I dag er problemet med behandling af gastroduodenal blødning i kirurgi et af de vigtigste, da det er en alvorlig komplikation til mavesår og diagnosticeres hos 20 % af patienterne med denne sygdom. I moderne medicin er taktikken til behandling af patienter med denne patologi ikke udviklet tilstrækkeligt. Derudover er de anvendte metoder til endoskopisk hæmostase usikre, utilstrækkeligt effektive og pålidelige, som et resultat af hvilket der er en høj risiko for et dødeligt udfald hos en person før og efter operationen. Hos mænd forekommer denne patologi tre gange oftere end hos kvinder.
Problembeskrivelse
Gastroduodenal blødning – er en farlig sygdom, hvor blod fra et område, der er påvirket af en patologisk proces (mave eller tolvfingertarm) eller et beskadiget kar, trænger ind i lumen i mave-tarmkanalen. Et sådant farligt fænomen kan observeres med udviklingen af ulcerativsygdomme, Crohns syndrom, akutte tarminfektioner, patologier i bugspytkirtlen og galdeblæren samt blodsygdomme. I dette tilfælde kan blødning dannes i forskellige dele af kanalen, startende fra den øvre spiserør og slutter med endetarmen. Men oftest (60 % af tilfældene) er kilden til blødning maven og tolvfingertarmen.
ulcerativ gastroduodenal blødning er altid et farligt symptom og en tilstand, der fremkalder en trussel mod patientens liv, forekomsten af døden. Derfor anbefales det omhyggeligt at studere årsagerne til udviklingen og det kliniske billede af sygdommen, så når de første tegn opstår, skal du straks kontakte en medicinsk institution.
Årsager til sygdomsudvikling
I 70 % af tilfældene udvikles akut gastroduodenal blødning som følge af duodenalsår og mavesår, erosiv gastritis. Med samme frekvens dannes patologi på grund af en kræftsvulst eller åreknuder i maven som følge af hypertensionssyndrom. Sjældent er sygdommen observeret i patologier i kredsløbssystemet, skader, Rendu-Osler syndrom og andre.
Inden for medicin er der mere end firs årsager til udviklingen af denne sygdom. De er betinget opdelt i tre store grupper:
- sygdomme i maven og tolvfingertarmen. Det vigtigste symptom på mavesår er okkult blødning, og omfattende ulcerøs gastroduodenal blødning er en komplikation af denne sygdom. Forekomsten af en sådan patologi er ofte fremkaldt af stærk fysisk anstrengelse i perioden med forværring af den underliggende sygdom, stress, rygning og alkoholforbrug, behandling af sygdommen med lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre. Blødning kan udvikle sig som følge af et mavesår af forskellig oprindelse, en henfaldende malign tumor, erosiv gastritis, duodenitis, såvel som abdomin altraume, alvorlige opkastninger, maveåreknuder, hjertesvigt.
- Sygdomme i det kardiovaskulære system. I nogle tilfælde opstår akut gastroduodenal blødning på grund af myokardieinfarkt, Rendu-Osler sygdom, periarteritis, septisk endocarditis, vaskulitis og skørbug.
- Blodsygdomme. Patologi kan opstå som følge af trombose, en overdosis af antikoagulantia, aplastisk anæmi, medfødte patologier i kredsløbssystemet.
Risikogruppen omfatter:
- Ældre mennesker.
- Personer, der bruger NSAID'er, antikoagulantia og glukokortikosteroider i en længere periode.
- Nikotin- og alkoholmisbrugere.
Symptomer og tegn på sygdom
I nogle tilfælde er patologien skjult. Med blødning af de berørte slimhinder observeres meget lidt blod, norm alt kan det kun opdages ved undersøgelse af afføring. I sådanne tilfælde dominerer symptomerne på den underliggende sygdom, såsom mavesår eller gastritis. Men det sker også, at patologien ikke viser tegn, så påvisningen af blod i afføringen under analysen er den vigtigsteet symptom på sygdomme i fordøjelseskanalen.
Den største fare er kronisk gastroduodenal blødning, som varer i lang tid og fremkalder udviklingen af anæmi. Faren ved sådanne fænomener er, at de kan efterligne symptomerne på mange andre sygdomme, der ikke er relateret til mave-tarmkanalen.
De mest typiske manifestationer af patologi er blodudledning med opkastning eller fæces (sort afføring) og akut vaskulær insufficiens. I dette tilfælde har patienten svaghed, besvimelse, bleghed i huden, nedsat syn og hørelse, blodtryksfald, takykardi, åndenød og hurtig hjerterytme. Symptomerne forværres, når en person tager en lodret stilling af kroppen. I nogle tilfælde udvikler patologien sig så hurtigt, at døden kan opstå som følge af chok, før symptomerne viser sig.
Symptomer på venøs blødning
Som følge af åreknuder kan der udvikles blødninger. I dette tilfælde vil blodets farve under opkastning blive ændret på grund af interaktionen mellem hæmoglobin og s altsyre. Ved denne interaktion dannes der brunt hæmatinhydrochlorid, så opkastet vil ligne kaffegrums. Hvis der ikke er s altsyre i mavesaften, vil opkastet indeholde en blanding af uændret rødt blod.
Blødning fra tolvfingertarmen
Gastroduodenal blødning fra tolvfingertarmen eller andre dele af tarmen viser symptomer i form af sorttjæreagtig afføring (melena). Dette fænomen observeres som et resultat af dannelsen af jernsulfid fra hæmoglobin under påvirkning af fordøjelsesenzymer, der virker på blodet, når det bevæger sig gennem tarmene. Melena kan også observeres på grund af det faktum, at ikke alt blodet kom ud sammen med opkastet, men noget af det kom ind i tarmene. Nogle gange bevæger en kraftig blødning, der opstår i de øvre tarme, sig hurtigt igennem den, så en person kan have afføring af blod i sin uændrede form.
Sværhedsgrad af patologi
I medicin er der flere sværhedsgrader af patologi afhængigt af mængden af blodtab:
- Mild grad, hvor der er et lille tab af blod (ca. en halv liter). Patientens tilstand er tilfredsstillende, moderat takykardi observeres, blodtrykket er inden for normalområdet.
- Moderat sværhedsgrad er karakteriseret ved moderat blodtab, hvor en person mister fra syv hundrede til en liter blod. Patienten har sløvhed, svimmelhed, kvalme, lavt blodtryk, bleg hud, takykardi, besvimelse.
- Svær grad er forårsaget af rigeligt blodtab - omkring halvanden liter. I dette tilfælde bliver huden bleg, der er koldsved, tørst, en person gaber konstant, pulsen stiger, og blodtrykket falder.
- Ekstremt alvorligt blodtab, hvor en person mister omkring to liter blod. Patientens tilstand er meget alvorlig, der er et længerevarende tab af bevidsthed, puls og blodtrykkan ikke bestemmes.
Diagnostiske foranst altninger
Inden for kirurgi udvikles der konstant måder at optimere diagnosticering og behandling af gastroduodenal blødning. Af stor betydning her er bestemmelsen af de kliniske stadier af sygdommen og graden af blødningsaktivitet. En integreret tilgang til problemet gør det muligt at vælge mere effektive metoder til behandling af patienter.
Når offeret er indlagt, begynder diagnostiske foranst altninger med en vurdering af sværhedsgraden af blodtab, hvorefter esophagogastroskopi udføres. Men implementeringen af det forværrer ofte patientens situation, da det fremkalder dannelsen af nye huller, trangen til at kaste op eller en stigning i et eksisterende hul. Derfor udføres proceduren efter administration af lægemidler mod opkastning og intravenøs administration af en lille dosis anæstesi for at slappe af personen.
Altid diagnosticering af gastroduodenal blødning bør forfølge flere mål:
- Etablering af den nøjagtige lokalisering af blødning. Hvis blødning fra fordøjelseskanalen bekræftes, overføres patienten til kirurgisk afdeling, og yderligere diagnostik udføres.
- Bestemmelse af varigheden af denne patologi.
- Identifikation af årsagen til sygdommen og graden af dens manifestation.
- Differentiering af patologi fra myokardieinfarkt, lungeblødning og andre sygdomme med lignende symptomer.
Så kommer taktikken for gastroduodenal blødning ned til, hvad lægen ordinererfølgende undersøgelser:
- Laboratorieblod- og urinprøver.
- FGDS, som gør det muligt at bestemme kilden og arten af blødning.
- Radiouklidforskning.
- Koloskopi.
- EKG.
- Probetest, som involverer en lang maveskylning med rent vand. Hvis det ikke er muligt at nå rent vand, tyder det på uophørlig blødning.
Korrekt designet og udført optimering af diagnosticering og behandling af gastroduodenal blødning gør det muligt at reducere risikoen for tilbagefald og redde en persons liv. Hvis en patologi opdages, elimineres den straks. Hvis der opstår tegn på patologi, kan du ikke selvmedicinere, du skal hurtigst muligt gå til en medicinsk facilitet for at gennemgå en undersøgelse og stoppe blødningen.
Behandling af sygdom
Behandling af gastroduodenal blødning vil afhænge af patientens tilstand, det endoskopiske billede, graden af blodtab, dets varighed, placeringen af kilden til patologien og personens alder. Det er nødvendigt at indlægge patienten på kirurgisk afdeling på en båre.
Terapitaktik inkluderer nødvendigvis endoskopisk hæmostase ved gastroduodenal blødning for at stoppe blodtab og forhindre tilbagefald. Derefter udføres intensiv behandling, som er rettet mod at stabilisere personens tilstand, korrigere hæmodynamiske parametre og kirurgisk indgreb. Største risikotilbagefald (94 %) forekommer i de første fire dage efter, at blødningen er stoppet. På dette tidspunkt skal lægen udøve kontrol over patienten, forhindre udvikling af blødning.
Som regel forekommer tilbagefald af patologi i 30 % af tilfældene. Derfor er det rimeligt at udføre en anden endoskopi en dag efter den primære procedure. Denne tilgang gør det muligt at reducere risikoen for død flere gange.
Præoperativ behandling
Før operation udføres følgende aktiviteter:
- En patient bliver akut indlagt på operationsafdelingen på en båre.
- Udfør kompleks hæmostatisk terapi. Samtidig skal patienten overholde sengeleje, han får en maveskylning, der indsættes en Blackmoore sonde, hvorigennem adrenalin eller noradrenalin kommer ind i maven.
- Terapeutisk endoskopi udføres ved at chippe såret med en adrenalinopløsning, samt elektrokoagulation, laserkoagulation, flashing af karret med en metalklemme.
- En kunstig embolus indsættes gennem lårbensarterien for at embolisere det kar, der bløder.
Kirurgisk behandling af gastroduodenal blødning
Indikationer for akut operation er:
- Blødning, der ikke stopper.
- Alvorligt blodtab.
- Høj risiko for tilbagefald af patologi.
Elektiv kirurgi udføres sædvanligvis den anden dag efter, at blødningen er stoppet. Forberedelse til operation bør omfatte et sæt konservative terapeutiske foranst altninger. Hovedformålene med kirurgisk behandling er: opnåelse af hæmostase, eliminering af årsagen til blødning, resektion af maven eller duodenal vagotomi.
I alvorlige tilfælde af gastroduodenal blødning involverer kirurgi excision af det blødende område på organets forvæg og sy det på bagvæggen. Med vagotomi udføres pyloroplastik desuden. I tilfælde af blødning fra venerne i maven eller spiserøret sys de fra siden af epitelet ved hjælp af en speciel pincet. Ved maligne tumorer eller metastaser anvendes palliativ resektion.
Når gastroduodenal blødning er ordineret af en læge, er det nødvendigt at overholde en speciel diæt for at forhindre stresssår. Din læge kan ordinere antacida, proteinpumpehæmmere og andre lægemidler for at forhindre fremtidig blødning.
Post-operativ periode
Efter operationen udføres behandlingen afhængigt af graden af blodtab, mængden af kirurgisk indgreb og tilstedeværelsen af samtidige patologier. Patienterne skal ligge i sengen i fem dage. I denne periode får de blodplasmatransfusion, protein og albumin, glukose, C-vitamin og andre lægemidler administreres. Antiulcusbehandling udføres også under tilsyn af en gastroenterolog ved hjælp af lægemidler som Amoxicillin og Metronidazol. Lægen ordinerer og antibakterielle lægemidler for at forhindre udviklingen af infektionsprocesser. Med gastroduodenalblødning, kliniske retningslinjer er rettet mod overholdelse af Meilengracht-diæten.
Rehab
I løbet af rehabiliteringsperioden bør patienterne følge en sparsom kost og moderat motion i otte måneder efter operationen. For dem, der er blevet opereret for gastroduodenal blødning, er anbefalingerne at gennemgå opfølgende undersøgelser hvert halve år. Det er nødvendigt at udføre behandling rettet mod at forhindre udviklingen af tilbagefald. Med en komplikation af mavesår afgøres spørgsmålet om et planlagt kirurgisk indgreb.
Forecast
Blandt de faktorer, der påvirker risikoen for blødning, er patienternes alder, tilstedeværelsen af samtidige patologier, sværhedsgraden af blodtab, størrelsen af såret og dets placering. Mange læger siger, at risikoen for blødning er høj hos mennesker, der er over tres år. En ugunstig prognose vil være, hvis der opstår et kollaps hos en person før indlæggelse på en medicinsk institution, samt udvikling af anæmi.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af blødning anbefales det at udføre rettidig behandling af mavesår og andre patologier, der kan fremprovokere dem. Sådanne patienter bør være under opsyn af en gastroenterolog. Norm alt observeres en forværring af sygdomme i efteråret og foråret, så på dette tidspunkt anbefales det at gennemgå planlagte undersøgelser og tage de nødvendige tests. Over tid kan sådanne procedurer udføres en gang om dagen.år.
I fravær af tilbagefald af patologi i to års kontinuerlig behandling, ordineres terapi en gang hvert andet år i en måned. Denne tilgang reducerer risikoen for blødning til et minimum.
Det er også nødvendigt konstant at overvåge tilstanden af mave-tarmkanalen, anvende terapeutiske diæter nr. 1 og nr. 5. Dette vil gøre det muligt gradvist at reducere graden af termisk, mekanisk og kemisk sparing af epitelet af mave og tarme.
Gastroduodenal blødning er en farlig tilstand, der fremkalder dødsfald. Moderne medicin ejer i dag utilstrækkeligt udviklede metoder til behandling af patienter med en sådan sygdom. Alle disse metoder er ikke effektive nok, så risikoen for et dødeligt udfald eksisterer altid. For at forhindre udviklingen af patologi er det nødvendigt at følge alle lægers recepter og anbefalinger, føre en sund livsstil og eliminere dårlige vaner. En integreret tilgang til dette problem vil hjælpe med at løse de vanskelige opgaver, der stilles for kirurger under behandlingen af en så farlig patologi.
