Hver patient har en anden sygehistorie. Pyelonefritis, som det kan ses af medicinske statistikker, var til stede på et tidspunkt i mange. Sygdommen er uspecifik. Udtrykket refererer til tilstedeværelsen af en infektiøs nyreinfektion. I dette tilfælde lider parenkym alt væv, primært interstitielt, såvel som kalycer, organets bækken. I sygdomshistorien skal lægen registrere, om sygdommen er ramt på den ene side eller symmetrisk, primær eller optrådt på baggrund af andre sygdomme, fortsætter i en kronisk eller akut form, er ledsaget af serøs udledning eller suppuration. Hvis der er en tendens til tilbagefald, vil dette også blive bemærket.
Features of pathology
Lægen nævner altid de årsager, der fremkaldte pyelonefritis, i patientens sygehistorie, hvis det er muligt at fastslå præcis, hvad der blev af dem. Det er kendt, at tilstanden i den overvejende procentdel af tilfældene forklares ved infektion med strepto-, stafylo-, enterococcus, Proteus eller Escherichia. Omkring en tredjedel af patienterne med den akutte form klarer detidentificere flere patogener på én gang. Blandt kronisk syge gælder dette for to tredjedele af alle patienter.
Behandlingsprocessen kompliceres af patologiske livsformers afhængighed af de anvendte antimikrobielle lægemidler, hvilket også nødvendigvis er registreret af lægen i kortet og sagshistorien. Pyelonefritis er en sygdom, hvor gentagne urinkulturer skal udføres ret ofte for at identificere medicin, der er effektive i et bestemt tilfælde. Tag i betragtning, at kultur ikke afslører protoplaster, der kan forårsage gentagelse.
statsnuancer
Som regel nævnes det næste tilbagefald af pyelonefritis i sygehistorien, når en persons immunstatus falder af en eller anden grund, eller kroppens tilstand forværres af andre årsager. Udviklingen af sygdommen afhænger i høj grad af personens generelle tilstand. Smitstoffet får mulighed for at komme ind i nyrebækkenet gennem blod- eller lymfestrømmen, langs urinrørsvæggene fra de nedre urinveje. Ved tilstedeværelse af retrograd refluks kan patologisk mikroflora trænge ind i nyrerne gennem urinlederens lumen.
Urinstase, krænkelse af udstrømningen af lymfe, blod gennem venerne fra nyreområdet - sådanne patologiske tilstande nævnes ofte som symptomer i xp. pyelonefritis i sygdommens historie. Ofte havde patienten allerede inden det første opdagelsestilfælde henvendt sig til læger med interstitiel blærebetændelse, hvilket også er nævnt i patientens personlige journal. Der er en mulighed for, at blærebetændelse fortsatte i en latent form. Når du vælger en passende terapi, er det nødvendigttage højde for, at den akutte form af sygdommen uden rettidig kvalificeret assistance kan forårsage nefritis, renal carbuncle.
Hvordan lægger man mærke til det?
Alle de symptomer, som patienten går til lægen med, registreres nødvendigvis på kortet under indsamlingen af anamnese (kompilering af en sygehistorie). Akut pyelonefritis hos børn og voksne begynder norm alt med feber - nogle gange når feberen 40 grader. Patienten ryster, sveder voldsomt, lænden gør ondt. På den side, hvor infektionen opstod, er den forreste væg af bughinden spændt, den costal-vertebrale region er givet af en skarp og alvorlig smerte. En person føler sig svag, generel utilpashed bekymringer, tørstig. Mulig pollakiuri, dysuri.
Over tid fremkalder den akutte form eller forværring af pyelonefritis som yderligere symptomer hovedpine og kvalme. Nogle gange kaster patienten op. Disse manifestationer indikerer, at forgiftningen af kroppen opstår meget hurtigt. Mulig leukocytose, aneosinofili, tilstedeværelsen i urinen af purulente sekretioner, blod- og proteinindeslutninger. Hvis tilstanden forværres, kan leukocytose udvikle sig til leukopeni. Symptom Pasternatsky i den overvejende procentdel af tilfælde er positiv. Med en bilateral akut infektiøs proces observeres organsvigt. Hyppige komplikationer i form af nekrotiske processer, paranefritis.
Statusopdatering
Det er meget vigtigt for en læge at føre en detaljeret historie om kronisk pyelonefritis. Differentialdiagnosen for denne sygdom ogakut form er et vigtigt og afgørende stadium, da manifestationerne ligner nogle andre lidelser. Som regel, med angivelse af patientens tilstand, indsamler lægen først og fremmest en komplet anamnese. Den høje sandsynlighed for pyelonefritis er indikeret af nogle kroniske patologier, purulente sygdomme oplevet i den seneste tid.
Nogle gange er en foreløbig diagnose nøjagtig, selv på grundlag af oplysninger opnået fra undersøgelsen og afhøringen af patienten. Som det er kendt fra mange sagshistorier indsamlet i praksis hos læger med speciale i urologi, er pyelonefritis meget ofte ledsaget af purulente, protein-, blodinklusioner i urinen. Væsken indeholder bakterier, er ret tæt. Patienten har feber, lænden gør ondt. Der er oliguri, dysuri.
For at afklare tilstanden er det nødvendigt at lave en række specifikke tests. Differentialdiagnose udføres, da bakterielle indeslutninger kan forklares ved foci af infektion ikke kun i nyrerne, men også af andre organer, gennem hvilke urin strømmer. Som regel sendes patienten til røntgen - med pyelonefritis er den syge nyre større i volumen; på urografi, der viser begrænsningen af organets mobilitet under vejrtrækning. Karbunkel kan mistænkes ved kompression af bækkenet, bækken.
Hvordan kan jeg hjælpe?
Når en patient bliver diagnosticeret med kronisk pyelonefritis i det akutte stadium i sygehistorien, registrerer lægen ikke kun alle patientens klager, testresultater, men specificerer også, hvilket behandlingsprogram der vælges til et bestemt tilfælde. Især er dette en specialiseret fødevare. Det akutte stadium af sygdommen opfordrer til at spise i henhold til den syvende tabel(undertype A). Du skal drikke mindst to liter væske om dagen, om muligt mere. Lægen kontrollerer patientens tilstand, da den forbedres, udvider kosten, øger kostens proteinmætning og fedtindhold. Hvis der observeres metabolisk acidose, bør der anvendes natriumbicarbonat. Tag or alt op til 5 g eller injicer op til 60 ml opløsning i en vene (ikke mere mættet end 5%).
Alle udvalgte aktiviteter, lægemidler, deres doser skal registreres i sygehistorien. Behandling af pyelonefritis kræver foranst altninger til at stimulere blodgennemstrømningen i nyrerne og reducere smerte. Termiske procedurer er vist. Lægen vil forklare, hvordan man laver kompresser, varmepuder. En populær procedure er diatermi. Hvis ømheden stadig er alvorlig, svækker den termiske virkning den ikke, det er nødvendigt at tage medicin. Antispasmodika - "Papaverine" og "Platifillin" vil hjælpe. De er beregnet til kortvarig brug, de hjælper med at lindre tilstanden, men du kan ikke tage sådanne stoffer konstant - de er præget af bivirkninger.
Mediciner: hvad vil hjælpe?
Alle lægemidler valgt af lægen skal rettes - dette vil gøre det muligt at evaluere deres effektivitet, og hvis der påvises resistens af patologisk mikroflora, skal du erstatte dem med mere effektive. De anvendte lægemidler og doseringer, alle kursets funktioner, retter lægen i sygehistorien. Terapi af kronisk pyelonefritis på stadiet af eksacerbation, akut involverer brugen af antibiotika. De starter norm alt med nalidixinsyre. På apoteker præsenteres det under handelsnavnene Negram og Nevigramon. Programmets varighed er en uge eller to, doseringen er 0,5-1 g, hyppigheden er fire gange dagligt.
Alternative nitrofuran farmaceutiske produkter. Deres effektivitet i et bestemt tilfælde skal også registreres i sygehistorien. Terapi af kronisk pyelonefritis i tilbagefaldsstadiet, akut involverer brugen af "Furadonin" i en uge fire gange om dagen, 0,15 g eller "Nitroxoline", hvis dosis ikke overstiger 0,2 g, og forløbets varighed når tre uger. Nitroxolin tages fire gange dagligt.
Behandlingsnuancer
I tilfælde af forværring af pyelonefritis bruges de anførte lægemidler efter tur. Samtidig er nitrofuranderivater og nalidixinsyre strengt forbudt at bruge, da disse to lægemidler gensidigt svækker virkningen. Derudover øges sandsynligheden for udvikling af resistens i patologisk mikroflora.
Ofte, når man håndterer et tilfælde af forværring af kronisk pyelonefritis i sygehistorien, indikerer lægen, at patienten fik ordineret hexamethylentetramin. Denne forbindelse markedsføres under navnet Urotropin. Midlet bruges i de første seks dage af et akut tilfælde, hvis den patologiske mikroflora viser øget resistens over for antimikrobielle lægemidler. "Urotropin" tages dagligt fire gange. Dosering - op til et gram or alt eller intravenøst op til 10 ml injektionsopløsning.
Kombinationer for øget effektivitet
Særlig opmærksomhed rettes mod akut pyelonefritis ipædiatri. Der er et stort antal case-historier - blandt børn er patologi ret udbredt, og der er mange grunde til dette - livsstil, lav immunitet og en række andre individuelle faktorer. Fra lægers erfaring er det kendt, at i tilfælde af tilbagefald er den bedste tilgang ofte kombineret lægemiddelbehandling, hvor patienten samtidig ordineres antibakterielle forbindelser og sulfonamider. Antibiotika udvælges ud fra analysen af mikroorganismers resistens over for forskellige stoffer.
Oftest praktiseres behandling med penicillinformuleringer - de er ret udbredte ved akut pyelonefritis i pædiatrien. Mange børns sagshistorier indeholder en omtale af en sådan sygdom og brugen af "Benzylpenicillin" i en dosis på 1-2 millioner enheder om dagen, eller "Oxacillin" i en dosis på 2-3 g dagligt. Du kan bruge "Ampicillin" i en mængde på op til 10 g om dagen, ampicillins alt og "Streptomycin" - to gange om dagen i et halvt gram eller mindre.
Valgmuligheder og alternativer
Rapporter om allergiske reaktioner på penicillin-antibiotika er ikke ualmindeligt, især i tilfælde af børn. Kronisk pyelonefritis i dette tilfælde kan du prøve at behandle med tetracyclin. Lægemidlet "Tetracycline" bruges or alt op til seks gange om dagen, doseringen når 0,3 g. Du kan bruge derivater af det angivne stof - "Metacycline" eller "Morphocycline".
Macrolider har en ret mild effekt og svage negative konsekvenser, så de bliver også ofte tyet til, hvis der er behov for behandlingbørn. Udbredt "Tetraolean", "Oletetrin" i pædiatri. I historien om kronisk pyelonefritis hos mange patienter er det angivet, at lægemidlerne blev ordineret med et kvart gram op til seks gange om dagen, og en sådan terapi viste et udt alt resultat.
En mulig tilgang til behandling af pyelonefritis er brugen af aminoglykosider. Af apotekets navne er det værd at nævne "Kanamycin", injiceret i muskelvæv to eller tre gange dagligt i et halvt gram, samt "Gentamicin", brugt på lignende måde, men doseringen er mindre - 0,4 mg.
Hvad ellers skal du prøve?
Ved pyelonefritis er cefalosporiner effektive. Påfør "Tseporin" og "Cefaloridin". Dosering - op til to gram om dagen.
Antimikrobielle lægemidler udskiftes hver tiende dag, brugt i moderate doser. Læger, der ordinerer et kursus til patienter, der lider af nyresvigt, bør være særligt forsigtige.
Sulfanilamidmedicin kan bruges. Af apotekets navne er dette "Etazol", "Urosulfan". Doseringen når et gram, brugshyppigheden er op til seks gange om dagen. Langtidsvirkende sulfonamider har vist sig godt. Disse er Sulfapyridazin, der bruges i en dosis på to gram den første dag, og derefter halvt så meget i yderligere to uger, og Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Opmærksomhed på analyser
I den overvejende procentdel af tilfælde, kort efter starten af det terapeutiske forløb, bliver urinen hos patienter normal, og indeholder ikke patologiske indikationerindeslutninger. Dette er ikke en grund til aflysning - antibiotika skal tages længere, som regel - en måned. Hvis konservativ behandling ikke viser det ønskede resultat, er akut operation påkrævet. Dette er norm alt nødvendigt for carbuncle, nefritis.
Hvis akut pyelonefritis blev efterladt uden opmærksomhed eller ikke blev behandlet, bliver sygdommen kronisk. Primær kronisk er også muligt, men dette er mindre almindeligt - dette diagnosticeres, hvis patologien fra begyndelsen ikke viser sig som alvorlige symptomer.
Kronisk pyelonefritis er mere almindelig hos børn, højere risiko for piger. Når man undersøger en streng af en tredjedel af alle patienter, er det ikke muligt umiddelbart at bestemme de tegn, der tillader en nøjagtig diagnose af sygdommen. Men en febril tilstand uden grund til det er en manifestation, der indikerer et tilbagefald og hjælper lægen med at stille en nøjagtig diagnose. Som det fremgår af statistikken, er tilfælde af kombineret sygdom i de senere år blevet hyppigere - pyelonefritis og glomerulonefrit forstyrrer patienten på samme tid, begge forløber i form af en kronik.
Unilateral pyelonefritis: funktioner
Denne sygdom er karakteriseret ved kedelige smerter i lænden på den ene side (hvor infektionsfokus er lokaliseret). Smerten er konstant. Dysuri er norm alt fraværende. Ved eksacerbation observeres feber hos hver femte patient. Der er flere leukocytter i urinsedimentet end andre strukturer. Med rynker af den syge nyre bliver urinsyndromet mindre udt alt. Urindensiteten ændres ikke.
Når der stilles en diagnose, er det vigtigt at bestemme koncentrationen af aktive leukocytter. Med en latent form af sygdommendu skal teste med prednisolon. 30 mg af stoffet opløses i 10 ml væske og sprøjtes ind i en vene på fem minutter, hvorefter der tages flere portioner urin til undersøgelse - en time efter indgrebet, to og tre timer senere. En sådan test anses for positiv, hvis der efter en time er 400 tusind eller flere leukocytter i urinen, hvoraf hovedprocenten er aktiv. Når Sternheimer-Malbin strukturer påvises, er det muligt med sikkerhed at diagnosticere fokus for inflammation, selvom dette ikke er en ubestridelig indikation på pyelonefritis.
Funktioner af symptomer
Ofte registrerer læger i sagshistorien om svangerskabspyelonefritis (som faktisk enhver anden), at en høj koncentration af bakterier blev påvist i patientens urin. Hvis antallet af mikroorganismer pr. 1 ml væske er 100 tusinde eller mere, skal der tages prøver af væsken for at bestemme resistens over for antimikrobielle midler og kemoterapimedicin.
Pyelonefritis indikeres ofte indirekte ved øget tryk i arterierne. Dette er i højere grad karakteristisk for en bilateral proces, en kronisk form.
For at identificere kendetegnene ved tilstanden er det nødvendigt at lave kromocystoskopi, urografi, evaluere kreatininclearance for hver af nyrerne. De tager et røntgenbillede ved hjælp af hippuran, scanner nyrerne. Hos kroniske forstyrres organets koncentrationsevne hurtigt, men frigivelse af nitrogen er mulig i lang tid.
Fordi ved pyelonefritis organets tubuli ikke kan fungere norm alt, observeres gradvistacidose. Hos nogle patienter er pyelonefritis indiceret ved parathyroidisme, osteodystrofi af nyrerne på grund af udvaskning af fosfatforbindelser og calcium fra organisk væv.
sygdomsforløb
Når pyelonefritis udvikler sig, forårsager det tør hud, bleghed. Patienten kaster op og er syg. Næseblod er muligt. Som regel taber patienter sig, der observeres anæmi, jernkoncentrationen falder, mens urin ikke indeholder patologiske indeslutninger.
Pyelonefritis kan forårsage nekrotiske processer, suppuration, nefrolithiasis.
Nuancer af klinisk praksis: kronik
Særlige vanskeligheder er forbundet med at afklare tilstanden: kronisk pyelonefritis ligner på mange måder kronisk glomerulonefritis. For at afklare tilstanden er det vigtigt at omhyggeligt analysere urinsyndromet, evaluere indholdet af forskellige komponenter i urinen og også identificere alle funktionerne i organets funktion gennem urografi. Glomerulonefritis er indiceret af nefrotisk cider.
Hypertension, vasorenal hypertension og den pågældende nyresygdom bør overvejes ved forhøjet blodtryk. For at differentialdiagnose giver det mest korrekte resultat, er det nødvendigt at analysere urinsyndromet, røntgen og resultaterne af en radionuklidundersøgelse. Pyelonefritis vil blive angivet ved asymmetrien i udskillelsen af den farvende komponent under kromocystoskopi.
Det er muligt at skelne en patologisk tilstand fra vasorenal hypertension gennem urografi, renografi, aortoarteriografi.
Nuancerne ved kronisk sygdomsterapi
I den kroniske form af sygdommen strækker behandlingen sig i mange år. Som regel begynder kurset med brug af nitrofuraner kombineret med nalidixinsyre og sulfonamider. Specifikke navne er angivet ovenfor. Alle disse grupper af fonde veksler med hinanden. For at forbedre effektiviteten får patienten ordineret tranebærekstrakt til kontinuerlig brug.
Hvis disse midler ikke viser det ønskede resultat, kommer antimikrobielle stoffer med et bredt spektrum af effektivitet til undsætning. Urinprøver tages før påbegyndelse af administration for at bestemme resistensen af livsformer. Behandlingsforløb er norm alt ti dage, selvom der i nogle tilfælde efter et sådant program stadig kan påvises tegn på infektion i urinen. Patienter med dette sygdomsforløb har vist sig at tage antibiotika kontinuerligt og skifter mellem former hver uge.
