Bindevæv - endothelial og underliggende løs, foring af ledkapslen indefra - dette er en synovial membran, der dannes i sideflankerne, i den øvre inversion og i den forreste del af fold og villus. Når der udføres artroskopi, evalueres ødem, farve og vaskulært mønster, samt alle patologiske indeslutninger i tykkelsen af synovium og på overfladen, størrelse, form, struktur af synovialfolder og villi evalueres. Alt dette er af stor betydning ved diagnosticering af ledsygdomme. Synovium kan blive betændt. Synovitis er den mest almindelige manifestation af kroniske sygdomme. Kronisk synovitis inde i membranen indikerer primær inflammation ved arthritis og sekundær ved artrose, der deformerer leddet.
Synovitis
Ifølge de seneste oplysninger er nøgleleddet i udviklingen af kronisk arthritis en autoimmun proces, når en ukendt patogen faktor genkendes ved hjælp af en antigen-præsenterende celle. Sekundær synovitis af deformerende artrose er forbundet med ophobning af bruskhenfaldsprodukter i leddet - fragmenter af kollagenmolekyler og proteoglykaner, membranerchondrocytter og lignende. I normal tilstand kommer ikke en eneste celle i immunsystemet i kontakt med disse antigener, og derfor genkendes de som fuldstændigt fremmed materiale. Det er det, der fører til et hårdt immunrespons, og det er derfor ledsaget af en sådan kronisk betændelse, som synovialmembranen lider af. Sådanne ændringer i knæleddet er særligt almindelige. Der er mange systemiske sygdomme i synovialmembranen, og der er en vis klassificering for dem.
1. Sygdomme med artikulært syndrom er en læsion af bindevæv ved leddegigt, hvor overvejende små led er påvirket. Dette er en type erosiv-destruktiv polyarthritis, mens ætiologien ikke er for klar, og den autoimmune patogenese er kompleks.
2. Infektiøs arthritis, som er forbundet med tilstedeværelsen af infektioner, herunder latente. For eksempel er leddets synoviale membran påvirket af infektioner som mycoplasma, klamydia, bakterier, ureplasma og mange andre. Dette omfatter septisk (bakteriel) arthritis.
3. Sygdomme fra stofskiftesygdomme, såsom gigt, ochronose (det er resultatet af en medfødt sygdom - alkaptonuri), pyrofosfatartropati.
4. Ledets synoviale membran er tilbøjelig til neoplasmer - tumorer og tumorlignende sygdomme. Disse er villezonodular synovitis, synovial chondromatosis, synovioma og hæmangiom, synovial ganglion.
5. Nederlaget for leddets synoviale membran ifølge den degenerative-dystrofiske type og deformerende artrose anses for megetalmindelige sygdomme. For eksempel lider mange mennesker over 45 år af degenerativ-dystrofisk ledsygdom, og graden af denne læsion kan være forskellig.
Om sygdommen
Synovitis er så udbredt en sygdom, at selv den amerikanske militærmedicin er bekymret over den, og for nylig ophidsede Rusland med et bud på indsamling af RNA og den synoviale membran af russere. Dette forklares med, at der er en vedvarende søgen efter løsninger i kampen mod ledsygdomme i verden. Faktum er, at den inflammatoriske proces er ledsaget af en ophobning af effusion (væske) i selve ledhulen, og knæleddene lider oftest, selvom læsionen kan overhale ankelen, albuen, håndleddet og ethvert andet led. Sygdomme i synovialmembranen udvikler sig som regel kun i en af dem; flere led påvirkes ret sjældent. Synovitis udvikler sig fra en infektion, efter en skade, fra allergier og nogle blodsygdomme, med stofskifteforstyrrelser og endokrine sygdomme. Leddet øges i volumen, synovialmembranen er fortykket, smerte vises, personen føler sig utilpas og svag. Hvis en purulent infektion slutter sig, bliver smerten meget stærkere, generel forgiftning kan opstå
Efter påvisning af symptomer, efter undersøgelser og undersøgelser af ledvæsken, stilles en diagnose. Dette er for eksempel betændelse i leddets synoviale membran. Behandling er ordineret: punkteringer, immobilisering, om nødvendigt - kirurgi eller dræning. På baggrund af sygdomsforløbet kan der skelnes mellem akut synovitis og kronisk synovitis. Akut er altid ledsaget af ødem, overflod og fortykkelse af synovialmembranen. Ledhulen er fyldt med effusion - en gennemskinnelig væske med fibrinflager. Kronisk synovitis viser udviklingen af fibrøse ændringer i ledkapslen. Når villi vokser opstår der fibrinagtige overlejringer, som hænger direkte ned i ledhulen. Snart adskilles overlejringerne og bliver til "rislegemer", der flyder frit i væsken i ledhulen og skader membranen yderligere. Afhængigt af typerne af betændelse i synovialmembranen og arten af effusionen kan der skelnes mellem serøs synovitis eller hæmoragisk, purulent eller serøs-fibrinøs.
Årsager til forekomst
Hvis patogene mikroorganismer trænger ind i ledhulen, opstår der infektiøs synovitis. Patogenet kan trænge ind i skallen med gennemtrængende sår i leddet - fra det ydre miljø såvel som fra vævene omkring den sinoidale membran, hvis der var purulente sår eller bylder nær leddet. Selv fra fjerne foci kan infektionen godt trænge ind i området af ledhulen og forårsage betændelse i synovialmembranerne hos en person, da blod og lymfekar passerer over alt. Infektiøs uspecifik synovitis er forårsaget af stafylokokker, pneumokokker, streptokokker og lignende patogener. Infektiøs specifik synovitis er forårsaget af patogener af specifikke infektioner: med syfilis - bleg treponema, med tuberkulose - tuberkelbacille og så videre.lignende.
Med aseptisk synovitis observeres patogene mikroorganismer ikke i ledhulen, og inflammation bliver reaktiv. Dette sker, hvis der opstår mekaniske skader - blå mærker i leddet, intraartikulære frakturer, skader på menisken, når den synoviale membran i knæleddet lider, ledbåndsbrud og mange flere årsager. På samme måde opstår aseptisk synovitis, når den irriteres af frie ledlegemer, såvel som tidligere beskadigede strukturer - en revet menisk, beskadiget brusk og lignende. Andre årsager til aseptisk synovitis kan være endokrine sygdomme, hæmofili og nedsat stofskifte. Når en allergisk person kommer i kontakt med et allergen, opstår allergisk synovitis. Behandling af synovialmembranen i dette tilfælde forventes efter udelukkelse af allergenets indvirkning på patientens krop.
Symptomer
Ved uspecifik akut serøs synovitis er synovialmembranen fortykket, leddet forstørres i volumen. Dens konturer er udglattede, selv en bristende følelse fremkommer. Smertesyndromet er ikke særlig udt alt, eller fraværende. Imidlertid er leddets bevægelser begrænsede, med palpation mærkes milde eller moderate smerter. Malaise er mulig, lokal og generel temperatur stiger lidt. Palpation afslører udsving. Kirurgen udfører nødvendigvis følgende test: dækker de modsatte dele af leddet med fingrene på begge hænder og trykker forsigtigt på hver side. Hvis den anden hånd mærker et stød, så indeholder leddet væske. Synovialknæleddets skal undersøges ved at stemme knæskallen. Når den trykkes ned, styrter den ned i knoglen, indtil den stopper, og når trykket stoppes, flyder den ligesom op. I modsætning til purulent akut synovitis er der ingen klare kliniske manifestationer her.
Og akut purulent synovitis er altid synlig, da patientens tilstand forværres kraftigt, tegn på forgiftning opstår: en skarp kulderystelse, svaghed, feber, endda delirium er mulig. Smertesyndromet er udt alt, leddet med ødem i volumen er meget forstørret, med hyperæmisk hud over det. Alle bevægelser er ekstremt smertefulde, i nogle tilfælde udvikles kontraktur af leddet, og regional lymfadenitis er også mulig (nærliggende lymfeknuder øges). Kronisk synovitis kan være serøs, men formen observeres oftest blandet: vilenohemorrhagic, serofibrinoid og lignende. I disse tilfælde er de kliniske symptomer dårlige, især i de tidligste stadier: ømme smerter, leddet bliver hurtigt træt. Ved kronisk og akut aseptisk synovitis kan effusionen blive inficeret, efterfulgt af en meget mere alvorlig infektiøs synovitis. Det er derfor, undersøgelsen af RNA og synovialmembranen er så vigtig.
komplikationer
Infektiøse processer kan spredes langt ud over leddet og dets membran og bevæger sig til den fibrøse membran, hvilket fører til udbrud af purulent arthritis. Ledmobilitet tilvejebringes netop af tilstanden af synovialmembranen og ribonukleinsyren, som implementerer det genetiskeoplysninger om personen. Processen spredes yderligere: flegmon eller periarthritis udvikler sig på det omgivende bløde væv. Den mest alvorlige komplikation af infektiøs synovitis er panarthritis, når den purulente proces dækker alle de strukturer, der er involveret i dannelsen af leddet - alle knogler, ledbånd og brusk. Der er tilfælde, hvor sepsis bliver resultatet af en sådan purulent proces. Hvis kronisk aseptisk synovitis eksisterer i ledstrukturen i lang tid, opstår der mange ubehagelige komplikationer.
Leddet øger gradvist, men konstant, sin volumen, fordi synovialhinden i hofteleddet, knæet eller skulderen ikke når at absorbere overskydende væske tilbage. Hvis der ikke er behandling for sådanne kroniske sygdomme, kan der meget vel udvikles vattap i leddet (hydrarthrose). Og hvis der er vatter i leddet i længere tid, bliver leddet løst, ledbåndene holder op med at opfylde deres funktion, da de svækkes. I disse tilfælde sker der ofte ikke kun subluksation af leddet, men også en fuldstændig dislokation.
Diagnose
Efter at have analyseret de kliniske tegn, der opnås efter forskning og diagnostisk punktering, stilles en diagnose. Dette bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af synovitis, men årsagerne til dets udseende skal identificeres, og dette er en meget vanskeligere opgave. For at afklare diagnosen af den underliggende sygdom i kronisk og akut synovitis ordineres artropneumografi og artroskopi. En biopsi og cytologi kan også være påkrævet. Hvis der er mistanke om hæmofili, metaboliske eller endokrine lidelser, er det nødvendigtudnævnelse af passende prøver. Hvis der er mistanke om en allergisk karakter af betændelse i synovialmembranen, bør der udføres allergiske tests. Den mest informative er undersøgelsen af væske opnået ved hjælp af en diagnostisk punktering - punctate. I den akutte aseptiske form for synovitis erhvervet som følge af traumer, vil undersøgelsen vise en stor mængde protein, hvilket er tegn på høj vaskulær permeabilitet.
Reduktion af den totale mængde hyaluronsyre reducerer også viskositeten af effusionen, hvilket karakteriserer fraværet af en normal tilstand af ledvæsken. Kroniske inflammatoriske processer afslører en øget aktivitet af hyaluronidaser, chondroproteiner, lysozym og andre enzymer, i hvilket tilfælde desorganisering og accelereret ødelæggelse af brusk begynder. Hvis der findes pus i ledvæsken, indikerer dette processen med purulent synovitis, som skal undersøges ved en bakterioskopisk eller bakteriologisk metode, som vil gøre det muligt at fastslå den specifikke type patogene mikroorganismer, der forårsagede betændelse, og derefter vælge de mest effektive antibiotika. En blodprøve er påkrævet for at påvise en stigning i ESR, såvel som en stigning i antallet af leukocytter og stikneutrofiler. Hvis der er mistanke om sepsis, er der behov for yderligere blodkulturer.
Behandling
Patienten har brug for hvile, maksimal begrænsning af bevægelserne i det berørte led, især under en eksacerbation. Eksternt og internt tildeltantiinflammatoriske lægemidler - "Nimesil", "Voltaren" og lignende. Hvis synovitis er udt alt, ordineres injektioner, som derefter bliver til tabletbehandlingsformer. Hvis der er væsentlig ophobning af væske i leddet, er en punktering indiceret, som udover diagnostisk har terapeutisk værdi. Diagnosen er som følger: purulent arthritis og hæmarthrose (blod i ledhulen) er differentieret, en cytologisk undersøgelse (især med krystallinsk arthritis) af ledvæsken udføres. Under punkteringen opnås en gullig væske i en ret stor mængde (især med betændelse i knæleddets synoviale membran - mere end hundrede milligram). Efter fjernelse af væsken injiceres antiinflammatoriske lægemidler med den samme nål - kenalog eller diprospan.
Hvis årsagen til sygdommen er fastslået, og mængden af væske i leddet er ubetydelig, vil patienten blive behandlet ambulant. Hvis der opstår betændelse i ledhinden som følge af en skade, sendes patienten til skadestuen. Symptomatisk synovitis af den sekundære plan bør behandles af specialiserede specialister - endokrinologer, hæmatologer og så videre. Hvis mængden af effusion er stor, og sygdommen er akut, er dette en indikation for indlæggelse. Patienter med traumatisk synovitis behandles på traumatologisk afdeling, med purulent synovitis - i kirurgi og så videre - i henhold til den underliggende sygdoms profil. Aseptisk synovitis med lidt effusion involverer stram bandagering af leddet, elevation og immobilisering af hele lemmen. Patienter henvises til UHF, UV-bestråling, elektroforese med novocain. En stor mængde væske i leddet tyder på terapeutiske punkteringer, elektroforese med hyaluronidase, kaliumiodid og fonoforese med hydrocortison.
Terapi og kirurgi
Akut purulent synovitis kræver obligatorisk immobilisering med en forhøjet position af lemmen. Hvis sygdomsforløbet ikke er alvorligt, fjernes pus fra ledhulen ved punktering. Hvis der opstår en purulent proces af moderat sværhedsgrad, kræves kontinuerlig og langvarig flow-aspirationsskylning med en antibiotisk opløsning af hele ledhulen. Hvis sygdommen er alvorlig, åbnes og drænes ledhulen. Kronisk aseptisk synovitis behandles gennem behandling af den underliggende sygdom, taktisk indstilles behandlingen individuelt under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, fravær eller tilstedeværelse af sekundære ændringer i synovialmembranen og leddet, punkteringer udføres og fred er forudsat.
I aftaler er der antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikoider, salicylater, chymotrypsin og bruskekstrakt. Efter tre eller fire dage sendes patienten til paraffin, ozocerit, magnetoterapi, UHF, fonoforese eller andre fysioterapeutiske procedurer. Hvis der er betydelig infiltration, og tilbagefald er hyppige, injiceres aprotinin i ledhulen. Kronisk synovitis med irreversible ændringer i synovialmembranen, dens stædigt tilbagevendende former kræver kirurgisk indgreb - fuldstændig eller delvis udskæring af synovialmembranen. Den postoperative periode er afsatrehabiliteringsterapi, som omfatter immobilisering, antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika og fysioterapi.
Forecast
Prognose er norm alt god til allergisk og aseptisk synovitis. Hvis terapien udføres tilstrækkeligt, elimineres alle inflammatoriske fænomener næsten fuldstændigt, effusionen forsvinder i leddet, og patienten kan nu bevæge sig i et hvilket som helst volumen. Hvis sygdommens form er purulent, udvikles der ofte komplikationer, der dannes kontrakturer. Der kan endda være fare for patientens liv. Kronisk aseptisk synovitis er ofte ledsaget af stivhed, og i en række tilfælde opstår der tilbagefald, kontrakturer udvikles efter synovektomi. Det skal bemærkes, at synovitis næsten altid ledsager enhver kronisk sygdom i leddene, og derfor er tilbagefald mulige.
For at reducere den inflammatoriske proces, der opstår i synovialmembranen, udføres et forløb med anti-inflammatoriske injektioner, samt indføring af glukokortikosteroider i det beskadigede led, hvis der ikke er medfødte patologier i leddet (nogle gange, selv med patologiske ændringer udføres diagnostisk artroskopi og passende behandling). Dette lindrer smerter, og leddet begynder gradvist at fungere bedre. Det vigtigste er at eliminere hovedårsagen til synovitis, og hvis du derefter fjerner den berørte del af synovialmembranen, vil dette helt sikkert føre til et positivt resultat. Prognosen er ikke dårlig for konsekvenserne af operationen.
Konsekvenser
Ganske ofte opstår situationerfuldstændig genopretning med genopretning af ledmobilitet. Tab af funktion forekommer kun i alvorlige former for purulente sorter af synovitis, og disse tilfælde fører nogle gange endda til patientens død fra blodforgiftning. Denne sygdom skal ikke tages let på. Børn bliver norm alt syge i en uge eller to, alt ender uden farlige konsekvenser. Hos voksne er det anderledes, da sygdommens oprindelse oftest ikke er traumatisk. I intet tilfælde kan man håbe på selvhelbredelse, da sepsis og død kan forekomme.
For at denne sygdom kan passere, skal du altid behandle alle infektionssygdomme rettidigt og træne moderat. Så snart der mærkes ubehag, giv straks leddene hvile, hvis ubehaget ikke stopper, skal du kontakte en læge. Løbende former fører til behov for kirurgisk indgreb, selvom sådanne tilfælde af handicap ikke er særlig hyppige.
