Graviditet er en vidunderlig tid i en kvindes liv. I denne periode er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge dit helbred og den intrauterine udvikling af babyen, fordi selv mindre svigt eller tilføjelse af en infektion kan føre til uoprettelige konsekvenser, hvoraf den ene er ikke-immun dropsy af fosteret. Hvad er det, og hvilke konsekvenser denne sygdom kan forårsage, vil vi overveje i artiklen.
Definition
Dropsy er en patologisk tilstand, der opstår under den intrauterine udvikling af fosteret, og er karakteriseret ved ophobning af væske i et hvilket som helst hulrum i kroppen. Der er to typer af denne sygdom:
- Immun. Hovedårsagen til udviklingen af vattot af denne type er Rh-konflikten mellem moderen og fosteret. I øjeblikket er patologien behandlet med succes, hvilket fører til lav dødelighed.
- Ikke-immun hydrops fetalis (ICD-10 tildelt kode P83.2). En mere farlig type sygdom, der kan provokere mange faktorer. Til trods for atmedicin står ikke stille, denne patologi har en stor procentdel af dødsfald. Dette gælder især for børn født for tidligt. Med ikke-immun dropsy af fosteret vil prognosen være positiv, hvis patologien diagnosticeres på et tidligt tidspunkt. Dette vil identificere og eliminere den provokerende faktor, samt bestemme den mest effektive behandlingsplan. Et billede af ikke-immun føtal vattot (ultralyd) er vist nedenfor.
Reasons
Årsagerne til ikke-immun dropsy af fosteret er stadig ikke fuldt ud forstået og er kun karakteriseret ved gentagelse af nogle manifestationer. På trods af dette skelnes de mest almindelige faktorer, der fremkalder udviklingen af patologi:
- Kromosomale patologier. Disse omfatter triploidi, Shereshevsky-Turners syndrom.
- Forskellige infektioner. For eksempel toxoplasmose, mæslinger, røde hunde og andre.
- Patologier i det kardiovaskulære system - medfødte hjertefejl, vena cava trombose og andre.
- Gensygdomme. For eksempel achondrogenese og Foam-Shockey syndrom.
- Anomalier i thoraxregionen. Disse omfatter diafragmatisk brok og thoraxdysplasi.
- Medfødte tumorer.
- Defekter i udviklingen af nyrerne og andre indre organer kan også forårsage ikke-immun vattot af fosteret.
- Stofskifteforstyrrelser hos et barn.
- Graviditetspatologier. Disse omfatter placentatransfusionssyndrom, cytomegali, forskellige vira, placental chorioangiom, anæmi og maternel diabetes.
Diagnostiske foranst altninger
For at identificere den patologiske tilstand og arten af dens forekomst anvendes et sæt diagnostiske foranst altninger. Overvej dem mere detaljeret:
- Det vigtigste diagnostiske mål er ultralyd, som kan afsløre intrauterine tegn på patologi og graden af deres udvikling.
- Blodtypen og Rh-faktoren er fastlagt. Denne undersøgelse er meget vigtig for at udelukke sygdommens immunforsvar.
- Lægen foretager en undersøgelse af en gravid kvinde, som specificerer tilstedeværelsen af kroniske sygdomme, infektioner og kirurgiske indgreb. De komplikationer, der opstod i løbet af fødselsperioden og det generelle graviditetsforløb, er også vigtige.
- Generel analyse af urin og blod.
- Biokemisk blodprøve.
- EKG.
- Undersøgelse af en kvinde for infektioner.
Intrauterine føtale undersøgelser er bestilt for at bekræfte ikke-immun føtal hydrops under graviditet:
- Undersøgelse af fostervand.
- Cordocinthesis.
- PCR for formodede infektioner.
- Dopplerografi.
Klinisk billede
De første symptomer på ikke-immun føtal hydrops kan ses på en ultralyd. Disse omfatter:
- fald i fosteraktivitet;
- subkutant ødem;
- ascites;
- takykardi;
- tilstedeværelse af væske i kroppens hulrum;
- polyhydramnios;
- forstørret hjerte;
- mave forstørret på grund af ascites.
Kvinder kanmanifestationer som forhøjet blodtryk og massivt ødem forekommer.
Men de mest tydelige tegn observeres umiddelbart efter fødslen. Det kliniske billede giver dig mulighed for næsten nøjagtigt at bestemme sygdommen:
- Først og fremmest er der en alvorlig tilstand for babyen.
- Kraniets suturer er åbne, fontanelen stikker ud.
- Der er hævelse.
- Svagt udtrykt subkutant væv, så kropstemperaturen er afhængig af miljøet.
- Depression af reflekser og lavt blodtryk er også diagnosticeret.
- Ascites er almindeligt.
- Forstørret lever og milt.
Graviditet og fødsel
Efter diagnosen er bekræftet, sendes kvinden til Center for Social og Social Udvikling. Ikke-immun hydrops fetalis er en højrisikopatologi, der kræver udstyr af høj kvalitet og kvalificerede specialister.
Først og fremmest bestemmes foreneligheden af diagnosticerede anomalier med livet. Kvinden bør forklares, hvad de mulige konsekvenser er for barnet i fremtiden. Ikke-immun vattot kan fremkalde alvorlige afvigelser i udviklingen af fosteret, hvilket vil forårsage et betydeligt fald i livskvaliteten. Hvis det ikke er muligt at finde ud af årsagen til udviklingen af sygdommen, er det umuligt at ordinere en effektiv behandling, så anbefales afbrydelse af graviditeten. Hvis der træffes beslutning om at beholde barnet, foretages yderligere undersøgelser, hvis resultater er med til at afgøre, hvad der ville være mere korrekt i dette særlige tilfælde - for tidlig fødsel ellerforlængelse af graviditeten. Valget kompliceres af det faktum, at ikke-immun vattot er tilbøjelig til spontan remission.
Beslutning om levering tages baseret på kvindens tilstand og modenhedsgraden af barnets lunger. Før fødslen udføres en ultralydsundersøgelse for at vurdere forekomsten af ascites og effusion. Dette vil forberede sig på mulig væskeaspiration. I de fleste tilfælde anbefales et kejsersnit, da der er risiko for asfyksi under vaginal fødsel.
Mulig behandling
Når årsagerne og konsekvenserne af ikke-immune føtale hydrops identificeres, tages der en beslutning om mulig behandling. Dette tager højde for sværhedsgraden og graden af udvikling af sygdommen. En blodtransfusion gennem navlestrengen kan være indiceret. Denne procedure anbefales, når hæmatokritværdien falder til under 30 g/l. Efter 2-3 uger gentages proceduren om nødvendigt. Transfusion er også indiceret ved svær anæmi.
Før fødslen af en baby er fødestuen omhyggeligt forberedt, udstyret med alt det nødvendige udstyr til akut genoplivning. Et hold af flere neonatologer og genoplivningsassistenter er ved at blive dannet.
Umiddelbart efter fødslen udføres følgende procedurer:
- pericardiocentese, hvor ophobet væske fjernes ved punktering af perikardialsækken;
- pleurapunktur - væskeindhold fjernes fra pleurahulen;
- laparocentese - fjernelse af flydende indhold fra bughulen.
Disse terapeutiske foranst altninger udføres under ultralydskontrol.
Tildelt efter behovnæste terapi:
- antibakteriel;
- antikonvulsiv;
- antihæmoragisk;
- metabolic og andre.
Det skal huskes, at kun velorganiseret og velkoordineret arbejde af lægepersonalet med at yde førstehjælp til en nyfødt, kan krones med stor succes. Under graviditet bør en kvinde og et barn være under nøje lægelig overvågning.
Genoplivning i postpartum-perioden
Intensiv pleje bør starte på fødestuen og omfatter følgende handlinger fra neonatologer og genoplivningsassistenter:
- nødvendigt for at forberede frisk frossen plasma og pakkede røde blodlegemer på forhånd;
- på grund af mulig hævelse af luftvejene, er det nødvendigt at have en ETT i alle størrelser på fødestuen, da vejrtrækningsmetoden med maske og pose er ineffektiv i dette tilfælde;
- det er nødvendigt at forberede dræn, der kan være nødvendige til forskellige procedurer og fjernelse af overskydende væske;
- behov for at være forberedt på en akut blodtransfusion;
- calcium- og glucosekorrektion påkrævet;
- et kateter indsættes i navlestrengen;
- behandle med antibiotika og om nødvendigt behandle samtidige infektionssygdomme.
Nyfødtundersøgelser
Ved ikke-immun vatotot begynder forskellige undersøgelser at blive udført på fødegangen. Disse omfatter:
- tager blod fra navlestrengen, mens bilirubin detekteres,blodgruppe, Rh-faktor, hæmatokrit og hæmoglobin;
- blodkemi udføres for at påvise urinstof, kreatinin, tot alt protein, ALT og AST;
- blodprøve for at bestemme niveauet af glukose;
- infektionstest;
- almindelig røntgenbillede;
- ascitic- og pleuravæskeprøver, såsom bakteriologisk kultur;
- ultralydsundersøgelse af mave og hjerne;
- yderligere tests for at identificere årsagen til sygdommen.
Konsekvenser
Med ikke-immun dropsy af fosteret kan konsekvenserne for barnet i fremtiden være ret alvorlige. Selv når man diagnosticerer en patologi på et tidligt stadium af dens udvikling, er der risiko for komplikationer, blandt hvilke følgende er de mest almindelige:
- patologi i åndedrætssystemet;
- alvorlige patologier i hjernen og det kardiovaskulære system;
- hudens patologi;
- hjertesvigt;
- kryptering hos drenge;
- fatal.
Forebyggelse
Ikke-immun vattot er farligt, fordi den nøjagtige årsag til dets forekomst meget sjældent kan fastslås. Forebyggende foranst altninger i dette tilfælde er generelt accepterede anbefalinger under graviditet. Disse omfatter:
- graviditetsplanlægning, hvor parret gennemgår en omfattende undersøgelse for at identificere og helbrede kroniske, gynækologiske og arvelige sygdomme;
- rettidig registrering på svangreklinikken;
- systematiske besøg hos fødselslægen-gynækologen og implementeringen af alle hans anbefalinger;
- detektion og fuld behandling af infektionssygdomme, virale og somatiske sygdomme hos en kvinde under graviditeten;
- fuld og rettidig undersøgelse, udpeget i den periode, hvor barnet fødes.
Det anbefales ikke at forsømme rutinescreeninger og ultralyd, fordi det er med disse undersøgelser, at en udviklende patologi kan påvises.
Forecast
Med ikke-immun vattot af fosteret er prognosen i de fleste tilfælde desværre ugunstig. Antallet af overlevende børn er omkring 30 %. Overlevelse afhænger af, hvor rettidig patologien blev diagnosticeret, såvel som tilstedeværelsen af patologier forbundet med denne tilstand. For eksempel med hjertepatologier vil prognosen være mere skuffende. Graden af indflydelse af infektionssygdomme på forekomsten af vatter afhænger af graviditetens varighed. Jo senere denne tilstand udviklede sig, jo mere gunstig var prognosen for babyen.
Med udviklingen af ikke-immun vattot i første halvdel af graviditeten er der en høj risiko for spontan abort. På et senere tidspunkt kan der forekomme intrauterin fosterdød.
Prognosen vil være gunstig, hvis sygdommen diagnosticeres på et tidligt stadium af dens udvikling, og medfødte patologier i hjertet og andre vitale organer ikke er blevet identificeret. Også af stor betydning er evnen til at identificere og derefter udelukke den provokerende faktor.
Konklusion
Ikke-immun vattotfoster er en meget farlig sygdom med høj dødelighed. Implementeringen af forebyggende foranst altninger under planlægningen og bærelsen af babyen vil reducere risikoen for patologi. I øjeblikket står medicin ikke stille. Nye måder at diagnosticere sygdommen på på et tidligt tidspunkt er ved at blive skabt. Der skabes også betingelser for effektiv genoplivning af en nyfødt med denne diagnose, efterfølgende behandling og genoptræning.
