Også kendt som SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) er en patologisk tilstand, der medfører en øget risiko for alvorlige konsekvenser for patienten. SIRS er muligt på baggrund af kirurgiske indgreb, som i øjeblikket er ekstremt udbredte, især når det kommer til maligne patologier. Ud over operation kan patienten ikke helbredes, men indgreb kan provokere SIRS.
Features of the issue
Da systemisk inflammatorisk respons-syndrom i kirurgi forekommer oftere hos patienter, der blev behandlet på baggrund af generel svaghed, sygdom, er sandsynligheden for et alvorligt forløb bestemt af bivirkningerne af andre terapeutiske metoder, der anvendes i et bestemt tilfælde. Uanset hvor præcist skaden forårsaget af operationen er placeret, den tidlige genoptræningsperiodemedfører en øget risiko for sekundær skade.
Som det er kendt fra patologisk anatomi, skyldes systemisk inflammatorisk respons-syndrom også, at enhver operation fremkalder betændelse i en akut form. Sværhedsgraden af en sådan reaktion bestemmes af sværhedsgraden af hændelsen, en række hjælpefænomener. Jo mere ugunstig baggrunden for operationen er, jo sværere vil det være for VSV.
Hvad og hvordan?
Systemisk inflammatorisk responssyndrom er en patologisk tilstand, der indikerer takypnø, feber, hjerterytmeforstyrrelser. Analyser viser leukocytose. På mange måder skyldes denne reaktion fra kroppen det særlige ved cytokinernes aktivitet. Pro-inflammatoriske cellulære strukturer, der forklarer SIRS og sepsis, danner den såkaldte sekundære bølge af mediatorer, på grund af hvilken systemisk inflammation ikke aftager. Dette er forbundet med faren for hypercytokinæmi, en patologisk tilstand, hvor der sker skade på væv og organer i ens egen krop.
Problemet med at bestemme og forudsige sandsynligheden for forekomst af systemisk inflammatorisk respons-syndrom, i ICD-10 kodet R65, i mangel af en egnet metode til at vurdere patientens initiale tilstand. Der er flere muligheder og gradueringer, der giver dig mulighed for at bestemme, hvor slem en patients helbredstilstand er, men ingen af dem er forbundet med risiciene ved SIRS. Det tages i betragtning, at i de første 24 timer efter interventionen vises SIRS uden fejl, men intensiteten af tilstanden varierer - dette bestemmes af et kompleks af faktorer. Hvis fænomenet er alvorligt, langvarigt,øger sandsynligheden for en komplikation, lungebetændelse.
Om termer og teori
Systemisk inflammatorisk respons-syndrom, kodet som R65 i ICD-10, blev behandlet i 1991 på en konference, der samlede førende eksperter inden for intensiv pleje og lungebehandling. Det blev besluttet at anerkende SIRS som et nøgleaspekt, der afspejler enhver inflammatorisk proces af infektiøs karakter. En sådan systemisk reaktion er forbundet med den aktive fordeling af cytokiner, og det er ikke muligt at tage denne proces under kontrol af kroppens kræfter. Inflammatoriske mediatorer genereres i det primære fokus for infektiøs infektion, hvorfra de bevæger sig til det omgivende væv og dermed kommer ind i kredsløbssystemet. Processerne fortsætter med involvering af makrofager, aktivatorer. Andre væv i kroppen, fjernt fra det primære fokus, bliver området for generering af lignende stoffer.
Den mest almindelige inflammatoriske mediator, ifølge patofysiologien for systemisk inflammatorisk respons-syndrom, er histamin. Lignende virkninger har faktorer, der aktiverer blodplader, såvel som dem, der er forbundet med nekrotiske tumorprocesser. Måske deltagelse af klæbende molekylære strukturer af cellen, dele af komplementet, nitrogenoxider. SIRS kan skyldes aktiviteten af giftige produkter af oxygenomdannelse og lipidperoxidation.
Pathogenese
Optaget af R65-koden i ICD-10 opstår systemisk inflammatorisk responssyndrom, når en persons immunitet ikke kan tage kontrol og slukkeaktiv systemisk spredning af faktorer, der starter inflammatoriske processer. Der er en stigning i indholdet af mediatorer i kredsløbssystemet, hvilket fører til svigt af væskemikrocirkulationen. Det kapillære endotel bliver mere permeabelt, giftige komponenter fra sengen trænger gennem revnerne i dette væv ind i cellerne, der omgiver karrene. Over tid vises betændte foci fjernt fra det primære område, en gradvist progressiv utilstrækkelighed af arbejdet i forskellige interne strukturer observeres. Som et resultat af en sådan proces - DIC-syndrom, lammelse af immunitet, utilstrækkelig funktion i form af flere organer.
Som vist af talrige undersøgelser af forekomsten af systemisk inflammatorisk respons-syndrom i obstetrik, kirurgi, onkologi, opstår en sådan respons både når et smitsomt agens kommer ind i kroppen og som et svar på en bestemt stressfaktor. SIRS kan udløses af somatisk patologi eller en persons skade. I nogle tilfælde er grundårsagen en allergisk reaktion på en medicin, iskæmi i visse dele af kroppen. Til en vis grad er SIRS sådan en universel reaktion fra den menneskelige krop på usunde processer, der forekommer i den.
Subtiliteter af udgaven
Forskerne undersøgte det systemiske inflammatoriske responssyndrom i obstetrik, kirurgi og andre grene af medicin, og de var særligt opmærksomme på reglerne for at bestemme en sådan tilstand, såvel som forviklingerne ved at bruge forskellige terminologier. Især giver det mening at tale omsepsis, hvis det infektiøse fokus bliver årsag til betændelse i en systemisk form. Derudover observeres sepsis, hvis funktionen af nogle dele af kroppen forstyrres. Sepsis kan kun diagnosticeres med den obligatoriske udvælgelse af begge tegn: SIRS, infektion i kroppen.
Hvis der observeres manifestationer, der giver mistanke om dysfunktion af indre organer og systemer, det vil sige, at reaktionen har spredt sig bredere end det primære fokus, påvises en alvorlig variant af sepsisforløbet. Ved valg af behandling er det vigtigt at huske muligheden for forbigående bakteriæmi, som ikke fører til en generalisering af den infektiøse proces. Hvis dette er blevet årsagen til SIRS, organdysfunktion, er det nødvendigt at vælge et terapeutisk forløb indiceret for sepsis.
Kategorier og sværhedsgrad
Baseret på de diagnostiske kriterier for det systemiske inflammatoriske respons-syndrom er det sædvanligt at skelne mellem fire former for tilstanden. Nøgletegn, der giver dig mulighed for at tale om SIRS:
- feber over 38 grader eller temperatur under 36 grader;
- hjerteslag med over 90 slag i minuttet;
- indånding overstiger 20 handlinger i minuttet;
- med ventilator RCO2 mindre end 32 enheder;
- leukocytter i analysen er defineret som 1210^9 enheder;
- leukopeni 410^9 enheder;
- ny leukocyt udgør mere end 10 % af totalen.
For at blive diagnosticeret med SIRS skal patienten have to eller flere af disse tegn.
Om muligheder
Hvis patienten har to eller flere tegn på ovenstående manifestationersystemisk inflammatorisk respons syndrom, og undersøgelser viser fokus på infektion, analyse af blodprøver giver en idé om patogenet, der forårsagede tilstanden, sepsis er diagnosticeret.
I tilfælde af insufficiens, der udvikler sig i henhold til et multiorganscenarie, i tilfælde af akutte svigt i patientens mentale status, laktatacidose, oliguri, patologisk alvorligt nedsat blodtryk i arterierne, diagnosticeres en alvorlig form for sepsis. Tilstanden vedligeholdes gennem intensive terapeutiske tilgange.
Septisk shock detekteres, hvis sepsis udvikler sig i en alvorlig form, lavt blodtryk observeres i en stabil variant, perfusionsfejl er stabile og kan ikke kontrolleres med klassiske metoder. I SIRS anses hypotension for at være en tilstand, hvor trykket er mindre end 90 enheder eller mindre end 40 enheder i forhold til patientens initiale tilstand, når der ikke er andre faktorer, der kan fremkalde et fald i parameteren. Det tages i betragtning, at indtagelse af visse lægemidler kan være ledsaget af manifestationer, der indikerer organdysfunktion, perfusionsproblem, mens trykket opretholdes tilstrækkeligt.
Kan det blive værre?
Det mest alvorlige forløb af systemisk inflammatorisk respons-syndrom observeres, hvis patienten har nedsat funktionalitet af et par eller flere organer, der er nødvendige for at opretholde levedygtighed. Denne tilstand kaldes multipelt organsvigt syndrom. Dette er muligt, hvis SIRS er meget alvorlig, mens medicinog instrumentelle metoder tillader ikke at kontrollere og stabilisere homeostase, med undtagelse af metoder og metoder til intensiv behandling.
Udviklingskoncept
På nuværende tidspunkt er et to-faset koncept kendt i medicin til at beskrive udviklingen af SIRS. Cytokinkaskaden bliver grundlaget for den patologiske proces. Samtidig aktiveres cytokiner, der sætter gang i inflammatoriske processer, og med dem mediatorer, der hæmmer aktiviteten af den inflammatoriske proces. På mange måder bestemmes hvordan det systemiske inflammatoriske respons-syndrom vil forløbe og udvikle sig præcist af balancen mellem disse to komponenter i processen.
SIRS er på vej igennem stadierne. Den første i videnskaben kaldes induktion. Dette er den periode, hvor fokus på inflammation er lok alt på grund af en normal organisk reaktion på påvirkningen af en eller anden aggressiv faktor. Den anden fase er en kaskade, hvor der genereres for mange inflammatoriske mediatorer i kroppen, som kan trænge ind i kredsløbssystemet. På tredje trin finder sekundær aggression sted, rettet mod ens egne celler. Dette forklarer det typiske forløb af systemisk inflammatorisk respons-syndrom, tidlige manifestationer af utilstrækkelig organfunktionalitet.
Fjerde fase er immunologisk lammelse. På dette udviklingsstadium observeres en dybt deprimeret immunitetstilstand, organernes arbejde er meget forstyrret. Den femte og sidste fase er den terminale.
Kan noget hjælpe?
Hvis du har brug for lindringi løbet af det systemiske inflammatoriske responssyndrom er den kliniske anbefaling at overvåge patientens tilstand, regelmæssigt tage indikatorer for vitale organers arbejde og også bruge medicin. Om nødvendigt tilsluttes patienten specialudstyr. For nylig har medicin, der er designet specielt til lindring af SIRS i dens forskellige manifestationer, særligt lovende ud.
Effektive lægemidler til SIRS baseret på diphosphopyridin nukleotid, omfatter også inosin. Nogle versioner af udgivelsen indeholder digoxin, lisinopril. Kombinationsmedicin, valgt efter den behandlende læges skøn, hæmmer SIRS, uanset hvad der forårsagede den patologiske proces. Producenter sikrer, at en udt alt effekt kan opnås på kortest mulig tid.
Skal jeg opereres?
Yderligere operation kan ordineres til SIRS. Dens nødvendighed bestemmes af tilstandens sværhedsgrad, dens forløb og udviklingsprognoser. Som regel er det muligt at foretage et organbevarende indgreb, hvorefter suppurationsområdet drænes.
Narkotika i detaljer
Identifikation af diphosphopyridin-nukleotidets medicinske egenskaber kombineret med inosin har givet læger nye muligheder. Et sådant lægemiddel, som praksis har vist, er anvendeligt i arbejdet hos kardiologer og nefrologer, kirurger og pulmonologer. Præparater med denne sammensætning bruges af anæstesiologer, gynækologer, endokrinologer. I øjeblikketlægemidler bruges i kirurgiske operationer på hjerte og blodkar, hvis det er nødvendigt, for at yde assistance til patienten på intensivafdelingen.
Sådan et bredt anvendelsesområde er forbundet med de generelle symptomer på sepsis, konsekvenserne af forbrændinger, manifestationer af diabetes, der forekommer i et dekompenseret handicap, shock på baggrund af traumer, SDS, nekrotiske processer i bugspytkirtlen og mange andre alvorlige patologiske opstande. Symptomkomplekset, der er iboende i SIRS, og effektivt stoppet af diphosphopyridin-nukleotid i kombination med inosin, omfatter svaghed, smerte og søvnforstyrrelser. Lægemidlet lindrer tilstanden hos en patient, der har hovedpine og svimmelhed, symptomer på encefalopati vises, huden bliver bleg eller gul, rytmen og hyppigheden af hjertesammentrækninger forstyrres, og blodgennemstrømningen svigter.
Relevansen af problemet
Som vist af statistiske undersøgelser, er SIRS i øjeblikket en af de mest almindelige muligheder for udvikling af svær hypoxi, en stærk destruktiv aktivitet af celler i individuelle væv. Derudover udvikler et sådant syndrom med en høj grad af sandsynlighed på baggrund af kronisk forgiftning. Patogenese, ætiologi af tilstande, der fører til SIRS, er meget forskellige.
Med ethvert chok er der altid en SIRS. Reaktionen bliver et af aspekterne af sepsis, en patologisk tilstand forårsaget af traumer eller forbrændinger. Det kan ikke undgås, hvis personen har haft en TBI eller operation. Som observationer har vist, SIRSer diagnosticeret hos patienter med sygdomme i bronkierne, lungerne, uræmi, onkologi, kirurgiske patologiske tilstande. Det er umuligt at udelukke SIRS, hvis der udvikles en inflammatorisk eller nekrotisk proces i bugspytkirtlen, bughulen.
Som vist af specifikke undersøgelser, er SIRS også observeret i en række mere gunstigt udviklende sygdomme. Som regel truer denne tilstand med dem ikke patientens liv, men sænker dens kvalitet. Vi taler om hjerteanfald, iskæmi, hypertension, præeklampsi, forbrændinger, slidgigt.
