Skader på maveorganerne er en af de mest alvorlige varianter, da de i de fleste tilfælde udgør en trussel mod ofrenes liv. Årsagerne til sådanne skader kan være trafikulykker, slag mod maven eller et fald fra en imponerende højde. I dette tilfælde forekommer leverbrud oftest, hvilket er forbundet med en ret stor størrelse og struktur af dette organ. Hvad er en leverruptur, hvordan yder man assistance til ofrene, og hvordan vil behandlingen forløbe i en medicinsk institution? Du finder svaret ved at læse denne artikel.
leverens struktur
Før du går videre til egenskaberne ved leverskade, er det værd at sige et par ord om strukturen af dette organ. Hvad er leveren, hvor er den placeret, og hvordan gør dette organ ondt? Leveren er placeret i den øvre del af bughinden og optager det højre hypokondrium. En voksens levermasse når i gennemsnit halvandet kilogram. Orgelet har to overflader: en øverste, placeret direkte under mellemgulvet, og en nedre.
Leveren består af to lapper: højre og venstre. Lapperne er adskilt fra hinanden af et falciform ledbånd. Ved siden af leveren er galdeblæren, som er et reservoir for galden, der udskilles af organet.
Leverfunktioner
Leveren udfører en række vigtige funktioner. Det renser blodet, reproducerer forskellige proteiner, der er nødvendige for kroppens normale funktion, producerer enzymer og deltager i alle former for stofskifte. Under intrauterin udvikling af en person udfører leveren hæmatopoietiske funktioner. Samtidig ved mange meget lidt om det, for eksempel hvor leveren er placeret, og hvordan dette organ gør ondt. Denne viden er meget vigtig: Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af en sygdom i tide, vil behandlingen give meget bedre resultater.
Traumatiske tårer
Leveren har en ret tæt tekstur, men dette organ beskadiges ret ofte. Dette skyldes det faktum, at leveren kun er dækket af bugvæggen (med undtagelse af den bageste overflade af organet). Den tynde peritoneum bidrager ikke til pålidelig beskyttelse mod ydre påvirkninger. Mange faktorer kan forårsage leverbrud: årsagerne til denne patologi er meget forskellige. Når f.eks. stoffet bliver skadet eller ramt, kan det nemt rives i stykker.
Leveren kan blive beskadiget af skader på brystet eller lænden. Det er ikke ualmindeligt, at en lever brister ved en ulykke. Et alvorligt slag mod leveren kan fremkalde skade. Dette skyldes detaljerne i den anatomiske placering af organet, såvel som dets imponerende vægt. Da leveren ikke adskiller sig i elasticitet og sidder fast mellem ribbenene og rygsøjlen, beskadiges den ret ofte.
I nogle tilfælde kan ukorrekt udført hjerte-lunge-redning føre til leversprængninger, men dette sker ekstremtsjælden.
Er det muligt spontant leverbrud?
Risikoen for leversprængning er høj, hvis organet er påvirket af en sygdom. Med malaria, syfilis, amyloidose kan selv milde ydre påvirkninger føre til brud. Sådanne skader kan forårsage ikke kun et slag i leveren, men også spændinger i pressens muskler, for eksempel ved hoste. Spontane leversprængninger kan observeres ved tilstedeværelse af maligne neoplasmer i dette organ eller ved vaskulære aneurismer.
Ruptur af leveren kan ske under graviditet. Denne patologi er blevet beskrevet omkring 120 gange siden 1844. De fleste af kvinderne blev dog diagnosticeret med hypertension.
Klassificering af leversprængninger
Efter sværhedsgrad er disse skader opdelt i 4 hovedkategorier:
- krænkelse af kapslens integritet med let blødning;
- parenkymruptur, hvor blødningen stopper hurtigt efter, at kirurgen har lagt sting;
- dybe brud, hvor ofrene oplever chok og tab af bevidsthed;
- ruptur af parenkymet, ledsaget af en krænkelse af integriteten af store kar - med en sådan skade kan en person dø ret hurtigt på grund af blodtab.
Der er også bifasiske eller forsinkede leversprængninger. Ved sådanne skader dannes et subkapsulært eller intrahepatisk hæmatom, som efterfølgende bryder ind i bughulen.
Hvis en leversprængning ledsages af en krænkelse af integriteten af organets fibrøse membran, så trænger blodet indbughulen. Hvis der er skade på mellemgulvet, så findes blod i pleurahulen. Hvis den fibrøse membran ikke er beskadiget, ophobes blodet gradvist mellem den og parenkymet.
Hvad truer en sprængt lever?
Leversprængninger udgør næsten altid en trussel mod offerets liv. Det kan være enten enkelt eller flere: blødningsintensiteten afhænger af denne faktor. Det skal bemærkes, at parenkymet og leverens kar ikke er i stand til at trække sig sammen. Dette forårsager udvikling af blødning, der ikke kan stoppe spontant. Også blodtabet øges på grund af det faktum, at leveren konstant bevæger sig under vejrtrækningen. Desuden blandes galde med blodet, hvilket i høj grad komplicerer dets koagulation. I sjældne tilfælde kan blødning stoppe uden medicinsk indgriben. Som regel sker dette i tilfælde, hvor store fartøjer ikke er blevet ødelagt.
symptomer
De vigtigste symptomer på leverruptur omfatter:
- Smerte i maven. Smerten kan både være knapt mærkbar og skarp. Ofte, med leverskade, indtager offeret en tvungen siddende stilling: Når man forsøger at ændre stilling, bliver smerten mere intens (roly-up syndrom).
- Smerten bliver stærkere, hvis offeret ruller over til venstre side: Dette skyldes, at blodet, der er ophobet i højre side af maven, bevæger sig til venstre side.
- Ofrets læber kan blive blå.
- Efter en skade er maven spændt ogtrukket tilbage.
- Kvalme og opkastning.
- Forekomsten af koldsved, afkøling af lemmerne.
- Offret kan føle sig meget tørstig.
- bleg hud.
- Tab af bevidsthed, smertechok.
Hvis hæmatomet er lille, når leveren brister, er patientens tilstand norm alt tilfredsstillende. Hvis skaden er mere betydelig, så er patienterne i alvorlig tilstand. Med en mindre skade de første dage efter modtagelse er der ingen symptomer. Norm alt aftager smerterne efter et par dage, men leveren er let forstørret. Der kan være en stigning i temperaturen, nogle gange udvikles en let gulsot. I fremtiden, med enhver let spænding, kan der opstå et brud på kapslen, mens hæmatomet hældes ind i bughulen.
Umiddelbart efter en skade stiger trykket, men efterhånden som blødningen stiger, begynder den at aftage. Det menes, at trykfaldet begynder, efter at volumen af blodtab når 800-1500 milliliter.
Hvordan diagnosticeres leverruptur?
At diagnosticere en leverruptur kan være vanskelig, især hvis patienten har fået andre skader. Hvis en leverruptur ikke diagnosticeres i tide, kan konsekvenserne være meget alvorlige. Heldigvis er fejl minimeret takket være moderne diagnosemetoder.
For nylig er en punktering af maven med indførelse af et særligt kateter blevet brugt til at diagnosticere leversprængninger. Takket være denne metode er det muligtomgående identificere de særlige forhold ved skaden og tage de nødvendige terapeutiske foranst altninger. For nogle patienter anbefales en ultralyd af leveren for at stille en korrekt diagnose.
For at bestemme intensiteten af ændringer forårsaget af blodtab hjælper en blodprøve. Antallet af røde blodlegemer begynder at falde et par timer efter bruddet er opstået, og udvikler efterfølgende akut anæmi. Satsen for fald i antallet af røde blodlegemer giver dig mulighed for at bestemme intensiteten af indre blødninger. Blodprøver bør udføres med få timers mellemrum, hvilket giver dig mulighed for at spore dynamikken i patientens tilstand.
Diagnosen af subkapsulære blødninger er ret vanskelig: med sådanne læsioner er patienternes tilstand tilfredsstillende de første par dage, hvorefter den forværres kraftigt.
Diagnose kan være vanskelig, hvis patienten er beruset eller bevidstløs på grund af traumatisk hjerneskade.
Terapeutiske interventioner
Mange er interesserede i, hvordan leverruptur behandles, og om konservativ behandling af denne patologi er mulig. Bruddet kan kun behandles med operation. I intet tilfælde bør du trække: Hvis du ignorerer brud på leveren, kan konsekvenserne være fatale. Terapi består i at stoppe blødning, fjerne blod ophobet i bughulen og nekrotisk væv. Operationen skal udføres så hurtigt som muligt: hver times forsinkelse øger sandsynligheden for død. Afvisning af at operere er kun berettiget, hvis offeretblev indlagt på hospitalet i en alvorlig inoperabel tilstand.
Prognose for leverruptur
Hvis en patient har en leverruptur, afhænger prognosen af en række faktorer:
- grad af organskade;
- skadens art;
- patientens alder: børn og ældre lider af leversprængninger meget hårdere end andre kategorier af patienter;
- aktualiteten af kirurgisk indgreb.
Hvad er komplikationerne?
En af de mest alvorlige komplikationer, der kan ledsage leverruptur, er hæmobili. Med hæmobili begynder blod fra karrene, der er ødelagt som følge af skade, at samle sig omkring galdeblæren og kommer ind i galdegangene. Hæmobili kan kun elimineres ved at eliminere kommunikationen mellem karret og galdeblæren. Ellers kan patienten dø på grund af omfattende blodtab.
En mere sjælden komplikation er bilæmi. Denne tilstand udvikler sig, hvis både galdegangene og store kar påvirkes samtidigt. I dette tilfælde kan blod strømme ind i galden. Sådanne tilstande behandles kun ved kirurgi.
Ofte på grund af forkert udført kirurgisk indgreb opstår der langvarig blødning gennem drænet eller direkte ind i bughulen. Norm alt findes en sådan blødning flere dage efter operationen. Derudover udvikler nogle patienter subdiafragmatiske bylder, levercyster eller postoperative fistler.
Ofrenes dødved leversprængning er det i de fleste tilfælde forårsaget af en imponerende mængde blod tabt. Antallet af dødsfald i den intraoperative periode er omkring 9%. Hvis patienten har skader på andre organer, så stiger dødeligheden markant (op til 24%).
Ruptur af leveren, hvis årsager kan være ret forskellige, er en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Ellers er der en høj risiko for død på grund af alvorligt blodtab, der ledsager denne type skade.
