Tunnelneuropati er ret almindeligt. Det er forbundet med nedsat mikrocirkulation og kompression af perifere nerver, i de såkaldte tunneler, det vil sige smalle fibrøse-ossøse kanaler i de øvre og nedre ekstremiteter.
En sådan patologi kan skyldes genetisk disposition, endokrine lidelser (såsom hypothyroidisme og diabetes mellitus), såvel som ledsygdomme: fra leddegigt til deformerende slidgigt.
I øjeblikket er der flere teorier, der forklarer mekanismen for udvikling af tunnelneuropati (f.eks. hormonel), men ingen af dem har modtaget endelig videnskabelig bekræftelse, så sygdommen betragtes som multifaktoriel. Afhængigt af hvilken nerve der er påvirket, er der flere typer af denne patologi.
Kompression-iskæmisk: grundlæggende information
Nogle gange kan du finde sådan et udtryk som "tunnelkompression-iskæmisk neuropati". Og dette er på ingen måde en tautologi.
Udtrykket "kompression-iskæmisk" betyder detder er en tilstrækkelig lang kompression af nerven, ledsaget af kredsløbsforstyrrelser, som fører til iskæmi i nervefibrene.
Der er mange varianter af denne patologi, for eksempel tourniquet, tunnel, iatrogen (postoperativ) neuropati. Tunnelsygdomme skelnes i en separat gruppe, da de har et fælles træk: lokal kompression af nerven sker inde i de naturlige kanaler og tunneler.
Hvis man ser på ICD 10-koden for tunnelneuropati, kan man se, at der er en klar opdeling i mononeuropatier i over- og underekstremiteterne. De er tildelt koderne henholdsvis G56 og G57. Sidstnævnte gruppe omfatter f.eks. tunnelneuropati i peronealnerven.
Diagnosen af sådanne sygdomme udføres ved hjælp af forskellige metoder. For eksempel betragtes ultralyd af nerven og radiografi af artikulære væv som de mest informative, selvom lægen i nogle tilfælde kan ordinere en yderligere undersøgelse - elektromyografi.
Tunnelneuropati i ulnarnerven: årsager og symptomer
Sygdommen er en af de mest almindelige patologier i nerverne i plexus brachialis. Årsagen anses for at være kompression, dvs. kompression af nerven i det angivne område.
Dette er ofte forbundet med det særlige ved professionel aktivitet, for eksempel hvis en person skal arbejde i lang tid med albuerne hvilende på et skrivebord eller en maskine. Selvom denne form for sygdommen i nogle tilfælde kan udvikle sig hos atleter medlangvarig klemning af håndfladen, som det sker hos cyklister. Et lignende billede er typisk for dem, der arbejder meget med håndværktøj.
Grunden til, at sygdommen så ofte rammer ulnarnerven, er dens overfladiske placering, hvilket gør dette område særligt sårbart.
På trods af navnet "ulnar tunnel neuropati" kan tegn på sygdommen optræde i håndleddets niveau og i området omkring ringfingeren og lillefingeren.
Det hele starter med følelsesløshed og paræstesi. Funktionen af nerven radial og medianus bevares. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder hånden at ligne en kløet pote, da fingrenes hovedfalanger er skarpt forlænget, lillefingeren sættes til side. Der er atrofi af håndens små muskler.
Patologi af den radiale nerve: årsager og symptomer
Tunnelneuropati i den radiale nerve anses for at være en mindre almindelig sygdom. For forekomsten af dets symptomer er det nogle gange nok bare at lægge hånden uden held under søvn. Interessant nok sker dette norm alt hos mennesker, der falder i søvn efter hårdt fysisk arbejde eller på grund af langvarigt søvnmangel, men denne situation opstår også hos patienter, der falder i søvn efter alkoholforgiftning.
Men oftest opstår det på grund af muskeloverbelastning og skade, og er generelt en sekundær patologi. Dette fænomen opleves af dem, der løber, opfører sig, såvel som patienter, der skal bruge krykker.
Andre faktorer, der bidrager til udviklingen af denne sygdom, er:
- humeral skade;
- forkert påføring af tourniquet;
- bursitis, synovitis, andre inflammatoriske sygdomme, herunder leddegigt;
- infektioner (inklusive influenza);
- forgiftning;
- degenerativ ledsygdom - artrose.
Tunnelneuropati i radialleddet er karakteriseret ved den såkaldte hængebørste. Det betyder, at hvis armen strækkes fremad, vil hånden på den berørte side ikke være i stand til at tage en vandret stilling, den vil hænge ned. Samtidig presses indeks og tommelfinger mod hinanden.
Patienten føler følelsesløshed og paræstesi på håndryggen samt omkring pege-, tommelfinger- og langfinger.
Neuropati af denne type omfatter to hovedsyndromer. Dette er radi alt tunnelsyndrom, som er karakteriseret ved kompression af den overfladiske nervegren i området af den anatomiske snusboks, samt Turners syndrom (det ses oftere med et brud).
Patologi af medianusnerven: årsager og symptomer
Tunnelneuropati i medianusnerven kan skyldes en række forskellige årsager. Det er for eksempel skader på overekstremiteterne eller nerveskader i forbindelse med professionelle aktiviteter (typisk for personer, der har en stor belastning af hænderne, hvilket resulterer i konstant overbelastning). Også en lignende situation kan være forårsaget af forkert injektion icubital vene.
Tunnelneuropati symptomer er smerter i tommelfingeren, pege- og langfingrene. Derudover mærkes ubehag eller smerter af varierende intensitet også på den indre overflade af underarmen.
Det bliver mere og mere vanskeligt at bøje hånden i håndfladerne (under undersøgelsen beder lægen specifikt om at knytte håndfladen til en knytnæve for at kontrollere denne funktion). Muskler kan atrofiere ret meget over tid, især omkring tommelfingeren. Hvis der ikke gøres noget ved det, vil hånden mere og mere ligne en abepote.
Tunnelneuropati af peronealnerven og dens funktioner
Dette er en speciel form for mononeuropati. Det viser sig i det såkaldte drop-foot-syndrom, hvor patienten ikke kan bøje foden eller rette tæerne. Derudover er huden i den anterolaterale region af underbenet påvirket, dens følsomhed falder.
Det særlige ved denne patologi sammenlignet med det, der blev beskrevet ovenfor, er som følger: det påvirker peronealnerven, som består af relativt tykke nervefibre. De er kendetegnet ved et solidt lag af myelinskede, men det er denne struktur, der er mest modtagelig for beskadigelse, når metaboliske processer forstyrres.
Ifølge statistikker er det kun hos 30 % af patienterne forbundet med primær skade på selve nerven, og i de fleste tilfælde udvikles det under behandling efter skader og operation.
Selvfølgelig skal du ikke undervurdere andreårsager, der kan føre til en sådan patologi. Dette kan f.eks. være forskellige skader (fra en knæskade til et brud på underbenet), karsygdomme, der fører til iskæmi, krumning af rygsøjlen, gigt, diabetes mellitus, iført alt for stramme sko.
Når et led er skadet, er nerveskaden akut, smerten opstår straks. I andre tilfælde udvikler neuropati gradvist, som en kronisk sygdom, hvor der er en krænkelse af forlængelsen af foden, som et resultat, når man går, er patienten først næsten umærkeligt, og derefter tvunget til at bøje det berørte lem ved knæet led kraftigt nok, så tåen ikke griber i gulvet.
Processen er ledsaget af smerter både i selve foden og i underbenet. Over tid kan musklerne atrofiere. Patienten kan ikke stå på hælene eller gå på tæerne, og dette er en af de nemmeste måder at kontrollere, hvilken nerve der er påvirket.
Behandling: grundlæggende principper
Behandling af tunnelneuropatier kan kun være effektiv, hvis årsagen er etableret, og kompressionsmekanismen bestemmes. Hvad angår metoderne, anvendes i dette tilfælde en integreret tilgang til terapi.
Heldigvis er behandlingen i de fleste tilfælde konservativ. Men i nogle situationer (norm alt alvorligt forsømt) kan et mere radik alt kirurgisk indgreb være påkrævet, hvor det væv, der komprimerer nerven, skæres over. Typisk er en sådan operation ordineret i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke har givet resultater. Absolutte indikationer for dens gennemførelsesker næsten aldrig.
Med hensyn til konservativ terapi afhænger dens metoder delvist af, hvilken nerve der er påvirket. For eksempel, hvis vi taler om tunnelneuropati i underekstremiteterne, så begynder behandlingen med det faktum, at benet er fikseret i en sådan stilling, at nerven ikke bliver klemt. Til dette bruges specielle sko, ortoser og andre enheder.
Etiotropisk terapi
I betragtning af en sådan sygdom som tunnelneuropati er det nødvendigt at bemærke den vigtige rolle af etiotropisk terapi, som er rettet mod at eliminere årsagen til patologien. Hvis vi f.eks. taler om artrose eller anden degenerativ ledsygdom, så ordineres lægemidler indeholdende chondroitinsulfat og glucosamin.
På en måde har de både antiinflammatoriske og smertestillende virkninger, men de virker meget langsomt. Deres effekt vil først kunne mærkes efter 2-3 måneders brug.
Det vigtigste, disse lægemidler gør, er, at de hjælper med at genoprette ledvæv, og de er ordineret netop af denne grund. Derudover kan de tages i lang tid, i modsætning til analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Sidstnævnte lindrer akutte smerter, men de kan ikke bruges i lang tid, det er her, chondroitinsulfat med glucosamin kommer til nytte.
Yderligere behandling
Et andet område af etiotropisk terapi er genoprettelse af metaboliske processer, normal motorisk aktivitet og fjernelse af inflammation og hævelse.
Hertil er den hurtigste mulighed at injicereglukokortikosteroider i form af injektioner direkte i det væv, der omgiver nerven. I dette tilfælde bruges "Diprospan" oftest - det er et to-komponent glukokortikosteroid indeholdende betamethasondipropionat. Det giver en langvarig antiinflammatorisk effekt. I ekstreme tilfælde ordineres novokainnerveblokke.
En alternativ mulighed er kompresser med anæstetika, dimexid og glukokortikosteroider, som påføres problemområder i 20-30 minutter. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom Ibuprofen kan også bruges, men anses for at være mindre effektive.
For at forbedre blodcirkulationen ordineres lægemidler såsom nikotinsyre eller pentoxifyllin. Antioxidanter er ordineret - for eksempel thioktinsyre.
I næsten alle tilfælde, for at forbedre nervesystemets funktion, ordineres vitaminer fra gruppe B. En stor rolle i behandlingen spilles af massage (den kan kun udføres af en specialist) og en specialdesignet sæt af træningsterapiøvelser. Metoder til fysioterapi er meget udbredt. Disse er magnetoterapi, elektroforese, elektrostimuleringsprocedurer.
Symptomatisk terapi
Hvis tunnelneuropati er diagnosticeret, er hvordan man behandler det det vigtigste spørgsmål. Og samtidig spilles en særlig rolle af valget af et lægemiddel til symptomatisk terapi, som vil hjælpe med at lindre smerte.
Til dette bruges følgende typer midler:
- Antikonvulsive midler. Deres handling er baseret på det faktum, at de beroliger visse strukturer i rygmarven og hjernen, somer ansvarlige for udseendet af en smertereaktion, når nerven er komprimeret.
- Anæstetika (det ville være mere korrekt at kalde dem transdermale systemer med et bedøvelsesmiddel, som er lidokain). De virker på samme måde som antikonvulsiva.
- Tricykliske antidepressiva. De genoptager serotonin og dopamin, som hjælper med at lindre smerte.
Tricykliske antidepressiva ordineres dog kun, når den potentielle fordel langt opvejer de mulige bivirkninger: døsighed, forhøjet blodtryk, nedsat koordination af bevægelser. Relativt sikre er lægemidler som Escitalopram, som også er blandt de antidepressiva, men i en anden gruppe.
Hvis vi taler om behandling af patologier såsom kompression-iskæmiske tunnelneuropatier (karpalnerven er beskadiget eller en anden), og det er sikkert kendt, at mekanisk kompression af kar- og nervestammerne af spastiske muskler er opstået, så ordineres muskelafslappende midler. De afspænder musklerne og har en smertestillende effekt.
Ifølge læger er en af de mest effektive midler i denne gruppe Tizanidin, Baclosan og Tolperison bruges også.
Konklusion
Tunnelneuropati er en almindelig sygdom og kræver kompleks behandling. Et obligatorisk krav er rettidig diagnosticering af patologi, da det er meget vanskeligere at behandle en sygdom i en fremskreden tilstand.
Det anbefales heller ikke at ignorere ubehageligesymptomer, og endnu mere til selvmedicinering, da dette kan føre til ubehagelige konsekvenser. Og brugen af tvivlsomme stoffer eller folkemæssige retsmidler efter råd fra venner er strengt forbudt. Det anbefales ikke at gøre noget uden forudgående konsultation med en specialist.
