Pseudomembranøs colitis er en betændelse i tyktarmen, der opstår under antibiotikabehandling. Antibakterielle lægemidler fører ofte til en krænkelse af mikrofloraen i mave-tarmkanalen. På grund af dysbakteriose opstår der en inflammatorisk proces i venstre side af tyktarmen. Dette er ledsaget af udseendet af fibrinfilm (pseudomembraner). Sygdommen er karakteriseret ved generel forgiftning af kroppen, tab af væske på grund af svær diarré og nedsat vand-s altstofskifte. I fremskredne tilfælde kompliceres patologien af perforering af tarmvæggen.
Årsager til patologi
Ætiologien af pseudomembranøs colitis er forbundet med den aktive reproduktion af bakterien Clostridium difficile. Denne mikroorganisme findes hos 3 % af voksne og omkring halvdelen af børn.
Bakterien betragtes altså som opportunistiskdet forårsager kun sygdom under visse ugunstige forhold. Indtagelse af antibiotika kan få Clostridium difficile til at tage over i tarmen. Mikroorganismen frigiver giftige stoffer, der har en ødelæggende effekt på mave-tarmkanalen. Resultatet er pseudomembranøs colitis. Betændelse i tyktarmen efter antibiotika opstår norm alt med oral medicin. Tilfælde af sygdommen ses dog lejlighedsvis efter et langt injektionsforløb.
Oftest fører langvarig brug af "Lincomycin" og "Clindamycin" til udvikling af patologi. I mere sjældne tilfælde er årsagen til sygdommen brugen af "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracyclin", "Levomycetin", "Erythromycin" samt medicin fra cephalosporingruppen.
Disse lægemidler kan ikke kun forstyrre mikrofloraen, men forstærke også virkningerne af Clostridium difficile-toksiner. Der er tegn på, at pseudomembranøs colitis også kan opstå ved langvarig brug af cytostatika og hyppig brug af afføringsmidler.
Det er dog ikke alle patienter, der udvikler alvorlig dysbakteriose i løbet af behandlingen med antibakterielle lægemidler. For forekomsten af sygdommen er der behov for yderligere provokerende faktorer. Betændelse i tyktarmen ses oftest hos følgende patientgrupper:
- ældre mennesker (over 65);
- nyreinsufficiens;
- kræftpatienter;
- patienter, der gennemgår en større operation.
Disse mennesker er mere tilbøjelige til komplikationer efter antibiotikabehandling.
Er sygdommen smitsom?
Bakterier Clostridium difficile trænger ind i kroppen ved at kontakte husstanden. De kommer ind i en person fra forurenede genstande gennem uvaskede hænder. Indtrængen af mikroorganismer i tarmen fører dog ikke altid til sygdom. Oftest bliver en person en asymptomatisk bærer af bakterier. Og kun ved misbrug eller langvarig behandling med antibiotika bliver mikrober aktive og sygdomsfremkaldende.
symptomer
Symptomerne og behandlingen af pseudomembranøs colitis hos voksne og børn afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Patologi kan forekomme i milde, moderate og svære former.
Led mild diarré opstår, mens du tager antibiotika. Efter at lægemidlet er seponeret, vender afføringen tilbage til normal, og tegnene på sygdommen aftager.
Hvis sygdommen er moderat eller svær, er diarréen alvorlig. Afføringen er vandig, afføringen ligner et afkog af ris i udseende. Diarré gentages mange gange i løbet af dagen, en person mister en stor mængde væske. Dehydrering udvikler sig, balancen mellem vand og s alte forstyrres i kroppen. Dette er ledsaget af følgende symptomer på pseudomembranøs colitis:
- hjertebanken;
- fornemmelse af kravlende "gåsehud" på kroppen;
- kramper;
- svækkelsemuskeltonus.
Når tyktarmen er alvorligt beskadiget, opstår der blodige urenheder i afføringen. Tegn på forgiftning af kroppen udvikler sig:
- temperaturstigning til +38 grader;
- svaghed;
- smerter i nederste venstre side af maven;
- tab af appetit;
- hovedpine.
I alvorlige former for patologi forsvinder symptomerne ikke, selv efter fuldstændig tilbagetrækning af antibiotika.
Der er ondartede former for sygdommen, hvor symptomer på pseudomembranøs colitis udvikler sig med lynets hast. Behandling i sådanne tilfælde er ofte forsinket, da tegnene på patologi vokser hurtigt. Sådanne former ender ofte i patientens død på grund af tarmperforering. Med et fulminant forløb ligner sygdommens tegn på kolera. Der er en stærk gentagen diarré, som fører til en skarp dehydrering og en stigning i niveauet af kalium i blodet. Dette kan også forårsage hjertestop og patientens død.
Sygdommens træk hos børn
De vigtigste symptomer på pseudomembranøs colitis hos voksne er blevet beskrevet ovenfor. Tegn på sygdommen hos børn har deres egne karakteristika. Omkring halvdelen af nyfødte babyer og småbørn under et år er bærere af Clostridium difficile-bakterier. Men samtidig har de meget sjældent manifestationer af sygdommen, selv med et langt forløb med antibiotikabehandling. Dette skyldes, at specielle antistoffer fra modermælken beskytter små børn mod sygdomme.
Pseudomembranøs colitis er dog sjælden, men stadigbemærket i barndommen. Oftest observeres patologi i følgende grupper af små patienter:
- lider af inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen af autoimmun oprindelse;
- leukæmipatienter;
- børn med en medfødt defekt i tyktarmens struktur (Hirschsprungs sygdom).
Svære former for sygdommen er sjældne i barndommen. Norm alt opstår colitis med moderat diarré, uden tegn på forgiftning. I nogle tilfælde er der symptomer på dehydrering.
Mulige komplikationer
Den farligste komplikation af pseudomembranøs colitis er tarmudvidelse, som ofte fører til perforering af dens væg.
Den patologiske tilstand opstår som et resultat af virkningen af toksiner frigivet af bakterier, samt dehydrering. Det er karakteriseret ved følgende symptomer:
- oppustethed på grund af gasophobning;
- høj temperatur op til +39…40 grader;
- reducerer diarré;
- en kraftig forringelse af den generelle tilstand.
Ekspansion af tarmen kan føre til en krænkelse af integriteten af dens vægge. I dette tilfælde udvikles det kliniske billede af bughindebetændelse: øget smerter i maven, gas- og afføringsretention, alvorlig svaghed.
Behandling af komplikationer til pseudomembranøs colitis udføres kun ved kirurgi. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at fjerne den berørte del af tarmen.
Diagnose
Diagnose og behandling af pseudomembranøs colitis hos voksne udføres af en gastroenterolog. Specialisten kan have mistanke om sygdommen allerede på tidspunktet for indsamling af en anamnese. Denne patologi har karakteristiske symptomer: forekomsten af diarré under antibiotikabehandling, kombineret med tegn på forgiftning og dehydrering.
For at differentiere denne sygdom fra andre former for colitis, såvel som akut forgiftning, ordineres laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder:
- Generel blodprøve. En stigning i hvide blodlegemer og ESR indikerer betændelse.
- Afføringsanalyse (generelt og bakterier). Med sygdommen findes blod i afføringen, samt en stor mængde slim og leukocytter. Bakteriologisk undersøgelse bestemmer årsagsmidlet - Clostridium difficile. Men hvis der ikke påvises bakterier i afføringen, indikerer dette ikke altid fraværet af denne patologi.
- Sigmoidoskopi. Denne endoskopiske undersøgelse giver dig mulighed for at opdage betændte områder af tarmen dækket af fibrinøse film.
Narkotikaterapi
Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere selve årsagen til pseudomembranøs colitis. Antibiotika seponeres, så snart patienten udvikler diarré under antibiotikabehandling.
Dernæst er det nødvendigt at påvirke den patogene mikroflora - bakterien Clostridium difficile. Mikroorganismen er mest følsom over for lægemidlet "Metronidazol". Dette er den første linje medicin til behandling af pseudomembranøs colitis. Hvis patienten har intolerance over for Metronidazol, ordineres Vancomycin. Dette stof er ogsåeffektivt påvirke det forårsagende middel af pseudomembranøs colitis. Kliniske retningslinjer kræver brug af sådanne lægemidler til behandling af moderate til svære former for sygdommen.
Med asymptomatisk transport af bakterier er "Metronidazol" og "Vancomycin" ikke ordineret. Disse lægemidler bruges ikke i milde former for patologi. I sådanne tilfælde er det nok at stoppe antibiotika og symptomatisk behandling for at normalisere patientens tilstand.
Det er også nødvendigt at normalisere tarmmikrofloraen. Til dette formål er probiotika ordineret: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Disse lægemidler bør tages efter endt antibiotikabehandling eller efter diarréen er forsvundet.
En vigtig rolle i behandlingen af pseudomembranøs colitis spilles af kampen mod dehydrering og afgiftningsterapi. For at kompensere for manglen på væske får patienterne dråber med s altvand. Ved et stort tab af proteiner er en blodplasmatransfusion indiceret.
For at lindre forgiftning får patienterne ordineret "Cholestyramin" i tabletter. Dette lægemiddel neutraliserer toksiner produceret af bakterier.
Det er vigtigt at huske, at med denne sygdom kan du ikke tage medicin mod diarré. Dette kan føre til ekspansion og perforering af tarmen, samt til forværring af forgiftning af kroppen.
Kirurgisk behandling
Kirurgiskintervention (kolonektomi) er indiceret til udvikling af komplikationer, såvel som for alvorlig sygdom. Operationen udføres i to trin. Først fjernes den angrebne del af tyktarmen, og tyndtarmen bringes til bugvæggen. Som følge heraf kommer udledning fra mave-tarmkanalen ikke ud gennem endetarmen, men gennem en åbning i maven (ileostomi).
Når tilstanden er forbedret, startes anden fase af operationen. Hullet lukkes, og tyndtarmen forbindes med endetarmen. Derefter sker afføring naturligt.
Spiseregler
At følge diæten ved pseudomembranøs colitis spiller en vigtig rolle i behandlingen. Det hjælper med at genoprette tarmslimhinden. Mad skal være skånsom, let at fordøje og ikke irritere fordøjelseskanalen.
Hvis du har svær diarré, bør du følge en sultediæt de første to dage. I denne periode må du kun drikke rent kogt vand, usødet te eller hybenbouillon. Fast føde bør midlertidigt undgås.
På den tredje dag kan gelé introduceres i kosten uden at tilsætte sukker. Det er tilladt at drikke kefir, det skal ikke være frisk, men omkring tre dage gammelt. Du kan også spise pureret hytteost.
Dernæst skal du holde dig til diæt nummer 4-a. En sådan tabel anbefales til patienter med akut betændelse i tarmen, ledsaget af diarré. Følgende fødevarer er tilladt:
- dampkoteletter eller frikadeller lavet af fjerkræ, magert oksekød eller fisk;
- grød fra boghvede eller havre i pureret form;
- fedtfattige kød- og fiskesupper;
- dampomelet (ikke mere end 1 gang prdag);
- hytteost, ikke-sur moshed;
- zucchini, græskar, revne gulerødder (kun som tilføjelse til supper);
- æblemos;
- hybenbouillon;
- urtete;
- stillevand.
I dette tilfælde bør du helt udelukke alle retter, der kan fremkalde diarré. Forbudte produkter omfatter:
- bagværk;
- grød fra korn (undtagen boghvede og havre);
- kartoffel;
- slik;
- bagning;
- pasta;
- konfekture;
- fedt kød og fisk;
- mejeriprodukter med højt fedtindhold;
- ost;
- kvass og vand med gas;
- friske grøntsager;
- bælgplanter;
- søde frugter;
- mælk.
Forbliv på denne diæt i nogen tid efter symptomernes forsvinden, indtil tarmslimhinden er fuldstændig genoprettet.
Forecast
I milde former for sygdommen er prognosen gunstig. Efter afskaffelsen af antibakterielle lægemidler og terapiforløbet er patologien fuldstændig helbredt.
Mild sygdom kan blive kronisk og kommer ofte igen.
Svære former for sygdommen, selv med korrekt behandling, kan ende i patientens død på grund af dehydrering og stofskifteforstyrrelser. Med et fulminant forløb kan døden indtræffe i de første timer af sygdommen.
Med udviklingen af komplikationer (udvidelse og perforering af tarmen), prognosen altid seriøs. Kun en nødoperation kan redde patienten.
Forebyggelse
Du skal være meget forsigtig, når du tager antibiotika. Det er nødvendigt nøje at overholde den foreskrevne dosis af antibakterielle lægemidler. Det er uacceptabelt at selvmedicinere. I løbet af antibiotikabehandlingen bør der tages probiotika for at beskytte tarmmikrofloraen og forhindre dysbakteriose.
Ældre såvel som patienter med nyresygdomme og tumorer bør undgå at tage de antibiotika, der kan fremkalde betændelse i tyktarmen. Desuden bør du ikke ukontrolleret tage afføringsmidler mod forstoppelse. Hvis der opstår diarré efter at have taget antibakterielle lægemidler, bør du straks konsultere en læge.
