Fødslen af en baby er et længe ventet øjeblik for mange. Men der er tidspunkter, hvor gode nyheder ledsages af begivenheder, som forældre ikke forberedte sig på på forhånd. Sådanne overraskelser omfatter medfødte anomalier og defekter, der overskygger et barns fødsel.
Læbe-ganesp alte er den mest almindelige medfødte ansigtsdefekt. I folket kaldes anomalier "harelæbe" (læbesp alte) og "ganesp alte" (ganesp alte). Deres dannelse sker i det første trimester af graviditeten, fra 5 til 11 ugers embryonal udvikling.
Ætiologi
"Harelæbe" kaldes en anomali, som er karakteriseret ved et delvist eller fuldstændigt fravær af sammensmeltning af vævene i overlæben. Det kan udvikle sig som en selvstændig tilstand, eller det kan kombineres med ganesp alte.
"Ulvemund" - hul, ikke-lukning af himlen i dens centrale eller laterale del. Det kan være placeret i et specifikt område (forreste knoglevæv eller blødt væv i den bageste gane) eller løbe langs hele længden.
En række faktorer kan påvirke moderens krop negativt under graviditeten, hvilket resulterer i forekomsten af en sådan anomali som læbe- og ganesp alte. Årsagerne til patologien er som følger:
- Arvelig disposition - En person født med en sp alte har en 7-10 % chance for at overføre tilstanden til deres barn.
- Sygdomme af viral oprindelse, som moderen led i graviditetens første trimester (røde hunde, cytomegalovirus, herpesinfektion, toxoplasmose).
- Alvorlig miljø- og strålingssituation i en kvindes bopælsområde på tidspunktet for at føde et barn.
- Kroniske sygdomme og indtagelse af teratogene lægemidler mod deres baggrund.
- Moders dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning, stofbrug).
Klassificering af læbe- og ganesp alte
Baseret på de anatomiske og fysiologiske træk blev der udviklet en klassifikation af kløfter. For at lette opfattelsen vil vi præsentere oplysningerne i form af en tabel.
| Gruppe | Undergrupper | Funktioner i undergrupper |
| Individuel læbesp alte | Submucosal | 1 side, 2 sider |
| Ufuldstændig (med eller uden næsedeformitet) | 1 side, 2 sider | |
| Fuld | 1 side, 2 sider | |
| Separat ganesp alte | Dem, der kun påvirker den bløde gane | Submucosal,ufuldstændig, komplet |
| Dem, der påvirker den bløde og hårde gane |
Underslim, ufuldstændig, komplet |
|
| Fuldstændig ganesp alte og alveolær proces | 1 side, 2 sider | |
| Sp alter i den forreste bløde gane, overlæbe og alveolær proces | 1 side, 2 sider | |
| Perforerende kløfter, der påvirker overlæben, alveolær proces, hård og blød gane | På 1 side | Højre hånd, venstre hånd |
| 2 sider | ||
| Læbe-ganesp alte (billede nedenfor) af atypisk karakter | ||
Diagnose
Patologi bestemmes under graviditet. Medfødt læbe- og ganesp alte visualiseres allerede efter 16-20 ugers embryonal udvikling. Hvis alle 3 primære ultralydsundersøgelser, barnet vender sig væk fra enhedens sensor, så det er svært at se strukturerne, kan der være et falsk resultat af undersøgelsen.
Anmeldelser fra forældre, der efterfølgende fik børn med medfødte anomalier, bekræfter muligheden for falske resultater, og det i begge retninger. Nogle fik at vide, at barnet ville blive født sygt, men i sidste ende var barnet ikke anderledes end sine jævnaldrende. Eller tværtimod, forældrene var sikre på barnets gode helbred, og han blev født med en patologi.
At fodre en baby med en anomali
Før det kommer til at løse problemet, skal du løse problemet med at fodre barnet. At fodre børn med læbe-ganesp alte har sine egne karakteristika, så mødre skal overholde reglerne, som varierer afhængigt af patologiens form.
Hvis en baby kun har en anomali i læbens struktur, vil han ikke have problemer med at gribe og sutte. Læbe-ganesp alte eller kun ganesp alte kræver en vis modifikation af barnet for at spise, da mælk kan strømme ind i hullet mellem næse- og mundhulen, og der er heller ikke noget nødvendigt tryk for sutteprocessen.
Når mælk trænger ind i næsehulen, kommer luften på samme måde ind i munden og dermed maven. Småbørn har brug for en lang vandret position efter at have spist, så overskydende luftbobler kommer ud. De første måneder af livet er ledsaget af hyppige kolik, opstød og kan endda kaste op.
Foderregler:
- Brug enten amning eller flaskemadning (ingen behov for kop- eller skefodring).
- Massér mælkekirtlerne før fodring. Dette vil øge mængden af refleksstrøm af mælk, og babyen skal ikke anstrenge sig meget.
- Følg reglerne for fodring efter behov. Amm oftere.
- Udfør fingertryk på areola for at øge brystvortens fremspring. Brug om nødvendigt specielle puder, vælg størrelsen på barnets mund.
- Når barnet føler sig utilfreds, samler du resten af mælken med en brystpumpe ogflaskefoder. Brystvorten vælges også individuelt under hensyntagen til de anatomiske træk.
Behandlingsprincipper
Børn med læbe-ganesp alte skal opereres. Dette er nødvendigt ikke kun for at eliminere en kosmetisk defekt, men også for at genoprette funktionen af fordøjelseskanalen og åndedrætssystemet.
Tidspunktet for operationer, deres antal, interventionsvolumen bestemmes direkte af kirurgen. Læbe- og ganesp alte korrigeres ved hjælp af følgende metoder:
- cheiloplastik;
- rhinocheiloplastik;
- rhinocheilognatoplasty;
- cykelplast;
- palatoplastik;
- knogletransplantation.
Alle disse indgreb er klassificeret som primær kirurgi for medfødte sp alter. I fremtiden kan der være behov for sekundære operationer, som er en del af korrektionen af udseende og resterende effekter.
Rhinocheiloplastik
Dette er et kirurgisk indgreb for at genoprette de anatomiske og fysiologiske træk ved næsen og overlæben. En læbe-ganesp alte repareres ikke ved et sådant indgreb, men til korrektion af "harelæben" betragtes næsehornsplastik som den foretrukne operation.
Kirurgopgaver:
- gendannelse af muskelapparatet på overlæben;
- rød kantkorrektion;
- dannelse af den normale størrelse af mundens forhal;
- gendannelse af den korrekte position af næsevingerne;
- symmetrikorrektion;
- formationbunden af næsepassagerne.
I de fleste tilfælde bruges sådanne teknikker, så ar og ar er så lidt synlige som muligt. Korrekt valgt interventionsteknik, graden af primær deformation af væv og brusk og korrekt håndtering af den postoperative periode er faktorer, der bestemmer behovet for sekundær kirurgi efter patientens fulde restitution.
Ensidig patologisk proces gør det muligt at udføre operationen, når barnet fylder 3 måneder, bilater alt - efter seks måneder. Efter plastikkirurgi bliver barnet fodret enten fra en ske eller gennem en nasogastrisk sonde, hvilket afhænger af patientens almene tilstand og alder. Efter 3-4 dage kan du vende tilbage til den metode, der bruges konstant.
Rhinocheilognatoplasty
Børn med læbe-ganesp alte kan slippe af med patologien ved hjælp af et sådant indgreb. Denne operation er rettet mod at eliminere anatomiske lidelser i næse, overlæbe og alveolær proces. Giver mulighed for korrektion af gennemgående fejl. Bilateral læbe-ganesp alte er en af indikationerne for rhinocheilognatoplastik.
Den optimale periode for operationen er børns alder, mens det permanente bid endnu ikke er fuldt dannet, og udbruddet af de øvre hjørnetænder endnu ikke er sket.
Cycloplasty
Læbe- og ganesp alte genoprettes ved hjælp af flere kirurgiske teknikker samtidigt. Specialister kombinerer elementer af cheilorhinoplastik og veloplastik (korrektion af den bløde gane). Interventionen udføres med følgende mål:
- gendannelse af synkefunktion;
- korrektion af vejrtrækningsprocesser;
- gendannelse af fonation og tale.
Hvis et barn kan lære at spise på en sådan måde, at der ikke kommer mad fra mundhulen ind i næsen, så går det værre med taleapparatet. Alvorlige ændringer i tale er ikke modtagelige for selvkorrektion. Dette er et vigtigt øjeblik i de første par år, hvor barnet lærer at tale og udvikler sine individuelle evner (synge, recitere poesi).
Veloplastik udføres fra en alder af 8 måneder. Norm alt tolereres operationen godt, og efter 1-2 dage kan barnet spise selv.
Palatoplastik
Børn med læbe-ganesp alte (sådanne babyers handicap er i tvivl) kan have brug for flere stadier af operationen, som udføres med visse intervaller. Hvis en medfødt defekt ikke kun har påvirket læben, alveolprocessen og den bløde gane, men også den hårde gane, er denne tilstand en indikation for palatoplastik.
Efter at have korrigeret anatomien af den bløde gane, indsnævres mellemrummet i den hårde gane automatisk. Ved 3-4 års alderen bliver det så snævert, at det er muligt at genoprette integriteten uden væsentlige traumatiske lidelser. Denne to-trins korrektion har følgende fordele:
- tidlig genoprettelse af betingelser for normal udvikling af talefunktion;
- Barriere for lidelser i vækstzonerne i overkæbeområdet.
Et-trins genopretning er mulig, men i dette tilfælde er risikoen for underudvikling af den øvrekæbe.
knogletransplantation
Denne operation udføres af en kirurg, men koordineres med en ortodontist. Det udføres i perioden med ændring af midlertidig okklusion til permanent (7-9 år). Under indgrebet tages et autograft fra patientens skinneben og transplanteres ind i området af den alveolære processp alte. Graftet giver dig mulighed for at genoprette integriteten af overkæbeknoglen og skabe optimale betingelser for frembrud af permanente tænder.
sekundær operation
Læbe-ganesp alte er en medfødt anomali, der kan efterlade et mærke i en persons ansigt gennem hele livet. De fleste patienter har behov for sekundær plastikkirurgi, hvis formål er:
- udseendekorrektion;
- gendannelse af talefunktion;
- eliminering af unormale meddelelser mellem to hulrum (nasal, oral);
- flytning og stabilisering af overkæben.
1. Overlæbe
De fleste patienter, der ønsker at korrigere overlæben, fokuserer på, at der efter den første intervention var et ar. Ønsket om at eliminere det og fører til kirurgen. Det skal huskes, at ethvert ar eller ar kan gøres mindre synlige, reduceres i størrelse, men det er umuligt at slippe af med det helt.
Hyppige deformationer:
- unaturlig krumning af den røde kant;
- asymmetri;
- krænkelse af muskelapparatets funktioner;
- unorm alt fyldt.
2. Næse
Anomalier på overlæben er kombineret med deformitet af næsen. Sekundær næsekirurgi er påkrævet for næsten alle patienter. Graden af deformation afhænger af sværhedsgraden af den primære patologi. For at korrigere asymmetri, æstetisk udseende og genoprette næseskillevæggen udføres næseplastik.
Små ændringer, der skal rettes, kan foretages i den tidlige barndom. Omfattende indgreb er først tilladt efter 16-17 års alderen, når ansigtsskelettet er fuldt dannet.
3. Blød himmel
Velopharyngeal insufficiens kan skyldes komplekse kløfter og deres primære operation. Dette er en patologisk tilstand, ledsaget af en nasal stemme, sløret tale. Kirurgiske manipulationer har til formål at eliminere talefejlen.
Kirurgi er tilladt i alle aldre, men inden da er det bedre at konsultere en talepædagog og bekræfte, at det er umuligt at rette tale på andre måder.
Det er umuligt at vurdere resultatet af operationen i den bløde gane for tidligt, da muskelapparatet i dette område er meget følsomt over for eksterne indgreb, hvilket betyder, at cikatriske forandringer efter primær operation altid er betydelige. For at gendanne funktionelle funktioner udføres følgende manipulationer:
- gentagen muskelplasticitet uden eller med samtidig forlængelse;
- plastik af den bløde gane ved hjælp af en pharyngeal flap.
Et træk ved den sene postoperative periode er arbejde med en kvalificeret talepædagog og audiolog.
4. Oronasale fistler
Dette er et almindeligt problem hos patienter, der opereres for ganesp alte og læbe. En fistel er en åbning mellem to hulrum. Hyppig lokalisering - området for den alveolære proces, hård gane. I en tidlig alder får sådanne huller mad til at komme ind i næsen, men børn lærer at kontrollere tilstanden. Det resulterer også i en nasal og sløret stemme.
Oronasale fistler elimineres ved knogletransplantation med dannelse af bunden af næsepassagerne.
Konklusion
Læbe-ganesp alte, et handicap, hvor der stadig er tvivl om, refererer til medfødte tilstande. I tilfælde af en kombination af bilateral alvorlig patologi med andre anomalier kan der opstå invaliditet.
Tilstedeværelsen af en enkelt patologi uden samtidige anomalier af medfødt karakter er angivet som sådan, der ikke forhindrer en person i at tjene sig selv uafhængigt og er ikke ledsaget af afvigelser på andre områder (mentale, psykiske, sensoriske). I sådanne kliniske tilfælde anerkendes patienten ikke som handicappet.
