Tuberkulose er en snigende sygdom, der rammer ikke kun voksne, men også børn. Sygdommen er forårsaget af aktiviteten af mykobakterier (Kochs stænger) i menneskekroppen. Ved behandling af patologi anvendes multikomponent kemoterapi, som kan vare op til seks måneder eller mere. I 50 % af tilfældene uden behandling ender sygdommen med døden. Hvad er Kochs tuberkelbacille, hvordan kommer den ind i menneskekroppen og hvordan man forhindrer udviklingen af sygdommen - vi vil behandle disse spørgsmål i vores artikel.
Begrebet mykobakterier
Tuberkulose er en infektionssygdom forårsaget af mykobakterier fra Mycobacterium tuberculosis-gruppen (MBT). Denne type bakterier kaldes ofte Kochs stænger - efter navnet på den tyske videnskabsmand Robert Koch. Videnskaben kender til 74 arter af mykobakterier, der lever i jord, vand, i kroppen af dyr og mennesker. Jeg må sige, at tuberkulosestammerne forårsaget af forskellige typer mykobakterier adskiller sig fra hinanden.
Tuberculus bacillus har en speciel beskyttende skal, der hjælper bakterier med at overleve i miljøet. MTB har en lige eller let buet form,immobil, danner ikke kapsler eller sporer, formerer sig meget langsomt ved elementær deling i to celler, mens delingscyklussen er 14-18 timer. Som regel sker reproduktion på to måder - ved knopskydning, sjældnere ved forgrening.
Størrelsen af mykobakterier er ubetydelig: diameter spænder fra 0,2-0,6 mikron, længde - 1-10 mikron. Tuberkulosebacille er klassificeret som en svamp, fordi deres lighed er manifesteret i det samme iltforbrug. MTB-kolonier vokser langsomt (inden for 34-55 dage) på et tæt næringsmedium, har en ru overflade, er svagt pigmenterede - pink-orange eller mælkeagtig i farven.
Struktur af MTB-cellen
Bakterieceller fra tuberkelbacillen består af følgende elementer:
- cellevæg - dannet af flere lag, der beskytter mykobakterien mod mekaniske og kemiske påvirkninger; sikrer konstanten af cellens størrelse og form (i øvrigt inkluderer sammensætningen af den beskyttende skal voksagtige, fede stoffer);
- bakterielt cytoplasma med granulære indeslutninger;
- cytoplasmatisk membran;
- nukleart stof, der indeholder ét cirkulært DNA.
MBT er meget modstandsdygtig over for miljøpåvirkninger og bevarer sin levedygtighed i lang tid. Hvor længe lever en tuberkelbacille? Mycobacterium kan overleve: op til 7 år på et fugtigt og mørkt sted ved en temperatur på 23 ° C; op til 12 måneder på et mørkt og tørt sted; op til 6 måneder i jord; op til 5 måneder i vand; op til 3 måneder i bøger; op til 2 måneder i gadestøv; op til 2 uger i rå mælk; op til et år i olie ogost. Mycobacterium tuberculosis er ikke bange for henfaldsprocesser og kan eksistere i flere måneder i kroppe begravet i jorden. Men solens direkte stråler ødelægger MBT inden for halvanden time, ultraviolette stråler - på få minutter. Klorholdige desinfektionsmidler klarer bacillen på 5 timer. Mykobakterier er også følsomme over for hydrogenperoxid. Tuberkulosebaciller dør ved opvarmning: inden for 20 minutter ved 60 °C og inden for 5 minutter ved 70 °C.
MBT kan forårsage sygdom efter to til tre års asymptomatisk eksistens og i lang tid fremkalde anti-tuberkulose-immunitet i kroppen.
Hvad er tuberkulose?
Som tidligere nævnt er tuberkulose en infektionssygdom forårsaget af mykobakteriers aktivitet. Det meste af sygdommen spredes af luftbårne dråber fra en inficeret person til en rask person gennem kontakt (hoste, nysen, tale). Nogle gange kan infektionen være mad i naturen (rå mælk).
I fare er mennesker, der konstant befinder sig i lokaler med uegnede sanitære forhold - fængsler, hjem til hjemløse. Dette omfatter også patienter med et svækket immunsystem (hiv-smittede, kræftpatienter). Patienter med diabetes; babyer; ældre; familiemedlemmer til dem, der lider af tuberkulose; rygere; mennesker med dårlig ernæring - det er disse kategorier af borgere, der oftest bliver angrebet af en tuberkelbacille. Ernæringsmetoden involverer obligatorisk indtagelse af vitaminer og sporstoffer, der hjælper med at genoprette nedsatte immunfunktioner.
Tuberkulose er forårsaget afindividuelle egenskaber ved organismen, og er også direkte relateret til en persons psykologiske tilstand. Ifølge aldersgrænsen dominerer en gruppe mennesker i alderen 18-26 år.
Det særlige ved denne patologi er, at tuberkelbacillen hurtigt opnår resistens over for lægemidler, så behandlingsmetoden involverer brug af flere lægemidler på samme tid.
Ifølge WHO-statistikker er omkring en tredjedel af verdens befolkning inficeret med Kochs bacille, men en sund krop tillader ikke MBT at formere sig. Patologi forekommer i den menneskelige krop kun under gunstige betingelser for dette - nedsat immunitet. Omkring tre millioner mennesker dør hvert år af komplikationer forårsaget af tuberkulose verden over. Verdens TB-dag afholdes den 24. marts.
Overførsel af tuberkulose
Der er fire hovedmåder, hvorpå tuberkelbacillen spredes:
- luftbåren, når mykobakterier kommer ind i luften med dråber, når patienten hoster, nyser;
- næring - infektion opstår gennem mave-tarmkanalen;
- kontakt - infektion sker gennem øjets bindehinde (infektion gennem huden er ret sjælden);
- intrauterin - infektion gennem den berørte moderkage under fødslen fra mor til barn.
I en sund krop er åndedrætssystemet beskyttet mod indtrængning af mykobakterier af slim, som udskilles af specielle celler. Men med betændelse i luftvejene, såvel som under påvirkning aftoksiner "beskyttelse" virker ikke. Sandsynligheden for infektion ad fordøjelsesvejen afhænger af tarmvæggens tilstand, dens absorptionskapacitet.
Da tuberkelbacillen er uden for cellen og formerer sig langsomt, bevarer vævene deres sunde struktur i nogen tid, men mykobakterier efter nogen tid med lymfestrømmen kommer ind i lymfeknuderne og spredes i hele kroppen. De mest gunstige for mykobakterier er organer med en udviklet mikrocirkulatorisk seng (lunger, kortikale lag af nyrerne, æggeledere). Så snart MBT trænger ind i cellen, begynder de at beskadige dens struktur og dele sig.
Anatomy of pathology
I de inficerede organer opstår en "kold" betændelse, som fører til dannelsen af mange granulomer - tuberkler, der er tilbøjelige til at henfalde. Kroppens reaktion viser sig et par uger efter infektion. Cellulær immunitet dannes om to måneder. Den næste fase af udviklingen af den patologiske proces er karakteriseret ved en langsom vækst af MBT, den inflammatoriske reaktion forsvinder, dog elimineres patogenet fra inflammationsfokus ikke fuldstændigt.
Tuberkulosebacillen forbliver i kroppen i lang tid, og en person kan være bærer af MBT hele sit liv. Når immuniteten er svækket, vil den resterende MBT-population begynde at aktivt dele sig, hvilket forårsager den konsekvente udvikling af tuberkulose. Risikoen for at udvikle patologi hos en nysmittet person er 10 % i løbet af de første to år efter infektion. Over tid er sandsynligheden forsygdommen vil aftage.
Med et svækket immunsystem er kroppen ikke i stand til at modstå multiplikationen af bakterieceller, som opstår eksponentielt. For den vitale aktivitet af MTB dannes et særligt gunstigt miljø, hvor isolerede granulomer smelter sammen til et fælles volumen, mens det siges, at den primære infektion går over i fasen af klinisk tuberkulose. Den inflammatoriske proces spreder sig yderligere i hele det funktionelle system.
Former og typer af tuberkulose
Efter infektion får patologien en latent form, det vil sige, at den oftest er asymptomatisk. Kun én ud af ti sager går ind i den aktive fase. Tuberkulosebacillen påvirker for det meste lungerne, men den kan også påvirke andre kropssystemer.
Der er to former for tuberkulose:
- åben,
- lukket.
Med en åben form kan tilstedeværelsen af en tuberkelbacille let påvises i sputum eller andre sekreter fra patienten (urin, afføring). Manglende overholdelse af hygiejneforholdsregler i denne form kan føre til infektion af andre. Med den lukkede form opdages mykobakterier ikke, og patienterne udgør ikke en trussel for andre.
Afhængigt af hvilket funktionssystem der udsættes for tuberkelbacille, klassificeres patologien i:
- lungetuberkulose,
- ekstrapulmonal TB.
Afhængigt af hvor meget patologien har spredt sig i kroppen, skelner de:
- latent TB,
- udbredttuberkulose,
- fokal tuberkulose,
- caseating lungebetændelse,
- tuberkulom,
- fibrøs-kavernøs tuberkulose,
- cirrhotic tuberculosis,
- tuberkulose i lungehinden, strubehovedet eller luftrøret er ret sjældent.
Ekstrapulmonal tuberkulose påvirker ethvert andet organ, ifølge hvilket patologien er klassificeret i:
- tuberkulose i centralnervesystemet og hjernehinder - sygdommen rammer rygmarven og hjernens hårde membraner;
- organer i fordøjelsessystemet, hvori som regel det lille og blindtarm påvirkes;
- tuberkulose i genitourinære organer påvirker nyrerne, urinvejene, kønsorganerne;
- knoglestrukturer;
- hudtuberkulose;
- øjentuberkulose.
Kliniske manifestationer af patologi. Tuberkulose i CNS
Som tidligere nævnt, på grund af det faktum, at tuberkelbacillen deler sig ekstremt langsomt, er det umuligt at opdage den på det tidligst mulige tidspunkt. Derfor kan patologien muligvis ikke manifestere sig i lang tid og senere blive opdaget tilfældigt under fluorografi eller tuberkulinprøver. Derudover eksisterer der faktisk ikke specifikke tegn på sygdommen. Det faktum, at der opstår forgiftning i kroppen, kan være indikeret af bleghed i huden, kronisk træthed eller sløvhed, apati, en let stigning i kropstemperaturen (ca. 37 °C), overdreven svedtendens, vægttab, hævede lymfeknuder.
Laboratorieanalyse af blod fra tuberkulosepatienter afslørerjernmangel, et fald i antallet af leukocytter. Senere, når sygdommen går ind i en mere aktiv fase, vil ovenstående symptomer blive forenet af klare tegn på patologien i det berørte organ.
Hvis mycobacterium påvirker centralnervesystemet, så har patienten, udover høj temperatur, søvnforstyrrelser, aggression, kraftig hovedpine, opkastninger. I slutningen af den anden uge fra begyndelsen af manifestationen af de første tegn forekommer ændringer i meninges strukturer, som er karakteriseret ved spændinger i nakkemusklerne og manglende evne til at presse hagen til brystet for at strække ben så meget som muligt. Patienter med diabetes mellitus eller bærere af immundefektvirus er i fare. Der er hyppige tilfælde af forekomsten af psykiske lidelser på baggrund af denne patologi, såvel som nedsat bevidsthed, følsomhed, bevægelse af øjeæblerne.
I modsætning til sygdommen hos en voksen, forårsager tuberkulosebacillen hos børn et andet sygdomsforløb, hurtigere og mere alvorligt, som nogle gange fører til døden. Dette begrundes primært af barnets underudviklede immunsystem. Med forbehold for denne patologi oftest børn, der er under uhygiejniske forhold, underernærede, konstant overtrætte. Tuberkulosebacille hos børn forårsager specifikke symptomer i kroppen, så forældrenes opmærksomhed bør tiltrækkes af opkastning, træthed hos barnet, nedsat opmærksomhed, tab af appetit, vægttab, feber.
Tuberkulose i andre funktionelle systemer
Ud over lungerne og elementerne i centralnervesystemet kan patologi angribe andre organer i kroppenmennesker, såsom åndedrætssystemet. Så tuberkuløs pleuritis er en læsion af lungehinden, membranen, der dækker lungerne. Denne patologi kan være en uafhængig sygdom eller forekomme som et resultat af et kompliceret forløb af tuberkulose i lungesystemet. En anden komplikation af lungetuberkulose kan være tuberkulose i de øvre luftveje, når svælget og strubehovedet er involveret i den inflammatoriske proces. Symptomer på denne sygdom ud over ovenstående er hæshed eller synkebesvær.
Tab af Kochs lymfeknudestik kaldes tuberkuløs lymfadenitis. Oftest angribes supraclavikulære eller cervikale lymfeknuder, som er forstørrede, men smertefri.
MTB kan også påvirke organerne i det genitourinære system. Sygdommen viser sig ved skarpe smerter i lænden eller ryggen, høj kropstemperatur. Ved vandladning er blodig udflåd mulig. Patologi forekommer i lige store forhold hos både kvinder og mænd.
Tuberkulose i knoglevæv er karakteriseret ved hyppige brud, stærke smerter i det berørte område og manglende evne til at bevæge sig norm alt. Avancerede former for denne patologi fører ofte til døden.
Diagnose og behandling
Ved diagnosticering af aktiv tuberkulose er de mest populære metoder mikroskopisk undersøgelse af sputum og fluoroskopi. Udstrygningsanalyse kan dog ikke kaldes en pålidelig og utvetydig metode, da undersøgelsen i de tidlige stadier af patologi, såvel som i tilfælde af en sygdom hos børn, giver et negativt resultat.
Røntgendiagnostikmetoder er primært effektive i de senere stadier af sygdommen. Ud over disse diagnostiske metoder anvendes ofte en hudtuberkulintest, som almindeligvis kaldes Mantoux-reaktionen.
Hovedopgaven ved valg af behandlingsregime for en patient er at undersøge patogenets lægemiddelresistens, dvs. følsomheden af en laboratoriedyrket mykobakteriekultur over for lægemidler.
I dag er den vigtigste metode til behandling af tuberkulose anti-tuberkulose kemoterapi, som er en multikomponent. Der er tre-komponent, fire-komponent og fem-komponent behandlingsregimer.
Trekomponentskemaet involverer brugen af tre hovedlægemidler - Streptomycin, Isoniazid og para-aminosalicylsyre (PAS). Denne ordning er klassisk, men i dag bruges den sjældent på grund af den høje toksicitet af PAS. I fire-komponent metoden anvendes "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamid", "Ethambutol". Mange medicinske centre bruger en endnu mere avanceret teknik - en 5-komponent kur, som ud over de ovennævnte fire lægemidler bruger Ciprofloxacin.
Det skal siges, at tuberkulose er en snigende sygdom, til hvis udvikling det i menneskekroppen er tuberkelbacillen. Behandling bør være øjeblikkelig og korrekt, for i mangel af terapi ender død fra patologi i 50% af tilfældene. Døden indtræder inden for få år fra begyndelsen af sygdommens aktive fase. De resterende 50% af tilfældene fører til en kronisk form for sygdommen. Desuden er en patient med svær kronisk tuberkulose farlig for andre, da den frigiver mykobakterier til miljøet.
Forebyggelse
Profylaktiske foranst altninger mod tuberkulose i dag omfatter måske BCG-vaccinen, som effektivt beskytter mod en af de farligste former for tuberkulose - tuberkuløs meningitis. I henhold til det nationale immuniseringsskema vaccineres et barn på barselshospitalet i løbet af de første 3-7 dage af livet. Yderligere, i en alder af 7 og 14, udføres revaccination under betingelse af en negativ Mantoux-reaktion og fravær af kontraindikationer.
BCG-vaccinen (Bacillus Calmette-Gerin) viser fremragende resultater, men obligatorisk vaccination mod tuberkulose accepteres ikke i alle lande i verden, det hele afhænger af tuberkuloseniveauet i regionen. Et par måneder efter vaccinationen opstår der en hudreaktion på injektionsstedet - en let induration.
Vaccination er kontraindiceret til et barn, hvis:
- en nyfødt er diagnosticeret med immundefekt, og også når der er personer, der lider af denne patologi i babyens familie;
- søskende til den nyfødte havde komplikationer efter sådan en vaccination;
- barnet har medfødte patologier i centralnervesystemet.
Vaccination udsættes, hvis:
- babyen er ikke fuldbåren,
- han harenhver infektionssygdom opdaget,
- mor og baby har forskellig Rh-faktor.
Det er vigtigt at huske, at tuberkulosebacil forårsager en vanskelig sygdom. Ernæringen af en syg person under behandlingen skal være sund og korrekt. Overforbrug af fed mad bør undgås. Assimileringen af en sådan ernæring hos patienter med tuberkulose er vanskelig. Dette skyldes MTB-cellens anatomiske struktur – dens skal indeholder meget fedt. En person med en patologi har brug for mad rig på proteiner, kulhydrater, vitaminer og sporstoffer.
For at minimere sandsynligheden for primær infektion derhjemme skal du følge hygiejnereglerne, bruge mere tid udendørs, hænge uld- og bomuldsprodukter i solen.
