Den diabetiske fod er et kompleks af anatomiske og funktionelle ændringer, der kan forekomme hos diabetespatienter. Generelt er patologi en alvorlig læsion af huden, arterier og kapillærer, knogler, muskelvæv og nerveceller. Selvom der er mange faktorer, der forårsager udvikling af diabetisk fod (billedet vil kun give en delvis idé om dette problem), er dens hovedårsag den toksiske virkning af blodsukker.
Høj koncentration af glukose fører til nedsat innervation og blodforsyning til underekstremiteterne. På baggrund af diabetes mellitus og naturlige belastninger på foden bliver blødt væv beskadiget og efterfølgende ødelagt. Sygdommens progressionshastighed bestemmes i høj grad af varigheden af den underliggende sygdoms forløb og kvaliteten af dens behandling. Diabetisk fod, i enkle vendinger,er en af de farligste komplikationer af diabetes.
Hvorfor det bløde væv på benene er påvirket
Fordi dette syndrom opstår sent i udviklingen af diabetes, er dets årsager direkte relateret til den langvarige eksponering af små og store kar for sukker, til stede i destruktive koncentrationer. Hos diabetikere lider alle indre organer, muskler, knogler, brusk, men i betragtning af at underekstremiteterne (især fødderne og anklerne) er placeret langt fra hjertet, forværres deres blodforsyning på grund af sygdommen. Derudover er det kendt, at dårligt kontrolleret diabetes mellitus kan fremkalde udviklingen af åreforkalkning og andre karsygdomme, der forstyrrer normal blodcirkulation.
En diabetespatient udvikler til sidst perifer neuropati, hvor han praktisk t alt holder op med at mærke skader på foden, og da det maksimale vægttryk, når man går, falder på underekstremiteterne, heler sårene i lang tid. Beskadigede nerver tillader ikke patienten at mærke deres ben fuldt ud. I de indledende stadier af en diabetisk fod (det er svært at se nogen chokerende ændringer fra billedet), er patienterne ikke altid i stand til at bestemme positionen af benene og fingrene, når de går og balancerer. En sund person med normal innervation føler, at hans sko gnider hans hud, eller at der er kommet en sten ind i hans sko og forhindrer ham i at gå længere. En patient med diabetes kan på den anden side muligvis ikke opfatte en sten, en ridse eller hård hud.
En svampeinfektion indebærer en lignende fareepidermis eller negle, derfor er det presserende at blive undersøgt ved de første symptomer på skade eller bakteriel skade på huden. En person, der har lidt af diabetes i mere end et år, kan ikke ignorere selv en sådan "bagatel" som en indgroet tånegl.
Hvem er i fare
Chancen for at udvikle diabetiske bensår øges flere gange, hvis patienten:
- Føler ofte følelsesløshed, prikken eller brændende fornemmelse i underekstremiteterne.
- Har en historie med patologi af perifere kar, der forhindrer korrekt blodcirkulation.
- Bærer dårlig kvalitet, dårligtsiddende sko. Forkert udvalgte sko er ubehagelige, og hvis en rask person føler dette, så vil en patient med diabetes muligvis ikke bemærke røde pletter og hård hud i lang tid.
- Lider af fodabnormiteter (såsom flade fødder eller hallux valgus).
- Han har haft diabetes i over 10 år.
- Ryger og misbruger alkohol.
Hvis en person falder i en risikogruppe, skal han, for at forhindre udviklingen af en diabetisk fod, bestemt informere sin læge om potentielt farlige faktorer.
Syndromklassificering
Baseret på de årsager, der forårsager udviklingen af en diabetisk fod, skelner læger mellem flere hovedformer af syndromet:
- neuropatisk;
- iskæmisk;
- kombineret.
I det første tilfælde er skader på nerveceller fremherskende, med en iskæmisk diabetisk fod (de er ikke vist på billedethar grundlæggende forskelle) er der en krænkelse af blodgennemstrømningen. Den kombinerede form af sygdommen er karakteriseret ved manifestationer af neuropatiske og iskæmiske varianter.
Sygdomstegn
Ved de første symptomer på en diabetisk fod bør behandlingen (et foto af fodens udseende placeres i gennemgangen) startes med det samme. Ved mistanke om en lidelse er det presserende at besøge en specialist, der vil udarbejde yderligere terapitaktik. Tegn på diabetisk fod omfatter:
- Sår, erosioner, sår, blærer. Selv minimal skade på epidermis er farlig. Harmløse ved første øjekast kan ligtorne og ligtorne blive en gunstig betingelse for indtrængen af et bakterielt eller svampepatogen, hvilket vil komplicere det allerede vanskelige sygdomsforløb. Det vigtigste tegn på infektion er strømmen af pus fra såret.
- Søm skade. Svamp og indgroede tånegle kan også forårsage alvorlig betændelse i fodens hud og påvirke dybere væv.
- Hyperæmi. Rødme af epidermis kan indikere en infektion, især hvis der er en åben sårflade i nærheden, hudafskrabninger, hård hud på foden.
- Kløe. Hvis huden konstant klør, betragtes dette symptom ofte som en varsel om en diabetisk fod. Den indledende fase af denne sygdom hos de fleste patienter begynder med rødme, svie og alvorlig kløe.
Vedvarende smerte. Dette symptom kan indikere skade på ledbåndsapparatet, blå mærker, blå mærker, overdreven belastning på benene,stramme sko eller infektion
Patienter med diabetes oplever alvorlige gangbesvær. Forresten indikerer h althed nogle gange udviklingen af Charcot-artropati. Denne patologi er sjælden, men med utilstrækkelig behandling fører den næsten uundgåeligt til handicap. Årsagen til denne komplikation anses for at være perifer neuropati, hyppige mekaniske skader, osteoporose.
I den indledende fase af den diabetiske fod er der en ændring i dens farve. Fra anklen til spidserne af tæerne kan foden antage en anden nuance: fra rød til blågrøn eller endda sort. Sammen med en ændring i hudens farve kan der opstå hævelse, hvilket er et tegn på dårlig venøs cirkulation.
I senere stadier af diabetisk fod rapporterer patienter også andre symptomer:
- smerter i underekstremiteterne, der udstråler til lår og balder;
- h altende, der tiltager med træthed;
- følelsesløshed og lejlighedsvis snurren i benene;
- manglende hår på skinnebenene;
- høj kropstemperatur;
- epidermis skinner, ser for stram ud, stram.
Sygdommens hovedstadier
Afhængig af kompleksiteten af læsionen i karlejet og nerveender i underekstremiteterne, tilskrives en klar stadieinddeling til den patologiske proces. Sygdommens gradvise forløb blev først beskrevet i 1997. I overensstemmelse hermed skelnes følgende stadier af diabetisk fod:
- Initial. På billedet er læsioner af nulstadiet praktisk t alt ikke mærkbare, men hvisundersøge patienten nøje, kan du finde de første tegn på deformerende slidgigt, udtynding af epidermis, grålig-cyanotisk eller rødlig farvetone af væv, let hævelse.
- Først. På dette stadium fremkommer en overfladisk erosion, som blotlægger det subkutane fedt. Muskler og væv ligger dybere, indtil de er involveret i den nekrotiske proces.
- Second. Muskelvæv, sener, knogler og led er påvirket. Hvis patienten søger hjælp fra specialister på dette stadium, kan den diabetiske fod helbredes uden operation.
- Tredje. For dette stadium af sygdommen er purulent fusion af knoglestof karakteristisk. Bylder vises i dybe væv - begrænsede områder af den purulente proces, oftest forårsaget af anaerobe bakterier. Bensår udsender en ildelugtende lugt.
- Fjerde. På dette stadium udvikles koldbrand og tarsus. På grund af nekrotiske forandringer bliver fingrenes væv sorte, mens der ikke er klare grænser for de berørte områder. Patienten mangler fuldstændig følsomhed i nogen del af foden. På dette stadium består behandlingen som regel i amputation af fingrene og døde dele af lemmet. I nogle tilfælde udføres der også operationer for at genoprette blodtilførslen til foden.
- Femte. Det er svært at forestille sig, hvordan en diabetisk fod ser ud på dette stadium. Uden ordentlig behandling spredes koldbrand højere og højere og ødelægger ikke kun foden, men også vævene i underbenet, hvilket påvirker låret. For at redde patientens liv er den eneste mulige behandlingsmulighed højamputation af lemmer.
Diagnostiske test
For nøjagtigt at bestemme sygdommen er undersøgelse alene og patientens klager ikke nok. Medicinsk diagnostisk evaluering omfatter også laboratorieundersøgelser, instrumentelle screeninger og konsultationer med højt specialiserede specialister. For eksempel kan der være behov for kvalificeret assistance fra en angiokirurg og en ortopædkirurg. Læger af disse specialer er direkte involveret i behandlingen af diabetes mellitus og infektioner forbundet med kredsløbsforstyrrelser i underekstremiteterne.
Kliniske tests, der er ordineret til patienter med diabetisk fod, repræsenterer en lang række undersøgelser. Disse omfatter:
- Detaljeret blodprøve. Undersøgelsen vil hjælpe med at finde ud af tilstedeværelsen af infektion, dens sværhedsgrad. Indikatorerne for lymfocytter og leukocytter vil hjælpe specialisten med dette - deres øgede indhold indikerer, at patientens krop kæmper mod en infektionssygdom.
- Blodprøve for sukkerniveau. For patienter med diabetes og diabetisk fod er dette et must.
- Nyrefunktionstest, leverenzymer og andre screeninger bestilles af lægen, hvis det er relevant, som han afgør fra sag til sag.
Ud over laboratoriediagnostiske procedurer vil en patient med en diabetisk fod helt sikkert blive sendt til røntgenbilleder. Undersøgelsen skal bestemme graden af skade på knoglevæv, vurdere sundhedsskaden fra infektion, opdage fremmedlegemer i blødt væv og enddatidlig udvikling af koldbrand, hvilket vil fremgå af porøse muskler og huller i billedet.
En undertype af røntgenundersøgelse er angiografi - en metode til diagnosticering af blodkar, som involverer brug af et kontrastmiddel (oftest gadolinium). Ifølge det angiografiske billede er det muligt at vurdere funktionaliteten af karrene tilstrækkeligt, bestemme graden af elasticitet og tykkelse af deres vægge og omfanget af den patologiske proces. Forud for operation for at genoprette blodcirkulationen skal angiografi udføres under lokalbedøvelse.
Er det muligt at helbrede foden med piller
Ved behandling af diabetisk fod (billeder bekræfter endnu en gang, at diabetes mellitus er en farlig, livstruende sygdom), giver brugen af medicin dig mulighed for delvist at neutralisere det høje niveau af glukose i blodet og starte processen regenerering af det berørte væv. Som grundlæggende midler anvendes lægemidler af følgende farmakologiske grupper:
- insulin-erstatning;
- antibakteriel;
- svampemiddel;
- anti-inflammatorisk;
- smertestillende;
- lokale antiseptika.
Systemiske lægemidler og antibiotika
For effektiv behandling af diabetisk fod er styrkelse af immunsystemet ved hjælp af immunmodulatorer af stor betydning. De ordinerer også neurotropiske lægemidler (for eksempel Milgamma, Compligam), som indeholder B-vitaminer, understøtter hjertets, nyrernes arbejde,forebygge trombose. For at forbedre patientens generelle velbefindende udføres terapi med antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler, tricykliske antidepressiva for at reducere smerte.
Antibakterielle midler ordineres uden fejl med progressionen af den nekrotiske proces og uddybningen af sår. Norm alt ordinerer læger, uden at vente på resultaterne af bakteriologisk kultur, som udføres for at bestemme følsomheden af patogen mikroflora, bredspektrede antibiotika fra gruppen af cephalosporiner og fluoroquinoloner:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Afhængigt af sværhedsgraden af diabetiske fodsymptomer kan kombinationer af antibiotika bruges. For eksempel viser et par "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" god effektivitet selv med iskæmiske sår på et fremskredent stadium.
Ud over antibiotika får patienterne ordineret lægemidler med kompleks virkning. Disse omfatter klassen af heparinoider, som har en kraftig antitrombotisk virkning. De fleste af disse lægemidler er tilgængelige i kapsler (Sulodexide, Lomoporan), men i nogle tilfælde anvendes også opløsninger til parenteral infusion. For komplekse iskæmiske sår forårsaget af ødelæggelse af blodkar ordineres Prostavazin, Alprostadil. Disse lægemidler udvider blodkarrene, minimerer blodets viskositet og forhindrer blodplader i at klæbe sammen. Viser fremragende resultater"Trental 400" - denne medicin bruges oftest til behandling af diabetisk fod, da den hurtigt forbedrer mikrocirkulationen i det berørte væv. Dens analoger har de samme egenskaber:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
For at genoprette følsomheden over for foden, hvis tab opstod på grund af beskadigelse af nervefibre, skal du bruge præparater med thioctic syre i sammensætningen. Disse omfatter "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Sådan skylles sår
En utvivlsom grund til at gå til lægen er fraværet af smerte ved diabetisk fodsyndrom. Konservativ behandling af skræmmende bensår kræver grundig pleje af dem og kompetent brug af lokal medicin.
Behandlingens succes afhænger i høj grad af, hvor ansvarligt patienten griber implementeringen af medicinske recepter an. Ekstremt vigtigt:
- hold såret rent hele tiden;
- lad det ikke blive vådt;
- skift forbindinger regelmæssigt med anbefalet medicin;
- derhjemme bære sokker, hjemmesko;
- minimer fysisk aktivitet og gåture.
Særlig opmærksomhed bør rettes mod højkvalitets rengøring og vask af såret med antiseptiske opløsninger, efterfulgt af påføring af sterile forbindinger. Læger mener, at den bedste måde at rense såret på er den kirurgiske metode. Ved hjælp af en skalpel kan døde vævspartikler, purulente masser fjernes fra et dybt sår. Mekanisk rengøringsmetodetillader kun sundt væv at forblive i såret.
Skyl såret derhjemme, vil patienten være i stand til selvstændigt. Sammenlignet med kirurgisk rengøring er denne metode mere sikker. At vaske såret med s altvand. Natriumklorid har ingen giftige bivirkninger. I mangel af dette middel derhjemme kan du forberede en opløsning af 0,9% koncentration af natriumchlorid. Det anbefales også at rense såret med en "standard" 3% hydrogenperoxidopløsning - dette desinfektionsmiddel fjerner pus og ødelægger anaerobe bakterier. Hvis det er nødvendigt at vaske såret ofte, fortyndes peroxidopløsningen med s altvand. Begge komponenter er taget i lige store forhold.
Det er praktisk at bruge Miramistin-antiseptisk til sårskylning. Forresten har dette værktøj en række fordele i sammenligning med opløsninger af mangan, jod, strålende grønt - Miramistin bremser ikke helingsprocessen og stopper vævsdød. Samtidig bruges dens analog "Chloghexidin" hovedsageligt i de første stadier af en diabetisk fod. Sagen er, at dette middel mister sine desinficerende egenskaber i et purulent miljø.
Alle ovenstående sårrensningsprodukter anbefales at fortyndes, hvis de bruges for ofte, veksler med hinanden, brug ikke det samme præparat hele tiden.
Aktuelle behandlinger
I sig selv vil behandlingen af diabetisk fod med ekstern medicin ikke give noget resultat. For at stoppe den destruktive patologiske proces er det nødvendigtbrug antiseptika i kombination med metoden til kirurgisk rengøring af såret. Før man påfører en bandage med medicin, lægges Iruxol og Dioxicain-P salve i såret - disse midler indeholder enzymerne collagenase og protease. Det er nødvendigt at bruge disse lægemidler med ekstrem forsigtighed i tilfælde af bakteriel skade på såret, da de kan have en toksisk virkning ikke kun på patogen mikrobiota, men også på sundt væv.
Sår på ekstremiteterne, ledsaget af purulent udflåd og hævelse, behandles med cremer og salver, som omfatter jod og polyethylenoxid. Disse omfatter:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidin.
Brugen af lokal medicin indebærer regelmæssig inspektion af såret på grund af risikoen for overtørring af dets overflade under regenereringsprocessen. Til behandling af dybe erosioner med en betydelig mængde nekrotisk væv anvendes Purilon gel - et lægemiddel, der stimulerer regenereringsprocesser og naturlig udrensning af et sår fyldt med purulente masser.
Kirurgi
Den radikale metode til behandling af diabetisk fod af iskæmisk type bruges oftere end konservativ terapi. Denne form for patologi er svær at reagere på andre behandlingsmetoder. Dynamikken af heling af sår forbedres dramatisk efter kirurgisk rekonstruktion af arterierne ved bypass eller endovaskulær intervention. Sådanne operationer er rettet mod at genoprette blodgennemstrømningen i arterierne i underbenet og popliteale blodkar. Manipulation udføres under lokalbedøvelse. I løbet afoperationer gennem et eksternt snit, indsættes et kateter i lårbensarterien, hvorigennem små balloner placeres - de udvider karrenes lumen og forbedrer blodgennemstrømningen.
I tilfælde af alvorlig infektion og behandlingssvigt træffes en beslutning om at amputere lemmen. Kun fjernelse af den berørte kropsdel vil hjælpe med at stoppe spredningen af infektionen og redde en persons liv.
Forebyggelse og rådgivning
Succesen med behandling af patologi afhænger i høj grad af overholdelse af et sparsomt regime, der minimerer fysisk stress på foden. Den bedste aflæsning for underekstremiteterne er sengeleje. Hvis det af en eller anden grund er umuligt at overholde det, bør patienten kun bære ortopædiske sko med specielle specialfremstillede indlægssåler. Krykker kan også bruges til at reducere belastningen på benet, mens du går.
Hvis en person med diabetes er i risiko for at udvikle fodsår, bør de passe på sig selv og købe en fikseringsbandage lavet af polymermaterialer. Det forstyrrer ikke moderat fysisk aktivitet og irriterer ikke såroverfladen.
En anden forebyggende foranst altning til diabetisk fod er det korrekte valg og påføring af en sårforbinding. Det kroniske forløb af patologien gør det nødvendigt at dække såret, men samtidig give et tilstrækkeligt niveau af permeabilitet til gasudveksling. Til dette formål er den mest almindeligt anvendtehydrogel- og kollagenbandager.
Sygdomsprognose
Ud af ti patienter med diabetisk fod er syv diagnosticeret med en neuropatisk form forbundet med nerveskade. Et positivt resultat af konservativ behandling opnås i næsten 90% af tilfældene. Mindre optimistisk er prognosen for iskæmiske og kombinerede former for sygdommen. Med skader på blodkarrene hjælper konservativ terapi med at forhindre amputation i kun en tredjedel af tilfældene af ulcerøse læsioner. Derudover er behandlingen af diabetisk fodsyndrom ofte kompliceret af risikoen for sekundær infektion af et åbent sår, mekanisk skade, der kan forstærke nekrotiske processer, føre til vævsnedbrydning og koldbrand, hvor det vil være umuligt at undgå fjernelse af lemmen.
Ved de første symptomer skal behandlingen påbegyndes med det samme. Risiker ikke dit eget helbred og liv ved tilfældigt at vælge farmaceutiske præparater og folkemedicin. En forkert tilgang til behandlingen øger risikoen for at udvikle koldbrand, hvilket betyder, at sandsynligheden for at forblive invalid resten af dine dage automatisk øges.
