Desværre er obstetrisk blødning altid blevet betragtet som en af hovedårsagerne til dødsfald hos kvinder efter fødslen. Derfor er det vigtigt at overveje muligheden for graviditetskomplikationer, så der kan ydes kompetent assistance.
Obstetrisk blødning
Ofte kan der opstå forskellige former for komplikationer under graviditeten, fødslen såvel som i postpartumperioden. En af dem er obstetrisk blødning. Inden for gynækologi refererer dette udtryk til enhver blodig stærk udflåd fra kønsorganerne fra undfangelsesøjeblikket til den sene postpartum periode.
Ifølge statistikker forekommer de fleste blødninger i andet, tredje trimester og efter fødslen. På grund af en kvindes anatomiske og fysiologiske karakteristika kan der være hurtig eller massiv obstetrisk blødning. I dette tilfælde kræves øjeblikkelig lægehjælp, da en sådan tilstand kan blive en alvorlig trussel mod kvinden og barnet.
Klassificering af obstetrisk blødning
Dette problem er klassificeret efter forskellige principper. Obstetrisk blødning varierer i årsager,hvem der fremprovokerede det, samt mængden af tabt blod. Blandt de problemer, der er klassificeret efter det første princip, kan man skelne blødninger, der opstår:
- i første halvdel af graviditeten;
- i anden halvdel af graviditeten;
- i begyndelsen af fødslen;
- midt i fødselsprocessen;
- i slutfasen;
- postpartum;
- et par dage efter levering.
Det er også muligt at klassificere obstetrisk blødning efter mængden af tabt blod. De er opdelt i typer såsom:
- akut blodtab;
- massive blood loss syndrome;
- hæmoragisk chok.
Afhængigt af de eksisterende overtrædelser og den periode, hvor de opstår, vælges behandlingsmetoden.
Blødning i graviditetens første trimester
De vigtigste årsager til blødning i de første måneder af graviditeten er:
- aborter;
- sprudlende udskridning;
- cervikal graviditet;
- cervikal patologi.
Når en kvinde aborterer, er de vigtigste symptomer intens smerte og alvorligt blodtab. Med truslen om abort er pletblødningen ubetydelig, og smerterne er fraværende eller har en kedelig, smertende karakter. Spontan abort kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Behovet og metoden til at yde lægehjælp afhænger i høj grad af dette.
Derudover kan der opstå blødninger ved et problem som f.eksbobledrift. Denne patologi er karakteriseret ved, at de chorioniske villi bliver til vesikler, der indeholder østrogen. I risikogruppen er kvinder med betændelse i kønsorganerne samt hormonforstyrrelser. Behandlingen i dette tilfælde er ret kompliceret og afhænger i høj grad af graden af skade på livmoderhulen.
Cervikal graviditet afbrydes for det meste før 12 uger. Risikogruppen omfatter kvinder med inflammatoriske sygdomme, patologier i livmoderhalsen samt menstruationsuregelmæssigheder. Af stor betydning er den overdrevne mobilitet af det befrugtede æg ikke i livmoderhulen, men i livmoderhalskanalen. Blødning i dette tilfælde er ret rigelig, da strukturen af de store kar i livmoderen er forstyrret.
Cervikale polypper kan også forårsage blødninger, men de er mindre. Med en stor overvækst af polypper kan blødningen øges, så det er vigtigt at give rettidig assistance til obstetrisk blødning.
Maligne tumorer i livmoderen er sjældne under graviditet, da denne sygdom hovedsageligt er typisk for kvinder over 40 år. Behandling udføres efter fødslen. Hvis perioden er kort, er fuldstændig fjernelse af livmoderen angivet. Derudover kan blødning være forbundet med en ektopisk graviditet. Som et resultat af anbringelsen af embryonet i rørene, kan livmoderruptur forekomme.
Blødning i anden halvdel af graviditeten
Blødning kan også forekomme i andet og tredje trimester af graviditeten. Deres hovedårsagerer:
- placenta previa;
- placentaabruption;
- livmoderruptur.
Risikogruppen omfatter kvinder, der tidligere har haft betændelsessygdomme, med misdannelser af livmoderen, samt genital hypoplasi. Krænkelser opstår hovedsageligt, hvis placenta er placeret direkte på livmoderens forvæg. I anden halvdel af graviditeten kan hovedårsagerne til blødning omfatte brud på livmoderens vægge som følge af tilstedeværelsen af ar efter operation, kejsersnit eller tilstedeværelsen af en hydatidiform muldvarp. Når livmoderen brister, ender situationen som regel dødeligt. Ud over blødninger er der også ret stærke smertefornemmelser.
Blødning efter fødslen
Obstetrisk blødning er ret almindelig under fødslen og i den tidlige postpartum periode. Mange kvinder begynder straks at gå i panik, fordi de ikke aner, hvor længe denne tilstand vil vare, og hvad der præcist betragtes som normen, og hvad der hører til patologierne. Blødning under fødslen opstår hovedsageligt på grund af:
- cervikal ruptur;
- livmoderruptur;
- PONRP (for tidlig abruption af en norm alt placeret placenta).
På grund af brud på livmoderhalsen kan der være meget kraftige blødninger. Dette sker, fordi rupturen kan nå skedehvælvingen eller endda påvirke den nedre væg af livmoderen. I fare er kvinder med en krænkelse af arbejdskraft, et stort foster, såvel som ved brug af visse medikamenter. Brud på livmoderhalsen kan vise sig i form af intens blødning. Det sker for det meste hos kvinder med hurtig fødsel. Lægen stiller den endelige diagnose under undersøgelsen af fødselskanalen.
I den første fase af fødslen kan PONRP forekomme, som er karakteriseret ved stærke smerter i livmoderen, som ikke falder sammen med sammentrækninger. I dette tilfælde slapper livmoderen ikke af eller slapper ikke godt nok af, og der opstår også store blodpropper. Denne tilstand diagnosticeres hovedsageligt hos kvinder med ukoordineret arbejdskraft, med indførelsen af visse lægemidler og tilstedeværelsen af hypertension. De kan have meget hurtig levering.
Når livmoderen brister, kan lægen diagnosticere utilstrækkeligt stærke veer, mens kvinden er bekymret for intense smerter. I dette tilfælde vises meget kraftig blødning fra skeden, og fosterhypoxi er også mulig. Hvis disse tegn viser sig, udføres et kejsersnit.
Der kan være obstetrisk blødning i postpartum-perioden af årsager som:
- svær fødsel;
- stor frugt;
- multiple graviditet;
- polyhydramnios.
Blødning kan også forekomme i den sene postpartum periode, hvorfor lægen inden udskrivelsen foretager en grundig undersøgelse af den fødende kvinde for bristninger og andre lidelser, og giver desuden anbefalinger vedrørende varighed og karakteristika af postpartum periode. Norm alt observeres ret kraftige blødninger påi flere dage efter fødslen, indtil det beskadigede væv i livmoderslimhinden heler. Alvorlig blødning efter fødslen er en meget farlig komplikation, der kan føre til døden for en fødende kvinde. Sværhedsgraden af blødningen afhænger i høj grad af mængden af tabt blod. Denne tilstand kræver øjeblikkelig genoplivning.
Årsager til obstetrisk blødning
Før behandling er det nødvendigt at fastslå præcis, hvilke årsager der fremkaldte en sådan krænkelse. Ganske ofte observeret obstetrisk blødning. Hjælp i dette tilfælde ydes afhængigt af de provokerende faktorer, som er forskellige i hver periode med graviditet og arbejdskraft. Stort blodtab kan være meget farligt for kvinden selv og for fosteret. I den første halvdel af graviditeten opstår blødning på grund af ektopisk insemination eller abort. I andet eller tredje trimester kan der opstå blødninger på grund af for tidlig fødsel af placenta.
Særlig opmærksomhed bør rettes mod blødning efter afslutningen af fødslen. På nuværende tidspunkt kan der være problemer relateret til det faktum, at:
- villi af moderkagen vokser ind i livmoderen;
- dele af moderkagen forbliver i livmoderhulen;
- fødselskanalen er skadet.
Blødning, der opstår i postpartum-perioden, kan være forbundet med nedsat tonus i livmoderen. Samtidig trækker det sig ikke sammen, hvilket betyder, at blodet ikke stopper. Problemet kan også være i dårlig koagulation.blod.
Symptomer på obstetrisk blødning
Blødning kan være intern, ekstern eller en kombination. Ekstern blødning observeres med placentaabruption og cervikal dilatation. PONRP med dannelsen af et hæmatom er karakteriseret ved indre blødninger. Kombineret blødning kan forekomme med lateral placentaabruption med en let åbning af livmoderhalskanalen.
Nødhjælp til obstetrisk blødning skal ydes ved de første tegn, såsom:
- blodigt udflåd fra skeden, uanset deres volumen og art;
- smerter i livmoderen;
- svimmelhed, bleg hud, svaghed, besvimelse;
- trykreduktion;
- ændring i fosterets hjertefrekvens.
Manifestationer af blødning efter fødslen skyldes mængden og intensiteten af blodtab. Hvis livmoderen ikke reagerer på medicinske manipulationer, så er blødningen i dette tilfælde meget stærk og kan være bølgende. Periodevis aftager det noget under påvirkning af stoffer. Derudover har kvinden overdreven bleghed i huden, takykardi, hypotension.
Volumenet af blodtab på op til 0,5 % af massen af en kvinde i fødsel anses for fysiologisk acceptabelt, og med en stigning i dette volumen sker der farlige ændringer i kroppen, så det er vigtigt at eliminere problemet i rette tid. I postpartum-perioden bør en kvinde advares af for stærk og langvarig lochia med store blodpropper, samt trækkende smerter i den nedre del af maven.
Diagnostik
Algorithmbehandling af obstetrisk blødning kompileres først efter en omfattende diagnose. Diagnosen begynder med en afhøring af patienten for at bestemme blødningens varighed og dens karakter. Så begynder lægen at tage en anamnese for at finde ud af, hvad sygdommene var, hvordan graviditeten og fødslen forløb.
Samtidig undersøges kvinden, pulsen, blodtrykket måles, livmoderen undersøges. Dette kræver en gynækologisk undersøgelse ved hjælp af spejle, palpation af livmoderen for at bestemme muskelspændingen. Som en ekstra undersøgelse udføres en ultralyd for at afgøre, om der er en placentaabruption, hvordan navlestrengen er placeret, og om integriteten af livmoderen er brudt. Det er vigtigt at bygge algoritmen meget tydeligt. Obstetrisk blødning er meget farlig for en kvinde og et barn, så øjeblikkelig hjælp er påkrævet.
Førstehjælp
Nødhjælp er påkrævet for obstetrisk blødning, da denne tilstand kan være kritisk og fremkalde mange forskellige komplikationer. I tilfælde af blødning skal en kvinde placeres på et hospital til observation og behandling. Transport bør kun udføres i liggende stilling. I tilfælde af abort og betydeligt blodtab indebærer akutbehandling eliminering af hæmoragisk shock. Lægemidlerne administreres intravenøst, indtil patienten kommer ind på hospitalet. Med en fuldstændig abort administreres lægemidler, der fremmer livmoderkontraktion, intravenøst.
Hvis observeretobstetrisk blødning, nødprotokollen for ektopisk graviditet involverer administration af medicin, der hjælper med at eliminere symptomerne på hæmoragisk shock. Samtidig får kvinden indånding af ilt. Terapi ved indførelse af glukokortikoider udføres kun i henhold til indikationer. Patienten bliver vist akut indlæggelse på et hospital, mens transporten udføres i liggende stilling. Under transport holdes trykket på 80-100 mm Hg. Kunst. I tilfælde af meget alvorligt blodtab udføres hospitalsindlæggelse af genoplivnings- og operationsteamet.
Derudover, med placenta previa eller dens abruption, udføres hospitalsindlæggelse på et hospital og efterfølgende kompleks behandling. Bemærk, at alle andre problemer og patologier, der fremkalder blødning, kræver overvågning af en læge, så den gravide skal indlægges på et hospital.
Behandling af obstetrisk blødning
Alvorligt blodtab kan fremprovokere mange forskellige lidelser og komplikationer. Ved behandling af obstetrisk blødning er det i første omgang nødvendigt at stoppe blodtab og eliminere truslen mod kvinden og barnet. En gravid kvinde skal have vist fuldstændig hvile, begrænsning af fysisk aktivitet og ophold på hospital. Behandlingskomplekset vælges rent individuelt og afhængigt af, hvor længe blødningen begyndte. Forebyggelses-, behandlings- og håndteringsalgoritme for obstetrisk blødning er udviklet af sundhedsministeriet og skal følges af læger, når en patient indlægges på et hospital.
I tilfælde af blødning i de tidlige stadier af graviditeten ordineres lægemidler, der øger blodets viskositet, beroligende midler og styrkende midler. I tilfælde af en alvorlig tilstand af kvinden og fosteret er intensiv pleje indiceret. I tredje trimester, i nærvær af blødning, er en operation indiceret til levering. Hvis postpartum obstetrisk blødning observeres, kan behandlingsprotokollen være anderledes - fra brug af medicin til fjernelse af livmoderen. Det hele afhænger af problemets kompleksitet, for det vigtigste er at redde kvindens liv.
Profylakse
Forebyggelse af obstetrisk blødning kommer ned til et par vigtige principper. Først og fremmest skal du planlægge en graviditet, registrere dig i tide og besøge lægen regelmæssigt. Du bør også behandle eksisterende sygdomme i kønsorganerne til tiden. Om nødvendigt er det nødvendigt at vælge et kompleks af fysioterapiøvelser. Under fødslen skal du opføre dig korrekt under hensyntagen til alle lægens anbefalinger samt evaluere indikationerne og kontraindikationerne.
For at forhindre forekomst af blødning i postpartumperioden skal du følge disse regler:
- amning efter behov;
- pas på din blære;
- ligger på maven;
- påfør koldt på den nederste del af maven.
Alle disse forebyggende foranst altninger vil hjælpe med at undgå blødninger og forbedre kvindens velbefindende.
Komplikationer og konsekvenser af blødning
Kan væreret farlige komplikationer og konsekvenser af blødning. Disse omfatter:
- fetal hypoxi;
- føtal død;
- blødninger i tykkelsen af livmoderens vægge;
- hæmoragisk chok;
- mors død.
Desuden omfatter komplikationer alvorlige koagulationsforstyrrelser med dannelse af mange blodpropper og blødninger. Der kan også være mangel på blodforsyning, forstyrrelse af det endokrine system og manglende hormonproduktion.
