Hvorfor falder hæmoglobin i blodet: årsager, symptomer og behandlinger

2024 Forfatter: Curtis Blomfield | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-02 05:42

Hvorfor falder hæmoglobin i blodet? Svimmelhed og hud- og hårproblemer er blot nogle af symptomerne.

Hemoglobin er hovedbestanddelen af røde blodlegemer og sikrer transporten af ilt fra lungerne til alle kroppens væv, samt transporten af kuldioxid i den modsatte retning. Menneskeblod indeholder cirka 750 g hæmoglobin. Med sin mangel får alle kroppens celler mindre ilt. Dette element giver processen med celleånding, det vil sige produktionen af energi, der er nødvendig for livet. Med iltmangel forstyrres funktionen af alle celler, væv og organer. Nervevæv er særligt følsomt over for iltsult. Derfor falder hæmoglobin i blodet, og svimmelhed og træthed generer patienterne.

Erythrocytter dannes i den røde knoglemarv, hvor hæmoglobin begynder at ophobes. Dets molekyle indeholder jernatomer, og nogle vitaminer er nødvendige for dannelsen af røde blodlegemer. Jernmangel resulterer i små mængderhæmoglobin, og med mangel på vitaminer (cyanocobalamin (B_{12) og folinsyre), forstyrres den normale dannelse af røde blodlegemer. Jernmangel er den mest almindelige årsag til lavt hæmoglobin. Det kan være forårsaget af utilstrækkelig fødeindtagelse. Men der er også andre grunde. Under nogle tilstande opstår jernmangel selv med tilstrækkeligt indtag fra mad. Dette element, som alle andre stoffer, optages fra mad i tyndtarmen. Sygdomme i denne afdeling vil føre til et fald i strømmen af alle stoffer i blodet, herunder jern. Dernæst vil alle situationer blive overvejet mere detaljeret, hvorfor hæmoglobin i kroppen kan falde.}

Klassificering af anæmi

Kroppens tilstand forårsaget af utilstrækkelig hæmoglobin i blodet kaldes anæmi. Baseret på WHOs anbefalinger er følgende kriterier for anæmi blevet vedtaget:

• for kvinder, hæmoglobinniveau ≦ 120 g/l (for gravide kvinder - mindre end 110 g/l);
• for mænd Hb ≦ 130 g/l;
• for børn Hb ≦ 110 g/l.

I Rusland og SNG-landene er anæmi klassificeret efter hæmoglobinindholdet i én erytrocyt (efter farveindeks):

• hypochromic (CPU < 0, 8);
• normokromisk (CPU 0,8 - 1,05);
• hyperchromic (CPU > 1, 05).

Fordelingen af denne klassifikation er let at forklare. Du kan bestemme CPU'en i en almindelig klinik ved hjælp af en bærbar hæmoglobinanalysator i et minut og kapillærblod (frafinger).

I andre lande (og for nylig i vores land) bruges også en klassificering baseret på måling af volumen (størrelsen) af røde blodlegemer (MCV). Begge klassifikationer af anæmi overlapper hinanden og kan kombineres:

• mikrocytisk (MCV < 80 fl) hypokromisk;
• normocytisk (MCV 80-100 fl) normokromisk;
• makrocytisk (MCV > 100 fl) hyperkromisk.

MCV er nu inkluderet i den almindelige CBC-liste og kan måles i ethvert laboratorium med en automatiseret analysator.

Mikrocytisk hypokrom anæmi

Denne gruppe af anæmier bestemmes af en række indikatorer, hvoraf den vigtigste er volumen af erytrocytter (MCV). For at fastslå, hvorfor blodhæmoglobin falder med et fald i MCV, er det nødvendigt at bestemme indholdet af serumjern.

Hvis jernindholdet er norm alt eller endda forhøjet, sendes patienten til en hæmatolog. Hvis jernet er mindre end norm alt, udføres en differentialdiagnose af jernmangelanæmi og anæmi ved kroniske tilstande for at finde ud af, hvorfor hæmoglobinet er faldet. For at gøre dette skal du bestemme niveauet af blodtransferrin.

Jernmangelanæmi

Jernmangel er registreret hos 30 % af verdens befolkning og hos 6 % af den europæiske befolkning. Næsten halvdelen af disse mennesker har jernmangelanæmi (IDA). Denne type anæmi er den mest almindelige og tegner sig for 41,5% af alle sådanne tilstande på verdensplan.data, og ifølge russiske videnskabsmænd - 93%. Oftest er IDA registreret hos kvinder, og næsten halvdelen af patienterne er mellem 15 og 30 år, med alderen er patologien mindre almindelig.

Jernmangelanæmi er et syndrom, der er karakteriseret ved en overtrædelse af hæmoglobinproduktionen på grund af jernmangel, som udvikler sig på baggrund af forskellige fysiologiske og patologiske tilstande.

IDA manifesteres af to grupper af symptomer: anæmisk og sideropenisk.

Anæmiske symptomer:

• fluer foran øjnene, svimmelhed, tinnitus, mørkere øjne, når man rejser sig hurtigt, hovedpine;
• svaghed, træthed, nedsat ydeevne, træthed;
• blødhed af hud og slimhinder, hjertebanken, åndenød ved anstrengelse, dunkende i nakke og tindinger.

Sideropeniske symptomer:

• Tør hud, mat, sp altede spidser.
• Revner på fødderne, fingerspidserne.
• Skørhed, lagdeling, bølgende negle, negle bliver konkave, formet som en ske.
• Mørk tandemalje, caries.
• Perversion af smag og lugt. Ofte tager patienterne fejl af tegn på jernmangel for deres særheder eller personlighedstræk. At spise jord, lime, kridt, råt kød, kartofler, maling, et konstant ønske om at spise noget koldt - is eller is, en kærlighed til lugten af petroleum, udstødningsgasser, sæbe - er symptomer på lavt hæmoglobin.
• Glossitis (betændelse i tungen), dysfagi (nedsat synke), kantet stomatitis (bid, revner i mundvigene).
• Reducerintellektuelle evner.
• Takykardi, diastolisk myokardiedysfunktion.
• Manglende evne til at holde urin, når man griner eller hoster. Patienter bemærker syndromet "rastløse ben" - behovet for at bevæge benene på grund af den opståede følelse af ubehag, hovedsageligt om aftenen.

Årsager til jernmangel

Blodtab. Den mest almindelige årsag til, at hæmoglobin falder hos kvinder, anses for at være langvarig og kraftig menstruation. Det er årsagen til et fald i jernindholdet i blodet hos kvinder i 30% af alle tilfælde. Hvis din menstruation varer mere end 5 dage eller oftere end hver 26. dag, vil din krop tabe mere end 60 ml blod om måneden. Under hensyntagen til tabet af jern med denne mængde blod og det moderate indtag af dette sporstof fra mad, vil kroppen om 10 år miste halvdelen af den samlede forsyning af jern. Det er grunden til, at blodhæmoglobinet falder hos kvinder, for det meste unge kvinder - før overgangsalderen.

5 % af lavt jernindhold skyldes donation, 1 % på grund af næseblod, yderligere 1 % på grund af tab i urinen, såsom nyresten.

Hovedårsagen til, at blodhæmoglobinet falder hos mænd og kvinder, er blødninger fra mave-tarmkanalen. Sådanne patologier forekommer med sår, erosioner, polypper, tumorer, hæmorider, indtagelse af aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (øger blodgennemtrængeligheden af tyndtarmen).

Medfødt jernmangel. Registreres i nyfødte ved mangel på jern fra moderen undergraviditet.

Malabsorption. I 5 % af tilfældene registreres lave jernniveauer på grund af intolerance over for glutenproteinet i korn. Denne sygdom kaldes cøliaki, den fører til atrofi af tarmslimhinden og som følge heraf til malabsorption af stoffer, herunder jern. I Rusland opdages denne sygdom ofte. Derudover fører negative smagspræferencer til malabsorption. Te, kaffe, fødevarer rige på calcium (ost, fløde, hytteost, valnødder) - det er det, der kan reducere hæmoglobin.

Jernmangel i mad med strenge diæter eller vegetarisme. Jernmangel i modermælken er en almindelig årsag til lavt hæmoglobin hos nyfødte.

Øget jernforbrug noteret under:

• overgangsalder, mest hos piger;
• graviditet;
• lactation;
• præmenopausale kvinder.

Følgende normer og minimumsniveauer af hæmoglobin under graviditet er vedtaget:

• i første trimester: 112-160 110 g/l;
• 2. trimester: 108-144 105g/l;
• i tredje trimester: 112-140 110 g/l.

Hvorfor falder hæmoglobin hos kvinder under graviditeten?

Den første årsag er en stigning i fuldblodsvolumen. Dette sker på grund af en stigning i den overvejende flydende del af blodet, så koncentrationen af alle blodstoffer falder. Dette er fysiologisk anæmi.

Den anden grund til, at hæmoglobin falder under graviditet, er det øgede forbrug af jern. Det er nødvendigt for dannelsen af hæmatopoietiskfosterets systemer, for syntesen af dets hæmoglobin, dannelsen af andre væv i barnet, såvel som til konstruktionen af moderkagen og væksten af livmoderen. Det højeste forbrug af jern sker ved 16-20 ugers graviditet. Dette forklarer, hvorfor hæmoglobin hos gravide kvinder falder præcist i andet trimester.

Desuden bør man ikke udelukke forskellige patologiske tilstande, der kan føre til et endnu større fald i hæmoglobinindholdet i den vordende mors blod.

Behandling af jernmangelanæmi

Grundlæggende principper for behandling:

1. Du kan ikke helbrede jernmangelanæmi med diæt. Hvis diagnosen stilles, udføres behandlingen kun med jernpræparater. Stol ikke på ordentlig ernæring. Kun 2,5 mg om dagen kan komme ind i kroppen fra mad, ti gange mere med medicin. Det vil være nødvendigt at bruge produkter, der indeholder dette mikroelement, efter dets indhold i blodet er norm alt.
2. Skal bruge oral medicin.
3. Parenteral lægemiddeladministration er forbeholdt alvorlige tilfælde af anæmi, jernmalabsorption eller intolerance over for oral medicin.
4. Behandlingens effektivitet bestemmes af genoprettelse af hæmoglobin- og jernniveauer (og ikke af antallet af medicin, der tages).
5. Til behandling af jernmangelanæmi anvendes jern-jernpræparater. På nuværende tidspunkt præsenteres præparater af bi- og ferrijern på markedet. Sidstnævnte er meget mere effektive og sikrere.

Anæmi ved kronisk sygdom

Dette er den næstmest almindelige type anæmi efter jernmangel. Årsagerne er oftere:

• kronisk nyresygdom;
• kronisk hjertesvigt;
• leversygdom;
• autoimmune sygdomme;
• endokrine sygdomme (hypothyroidisme, diabetes mellitus, hyperparathyroidisme);
• onkologiske sygdomme.

Alle ovenstående patologier fører til et fald i erytrocytternes levetid, hæmning af deres syntese og aflejring af jern i cellerne i det retikuloendoteliale system. Dette forklarer, hvorfor hæmoglobinindholdet falder ved kroniske sygdomme.

For at behandle anæmi ved kroniske sygdomme er det nødvendigt at eliminere den underliggende lidelse. Jerntilskud hjælper ikke.

Normocytisk anæmi

Hvis der konstateres et fald i hæmoglobinindholdet i blodet, og erytrocytvolumenet er norm alt, taler de om normocytisk anæmi. For at finde ud af årsagen til, at hæmoglobin falder i dette tilfælde, er det nødvendigt at bestemme indholdet af retikulocytter. Disse er forstadier til røde blodlegemer, de skal modnes i den røde knoglemarv og derefter i blodbanen ind i selve de røde blodlegemer. Norm alt indeholder de 1 % af alle røde blodlegemer i deres blod. Du kan tælle dem i en udstrygning under et mikroskop. Et højt niveau af retikulocytter i blodet er forårsaget af øget produktion af røde blodlegemer i den røde knoglemarv og indikerer tilstedeværelsen af posthæmoragisk eller hæmolytisk anæmi.

Postemorragisk anæmi kan udvikle sig som følge af akut blødning, der kræver kirurgiintervention.

Hæmolytisk anæmi er en patologisk tilstand i kroppen forårsaget af øget ødelæggelse af røde blodlegemer. Det kan være arveligt og erhvervet, i halvdelen af tilfældene er årsagen til anæmi ikke fastslået. Røde blodlegemer kan ødelægges af følgende faktorer:

• mekanisk skade på erytrocytmembranen (med hjerteklapproteser, hjerte-lungemaskine);
• kemisk skade på røde blodlegemer (slangebid, forgiftning med bly, benzen, pesticider);
• overfølsomhed over for visse lægemidler;
• parasitære infektioner (malaria).

For vellykket behandling er det nødvendigt at eliminere årsagen til anæmi. Derudover skal du tildele:

• vitamin B-præparater_{12 og folinsyre;}
• i særlige tilfælde - transfusion af "vaskede" røde blodlegemer;
• glukokortikoidhormoner, da sygdommen ofte er ledsaget af en forøgelse af størrelsen af milten og leveren (i nogle tilfælde fjernes milten);
• cytostatika i autoimmun ætiologi.

Hæmolytisk sygdom hos den nyfødte

HDN henviser til medfødt hæmolytisk anæmi.

Forveksle ikke HDN med fysiologisk neonatal gulsot. Sådan gulsot forekommer hos de fleste for tidligt fødte og halvt fuldbårne børn uden nogen patologi. Faktum er, at i et barns blod før fødslen hersker et særligt føt alt hæmoglobin, som har en øget evne til at vedhæfte ilt. Mens barnet er i maven, får det ilt fra moderens blod, viser det sig at væreikke nok. Under tilstande med iltmangel ville almindelig hæmoglobin ikke være i stand til at klare dets levering til hver celle i fosterets krop. Efter fødslen begynder barnet at trække vejret på egen hånd, der er mere ilt, føt alt hæmoglobin er allerede unødvendigt og erstattes af den sædvanlige "voksen". Efter fødslen begynder "børns" hæmoglobin gradvist at nedbrydes i karlejet med dannelsen af det endelige produkt - bilirubin, som har en rød-gul farve. Derfor falder et barns hæmoglobin i de første to måneder af livet fra 200 til 140 g/l. Norm alt går sådan gulsot af sig selv, nogle gange er behandling med lamper nødvendig. I mere sjældne tilfælde er gulsot forårsaget af patologiske årsager, der skal diagnosticeres og behandles.

En af disse årsager er hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, som forekommer hos 0,5 % af børnene. Det opstår på grund af uforeneligheden af moderens og fosterets blod. Årsagen kan være moderens Rh-negative og barnets positive, eller deres forskellige blodtyper. Som et resultat produceres der antistoffer i den kvindelige krop, der ødelægger de føtale røde blodlegemer. På trods af navnet - "det nyfødte barns sygdom", kan sygdommen påvirke barnet i livmoderen og endda føre til hans død. Ødelæggelsen af røde blodlegemer fører til en tilstand af anæmi hos den nyfødte og i nogle tilfælde alvorlig gulsot. Dette forklarer, hvorfor hæmoglobinet falder efter TTH.

Makrocytisk anæmi

Det er kendetegnet ved en krænkelse af processen med hæmatopoiesis og udseendet af store celler kaldet makrocytter i det vaskulære leje. Påpåvisning af sådanne celler i en blodudstrygning tyder på B₁₂-deficient, folat-deficient, eller drug-induced toxic anæmi. Af disse er B₁₂-mangel mere almindelig, hovedsageligt registreret hos ældre. Manglen på dette vitamin opstår med den strengeste vegetarisme, efter operationer på maven, tyndtarmen, med mavekræft, helminthic invasion. Til behandling af denne type anæmi ordineres B_{12 lægemidler i en dosis på 500-1000 g/dag og behandling af den patologi, der forårsager vitaminmangel.}

Foliummangelanæmi udvikler sig hovedsageligt hos unge mennesker. Vitaminmangel kan skyldes utilstrækkeligt indtag af vegetabilsk mad, samt betændelse i tyndtarmen eller fjernelse af en del af den. Et øget behov for vitaminet opstår under graviditeten. Til behandling ordineres folinsyre i en dosis på 5-15 mg/dag.