I Rusland var begrebet "epicrisis" velkendt i det 18. århundrede. Epikrise (fra græsk dom, beslutning) er lægens mening: om patientens helbred, symptomer på sygdommen, dens årsager, diagnose, ordineret behandling og dens resultater. Epikrisen er et obligatorisk dokument for erhvervsmedicinsk arbejdsgang, og den vil blive diskuteret i denne artikel, hvor dens typer, tilstande, kompilering og skabelon vil blive overvejet.
Typer of Epicrisis
Der afgives en udtalelse om resultaterne af behandlingen, når patienten er blevet rask eller er blevet udskrevet til videre behandling, denne epikrise kaldes udskrivning. Den giver anbefalinger til videre behandling af patienten. Der udarbejdes en obduktionsepikrise for den afdøde patient, hvor dødsårsagen fastslås. Med visse intervaller under sygdommen, norm alt en gang hver 10.-14. dag, kompileres en yderligere epikrise, som kaldes en trinvis epikrise.
Sygehistorie tages hver dag. På tredje sygedag, eller hvispatienten er på hospitalet i mere end ti dage, eller han skal overføres til en anden læge, udfyldes en faseepikrise, som beskriver patientens tilstand, udnævnelsen af diagnostiske terapeutiske foranst altninger. Beskrivelsen kan variere afhængigt af observationsperioden den er udfyldt, sværhedsgraden af patientens sygdom, om der er stillet en diagnose eller ej.
Betingelser
- Hvis diagnosen ikke stilles, så diskuterer epikrisen den formodede diagnose, diagnostiske foranst altninger for at bekræfte den.
- Hvis diagnosen allerede er etableret, beskrives sygdommens stadie, dens prognose. Patientens klager, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser er beskrevet.
- I fremtiden beskriver en milepælsepikrise effektiviteten af behandlingen, doserne af de vigtigste lægemidler, ændringer i behandlingen. Yderligere behandlingstaktik for patienten er ved at blive fastlagt.
- Ved alvorlig sygdom udsendes dette dokument oftere, hvis det er nødvendigt.
Basic
Faktisk opsummerer epikrisen det passerede stadium af sygdommen og foreslår yderligere handlinger. En epikrise er en mulighed for at udveksle oplysninger om en patient mellem medicinske institutioner. Overførsel af data fra patienter med tuberkulose, onkologi, psykisk sygdom, seksuelt overførte sygdomme, hjerte-kar-sygdomme overvåges særligt strengt.
Eksempel
Sådan udfylder du sceneepikrisen - et eksempel på skrivning.
20.03.11. Patient KDA, 6 år, fik konstateret skrumpelever på bopælen. Blev sendt tilgastroenterologisk afdeling af ODKB, Moskva, hvor diagnosen ikke blev bekræftet, transformation af portvenen, splenomegali blev afsløret. Han blev overført til Landbrugsministeriet nr. 2 i CSTO for yderligere undersøgelse og behandling. Indtrådt i afdelingen 03/05/11. Moderat tilstand. Aktiv, lever ikke håndgribelig, milt +6 cm An. urinen er normal, en. blod - Hb - 112, sø. - 3, 4, øh. - 4, 2, tr. - 70, formlen er normal. B\x blod - alle indikatorer er normale. Ultralydsundersøgelse: leveren uden udt alte strukturelle ændringer, portalbassinets vægge er tætte, 108x60 mm, udbredelsen af bindevæv, bugspytkirtlen: 16x15x18 mm, milten er forstørret, 124x46 mm. Transformation af portvenen. FGDS: 4 vener bestemmes i s/3 og n/3 af spiserøret: 3, 3, 5, 6 mm, blålig i farven, spændt, med flere noder, med overgang til mavesækken. Konklusion: VRVP 4 grader. Gastroduodenitis. CT angiografi: mesenterisk vene superior 8 mm, udvidelse af de intrahepatiske galdegange op til 5 og 10 mm. Diagnose bekræftet.
16.03.11 Operationen "Revision af venstre gren af portvenen" blev udført. Dannelse af en milt-renal anastomose side-til-side. Ligation af venstre gonadale vene. P/o-perioden var kompliceret af højre-sidet underlaps lungebetændelse. Udført antibakteriel, infusionsterapi. P / o kontrol (3. p / o dag): An. urin - norm, blod: Hb - 118, sø. - 7, 6, øh. - 4, 4, tr. - 160, formlen er normal. B\x af blod: protein - 62 g/l (norm fra 60), albumin 35 (norm fra 35 g/l), bilirubin 18, 9 (norm op til 14 μmol/l), ALT - 63 (norm op til 45 IE / l). l), resten af indikatorerne er normale.
Det er planlagt at fjerne stingene den 9.-10. dag efter operationen,gøre FGDS. Med positiv dynamik skal du forberede dig på udskrivning.
Epikrise (eksempel ovenfor) af en dispensationspatient
Dette var et eksempel på en milepælsepikrise af en patient på et hospital. Men der er også en milepælsepikrise af en dispensationspatient. Denne epikrise er nødvendig for at spore effektiviteten af lægeundersøgelsen. Klinisk undersøgelse er nødvendig for at forbedre befolkningens sundhed, øge dens effektivitet. Lægeundersøgelser er underlagt både raske personer: gravide kvinder, børn, studerende, ansatte i virksomheder med skadelige arbejdsforhold, personer i tæt kontakt med befolkningen (fødevarearbejdere, sundhedsarbejdere osv.) og dem, der lider af enhver sygdom.
stadier af klinisk undersøgelse
- Profylaktisk undersøgelse omfatter 3 stadier.
- Udfør obligatoriske forebyggende undersøgelser på virksomheder eller ambulatorieundersøgelser (børn, studerende) for at vurdere sundhedstilstanden, for at identificere eventuelle patologiske processer så tidligt som muligt.
- Overvåg konstant folk, der tages til apoteket. Varigheden af observation afhænger af sygdommens art og strækker sig fra en måned til slutningen af patientens liv.
- Analyse af dispensærarbejde. I slutningen af hvert år udfylder den behandlende læge en milepælsepikrise for en dispensationspatient. Den er samlet i to eksemplarer: det ene i patientens ambulatoriekort og det andet på et særligt skema, som gives til Statistikkontoret for centraliseret behandling af lægeundersøgelsesdata, hvor vurderingen gives.ydeevne.
Skabelon
Sådan skal en milepælsepikrise være: en skabelon, der skal indeholde elementer som:
- Efternavn, fornavn, patronym, fødselsdato, hvor mange hele år, bopæl.
- Detaljeret underbygget diagnose.
- Klager fra patienten.
- Sagshistorik.
- Patientens indledende tilstand.
- Laboratorie- og andre undersøgelser.
- Konsultationer af specialister.
- Hvilken slags behandling blev udført. Er sygdommen blevet forhindret? Hvis der blev udført operationer, så beskrives operationsforløbet, hvad der bedøvede, forløbet af udviklingen af sygdommen. Hvordan patientens helbredstilstand har ændret sig, antallet af eksacerbationer er faldet eller steget, hvordan antallet af dage med invaliditet har ændret sig.
- Vurdering af trivsel (forbedring, forringelse, ingen ændring).
Epikrisen gives til underskrift til lederen af ambulatoriet.
Konklusion
Alle børn skal undersøges af en læge hvert år, og ved 1 år, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 og 17 år foretages en dybdegående lægeundersøgelse. I en alder af 18 kompileres en milepælsepikrise, når en voksen person bliver overført fra en børneklinik til en voksen.
Derfor udarbejdes en milepælsepiskrise for hver person, startende fra hans fødsel og er et obligatorisk dokument for enhver person, inden for medicin svarer det tilpas. Det bruges til at studere historien om sygdomme, som patienten søger lægehjælp med.
Det er værd at sige, at folket kalder epikrisen "kort", det er med dette navn, alle er stødt på.