Problemet med mangel på organer til transplantation er presserende for hele menneskeheden som helhed. Omkring 18 mennesker dør hver dag på grund af manglen på organ- og bløddelsdonorer uden at vente på deres tur. Organtransplantationer i den moderne verden udføres for det meste fra afdøde mennesker, som i løbet af deres levetid har underskrevet de relevante dokumenter om deres samtykke til donation efter døden.
Hvad er en transplantation
Organtransplantation er fjernelse af organer eller blødt væv fra en donor og deres overførsel til en modtager. Hovedretningen for transplantologi er transplantation af vitale organer - det vil sige de organer, uden hvilke eksistens er umulig. Disse organer omfatter hjerte, nyrer og lunger. Mens andre organer, såsom bugspytkirtlen, kan erstattes af erstatningsterapi. Til dato er der givet store forhåbninger om at forlænge menneskets liv ved organtransplantation. Transplantation er allerede praktiseret med succes. Dette er en transplantation af hjerte, nyrer, lever, skjoldbruskkirtel, hornhinde, milt, lunger, blodkar, hud, brusk og knogler for at skabestillads for at danne nyt væv i fremtiden. For første gang blev en nyretransplantation for at eliminere akut nyresvigt hos en patient udført i 1954, en identisk tvilling blev donor. Organtransplantation i Rusland blev første gang udført af akademiker Petrovsky B. V. i 1965.
Hvilke typer transplantationer er der
Over hele verden er der et stort antal uhelbredeligt syge mennesker, som har brug for transplantation af indre organer og blødt væv, da traditionelle metoder til behandling af lever, nyrer, lunger, hjerte kun giver midlertidig lindring, men ikke grundlæggende ændre patientens tilstand. Der er fire typer organtransplantationer. Den første af dem - allotransplantation - finder sted, når donor og modtager tilhører samme art, og den anden type omfatter xenotransplantation - begge forsøgspersoner tilhører forskellige arter. I det tilfælde, hvor vævs- eller organtransplantation udføres i enæggede tvillinger eller dyr, der er vokset som følge af blodkrydsning, kaldes operationen isotransplantation. I de to første tilfælde kan modtageren opleve vævsafstødning, som er forårsaget af kroppens immunforsvar mod fremmede celler. Og hos beslægtede individer slår væv norm alt bedre rod. Den fjerde type er autotransplantation - transplantation af væv og organer i den samme organisme.
Indikationer
Som praksis viser, skyldes succesen med de udførte operationer i høj gradrettidig diagnose og nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af kontraindikationer, samt hvor rettidigt organtransplantationen blev udført. Transplantation skal forudsiges under hensyntagen til patientens tilstand både før og efter operationen. Hovedindikationen for operationen er tilstedeværelsen af uhelbredelige defekter, sygdomme og patologier, der ikke kan behandles med terapeutiske og kirurgiske metoder, samt truer patientens liv. Når du udfører transplantation hos børn, er det vigtigste aspekt at bestemme det optimale øjeblik for operationen. Som eksperter fra en sådan institution som Institut for Transplantologi vidner om, bør udsættelse af operationen ikke udføres i en urimelig lang periode, da en forsinkelse i udviklingen af en ung organisme kan blive irreversibel. Transplantation er indiceret i tilfælde af en positiv livsprognose efter operationen, afhængig af patologiens form.
Orgel- og vævstransplantation
I transplantologi er autotransplantation mest udbredt, da det eliminerer vævsinkompatibilitet og afstødning. Oftest udføres operationer for at transplantere hud, fedt- og muskelvæv, brusk, knoglefragmenter, nerver og hjertesækken. Transplantation af vener og kar er udbredt. Dette blev muligt takket være udviklingen af moderne mikrokirurgi og udstyr til disse formål. En stor præstation ved transplantation er transplantation af fingre fra foden til hånden. Autotransplantation omfatter også en transfusion af eget blod.med stort blodtab under kirurgiske indgreb. Ved allotransplantation transplanteres knoglemarv, blodkar og knoglevæv oftest. Denne gruppe omfatter blodtransfusioner fra pårørende. Hjernetransplantationsoperationer udføres meget sjældent, da denne operation indtil videre støder på store vanskeligheder, men hos dyr praktiseres transplantation af individuelle segmenter med succes. Bugspytkirteltransplantation kan stoppe udviklingen af en så alvorlig sygdom som diabetes mellitus. I de senere år har 7-8 ud af 10 udførte operationer været succesfulde. I dette tilfælde er ikke hele organet transplanteret, men kun en del af det - øceller, der producerer insulin.
Loven om organtransplantation i Rusland
På vores lands territorium er transplantationsindustrien reguleret af loven i Den Russiske Føderation af 22. december 1992 "Om transplantation af menneskelige organer og (eller) væv". I Rusland udføres transplantation af nyrerne oftest, sjældnere af hjertet, leveren. Loven om organtransplantation betragter dette aspekt som en måde at bevare en borgers liv og sundhed på. Lovgivningen prioriterer samtidig bevarelsen af donors liv som en prioritet i forhold til modtagerens helbred. Ifølge den føderale lov om organtransplantation kan objekterne være knoglemarv, hjerte, lunger, nyrer, lever og andre indre organer og væv. Organudtagning kan foretages både fra en levende person og fra en afdød person. Organtransplantation udføres kun med skriftligt samtykke fra modtageren. Donorer kan kun være raske personer, der har bestået en lægeundersøgelse. Organtransplantation i Ruslandudføres gratis, da salg af organer er forbudt ved lov.
Transplantationsdonorer
Ifølge Institut for Transplantation kan hver person blive donor til organtransplantation. For personer under atten år kræves forældrenes samtykke til operationen. Ved underskrivelse af samtykket til organdonation efter døden foretages en diagnose og lægeundersøgelse, som giver dig mulighed for at fastslå, hvilke organer der kan transplanteres. Bærere af HIV, diabetes mellitus, cancer, nyresygdomme, hjertesygdomme og andre alvorlige patologier er udelukket fra listen over donorer til organ- og vævstransplantation. Relateret transplantation udføres som regel for parrede organer - nyrer, lunger, såvel som uparrede organer - lever, tarme, bugspytkirtel.
Kontraindikationer til transplantation
Organtransplantation har en række kontraindikationer på grund af tilstedeværelsen af sygdomme, der kan forværres som følge af operationen og udgøre en trussel mod patientens liv, herunder døden. Alle kontraindikationer er opdelt i to grupper: absolut og relativ. Absolut inkluderer:
- infektionssygdomme i andre organer på linje med dem, der er planlagt til at blive erstattet, herunder tilstedeværelsen af tuberkulose, AIDS;
- krænkelse af vitale organers funktion, beskadigelse af centralnervesystemet;
- kræftsvulster;
- tilstedeværelse af misdannelser og medfødte defekter,uforenelig med livet.
Men i løbet af forberedelsesperioden til operationen bliver mange absolutte kontraindikationer på grund af behandling og eliminering af symptomer relative.
Nyretransplantation
Nyretransplantation er af særlig betydning inden for medicin. Da dette er et parret organ, når det fjernes fra donoren, er der ingen krænkelser af kroppen, der truer hans liv. På grund af blodforsyningens ejendommeligheder slår den transplanterede nyre godt rod hos modtagere. For første gang blev forsøg med nyretransplantation udført i dyr i 1902 af forsker E. Ulman. Under transplantationen levede modtageren, selv i mangel af understøttende procedurer for at forhindre afvisning af et fremmed organ, i lidt mere end seks måneder. Oprindeligt blev nyren transplanteret til låret, men senere, med udviklingen af kirurgi, begyndte man at udføre operationer for at transplantere den ind i bækkenområdet, denne teknik praktiseres den dag i dag. Den første nyretransplantation blev udført i 1954 mellem enæggede tvillinger. Så, i 1959, blev der udført et nyretransplantationseksperiment i broderlige tvillinger, ved at bruge en teknik til at modstå transplantationsafstødning, og det viste sig at være effektivt i praksis. Nye lægemidler er blevet identificeret, som kan blokere kroppens naturlige mekanismer, herunder opdagelsen af azathioprin, som undertrykker kroppens immunforsvar. Siden da er immunsuppressiva blevet meget brugt i transplantologi.
Orgelkonservering
Ethvert vit alt organsom er beregnet til transplantation, uden blodtilførsel og ilt, udsættes for irreversible forandringer, hvorefter den anses for uegnet til transplantation. For alle organer beregnes denne periode forskelligt - for hjertet måles tiden i minutter, for nyren - flere timer. Derfor er hovedopgaven ved transplantation at bevare organer og opretholde deres ydeevne op til transplantation i en anden organisme. For at løse dette problem bruges konservering, som består i at forsyne organet med ilt og afkøling. Nyren kan på denne måde bevares i flere dage. Bevaringen af orglet giver dig mulighed for at øge tiden til dets undersøgelse og udvælgelse af modtagere.
Hvert af organerne efter modtagelse skal underkastes konservering, hertil anbringes det i en beholder med steril is, hvorefter konservering udføres med en speciel opløsning ved en temperatur på plus 40 grader Celsius. Oftest bruges en løsning kaldet Custodiol til disse formål. Perfusion anses for afsluttet, hvis en ren konserveringsopløsning uden blodurenheder stikker ud fra transplantatveneåbningerne. Derefter lægges orgelet i en konserveringsopløsning, hvor det efterlades, indtil operationen er udført.
Transplantationsafvisning
Når et transplantat transplanteres ind i modtagerens krop, bliver det genstand for kroppens immunologiske respons. Som følge af den beskyttende reaktion fra modtagerens immunsystem sker der en række processer på celleniveau, som fører til afstødningtransplanteret organ. Disse processer forklares ved produktionen af donorspecifikke antistoffer samt antigener fra modtagerens immunsystem. Der er to typer af afvisning - humoral og hyperakut. I akutte former udvikles begge afvisningsmekanismer.
Rehabilitering og immunsuppressiv behandling
For at forhindre denne bivirkning ordineres immunsuppressiv behandling afhængigt af den udførte operationstype, blodtype, graden af forenelighed mellem donor og modtager og patientens tilstand. Den mindste afstødning observeres ved relateret organ- og vævstransplantation, da i dette tilfælde som regel 3-4 ud af 6 antigener falder sammen. Derfor er en lavere dosis af immunsuppressiva påkrævet. Levertransplantation viser den bedste overlevelsesrate. Praksis viser, at organet udviser mere end ti års overlevelse efter operationen hos 70 % af patienterne. Ved langvarig interaktion mellem recipienten og transplantatet opstår mikrokimerisme, som gør det muligt over tid gradvist at reducere dosis af immunsuppressiva, indtil de er helt opgivet.
