevægelser, før lægen kommer, ikke tillades, da hvis der er brud på ryghvirvlerne, kan rygmarven blive skadet.
Naturligvis kan andre ikke fastslå arten af ofrets skade. Derfor er det nødvendigt at handle efter de strenge regler for førstehjælp i disse tilfælde. Det haster med at tilkalde en ambulance - patienten skal hurtigst muligt køres på hospitalet til diagnose og behandling.
For enhver skade på halshvirvelsøjlen er det første skridt at sikre fred ved at immobilisere halshvirvelsøjlen. Hvis der ikke er nogen fare for offeret, og han er i vandret stilling, er det bedre ikke at flytte ham og endda stoppe hans forsøg på at rejse sig. Hvis der er åbne sår i livmoderhalsen, skal de vaskes og en aseptisk bandage påføres, hvis det er muligt (f.eks. en førstehjælpskasse i bilen).
Hvad ellers betragtes som førstehjælp?
Førstehjælp til skader i odontoidprocessen omfatter også akut profylakse af stivkrampe og introduktion af lægemidler, der reducerer symptomerne på shockofferet. Efter ambulancens ankomst undersøger og transporterer lægeholdet patienten i liggende stilling på et fladt skjold. En speciel skinne vil blive placeret på den cervikale region, eller ambulancepersonalet vil skinne fra hovedet til hver af patientens skuldre. Eventuelle bevægelser af offerets krop i dette tilfælde udføres så omhyggeligt som muligt for at forhindre mulig skade på rygmarven. En sådan patient vil blive indlagt og undersøgt så hurtigt som muligt.
