Uderin hulrum curettage er den operation, der oftest udføres i gynækologi. Denne procedure kaldes også curettage. Ved hjælp af en curette (et specielt kirurgisk instrument) fjernes slimlaget i livmoderen. I dette tilfælde fjernes kun det overfladiske (funktionelle) lag af slimhinden.
Definition
Uterine cavity curettage er en gynækologisk procedure, hvor lægen fjerner det øverste lag af livmoderslimhinden ved hjælp af et vakuumsystem eller et specielt instrument.
Oftest kræver proceduren dilatation af livmoderhalsen, som udføres ved hjælp af instrumenter eller medicin.
I dag er indgrebet almindeligt og udføres oftest til behandling af gynækologiske sygdomme eller som en diagnose.
Ofte kombineres curettage af livmoderhulen med hysteroskopi, som gør det muligt at "undersøge" indersiden af livmoderen efterrenseproces og, om nødvendigt, udfør yderligere manipulation på upåvirkede områder.
Proceduretyper
Der er flere grundlæggende teknikker til at udføre denne rengøring:
- Regulær - denne procedure består i kun at fjerne indersiden af slimhindehulen. Oftest gjort i medicinske tilfælde, fx efter en abort, svær fødsel eller andre gynækologiske lidelser. En væsentlig ulempe er, at indgrebet udføres blindt, og efter det er nogle komplikationer mulige, for eksempel skader på livmoderen.
- Separat curettage af livmoderhulen er en vigtig diagnostisk og terapeutisk procedure, der udføres for at få de nødvendige prøver til histologisk undersøgelse eller til behandling. Processen kaldes "separat", da afskrabningen af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen foregår i flere faser. For at udføre proceduren anvendes generel intern anæstesi, på grund af hvilken patienten skal være på hospitalet. På operationstidspunktet indføres en skille i livmoderhalskanalen og i livmoderhalsen separat, som bruges til at skrabe fra slimhinden for at få diagnostisk materiale. Formålet med proceduren er at skaffe de nødvendige materialer til efterfølgende forskning ved laboratoriet. Separat curettage af livmoderhulen og livmoderhalskanalen udføres et par dage før starten af menstruationscyklussen eller under blødningsperioden. Under terapeutisk implantation fjernes resterne af fosterægget eller ændrede områder af slimhinden fra livmoderhulenshell.
- Der er en anden type procedure - dette er curettage med samtidig reduktion af hysteroskopi. Ved hjælp af en speciel optisk enhed (hysteroskop) er det muligt at belyse livmoderen indefra, og billedet fra dets overflade er meget forstørret. Det er medvirkende til, at lægen ikke handler blindt. Takket være den præsenterede curettage af livmoderhulen er risikoen for, at endometriepartikler forbliver der, betydeligt reduceret, såvel som forskellige komplikationer efter proceduren.
Hvorfor udføres curettage
Digital curettage udføres som en terapeutisk og diagnostisk procedure, og obstetrisk curettage kan også placeres i en separat kategori.
Dette er de omstændigheder, hvorunder terapeutisk indsættelse finder sted:
- Blødning fra livmoderen - de kan være forskellige i ætiologi og natur. I dette tilfælde er den sande årsag til deres udseende muligvis ikke helt klar. Proceduren udføres for at stoppe blødning.
- Endometritis er en alvorlig betændelse i livmoderslimhinden. For et fuldgyldigt terapeutisk behandlingsforløb er det nødvendigt først at udføre curettage af endometrium i livmoderhulen.
- Synechia er livmoderhuler, der er splejset sammen. Den præsenterede procedure udføres for at dissekere eksisterende adhæsioner. Det gøres kun ved hjælp af et hysteroskop og andre betjeningsinstrumenter.
- Uterin hulrum curettage for endometriehyperplasi udføres i tilfælde af overdrevenfortykkelse af slimhinden. En sådan procedure er den eneste måde at både behandle og diagnosticere en sådan patologisk tilstand. Efter alle manipulationer er blevet udført, får patienten ordineret medicin, der hjælper med at konsolidere resultatet.
- Polypper på slimhinden. Da det er umuligt at overvinde et sådant problem ved hjælp af lægemidler, udføres curettage.
Diagnostisk curettage af livmoderhulen udføres, når:
- mistanke om ændringer i livmoderhalsen og livmoderslimhinden;
- tunge og længerevarende menstruationer med blodpropper;
- infertilitet;
- intermenstruel blødning af ukendt ætiologi;
- forbereder intervention for uterusfibromer.
Obstetrisk curettage udføres i følgende tilfælde:
- for abort (kunstig graviditetsafbrydelse, udført i en periode på højst 12 uger);
- efter en abort, når der er behov for at fjerne moderkagen og resterne af fosterægget;
- med kraftig blødning i postpartum-perioden, hvilket indikerer ufuldstændig fjernelse af moderkagen;
- under en ubesvaret graviditet, hvor det er nødvendigt helt at fjerne det døde foster og rense livmoderen for at forhindre betændelse.
Kontraindikationer
Terapeutisk og diagnostisk udrensning af livmoderhulen er forbudt i følgende tilfælde:
- akutte og subakutte patologier i det genitourinære system;
- problemer med nyrer, lever og hjerte i det akutte stadium;
- infektionssygdomme;
- tilstedeværelsen af mistanke om en ændring i integriteten af livmoderens vægge.
Hvis der er ekstremt vanskelige tilfælde, så kan alle disse kontraindikationer ignoreres, for eksempel ved meget alvorlige blødninger efter fødslen.
Forberedelse
For at udføre en terapeutisk eller separat diagnostisk curettage af livmoderhulen er det nødvendigt at udføre visse forberedelser:
- Nægt at spise aftenen før og på dagen for proceduren.
- Tag et brusebad.
- Udfør rensende lavement.
- Fjern hårlaget fuldstændigt fra de ydre kønsorganer.
- Ved en konsultation hos en anæstesilæge.
- Udfør en generel spekulumundersøgelse på OB/GYN.
tests
For at undgå komplikationer efter curettage af livmoderhulen er det nødvendigt at bestå alle tests, der indikerer menneskers helbredstilstand:
- Analyse for HIV (humant immundefektvirus).
- Indikatorer for hepatitis B og C.
- Test for RW (syfilis er en kronisk kønssygdom af en infektionstype, som er ledsaget af skader på hud, slimhinder, indre organer, knogler og nervesystem).
- Vaginal podning for at udelukke betændelse.
- Blodprøve med afkodning.
- koagulogram - til at detektere en indikator for blodkoagulering.
Proceduretrin
For at udføre separat curettage af livmoderhulen og andre typer procedurer skal du gennemgå følgende trin:
- blæretømning;
- behandling af skeden og ydre kønsorganer;
- detektion (ved hjælp af et spejl) af livmoderhalsen;
- fastgørelse med kugletang (et kirurgisk instrument, der ligner en keramisk clips med kroge) af livmoderhalsen;
- udvidelse af cervikalkanalen;
- curette afskrabning af slimhinden;
- behandling af livmoderen med tinktur af jod;
- sletter instrumenter.
Sådan udføres operationen
Efter at blæren er helt tom, placeres patienten på gynækologisk stol til en tohåndsundersøgelse af skeden. Det er nødvendigt at fastslå størrelsen og placeringen af livmoderen. Dernæst behandles skeden og de ydre kønsorganer med alkohol- og jodtinktur. Så er lægen engageret i påvisningen af livmoderhalsen ved hjælp af skeformede spejle. Livmodersonden (et tyndt, glat bøjet metalinstrument) hjælper med at bestemme længden og orienteringen af livmoderhulen. Ofte er livmoderen i anteflexio-versio position, det vil sige i en position der er anatomisk normal. I dette tilfælde indføres alle instrumenter i orglet med en konkavitet fremad. Når livmoderen er i en tilstand af retroflexio uteri, nemlig når dens krop i området af det indre os er bøjet bagud, så bevæger instrumenterne sig konkavt bagud, takket være det er det muligt at undgåskader.
Nogle gange kan læger ikke undvære Heger-dilatatorer af metal (metalstænger), takket være hvilke det er muligt at forstørre livmoderhalskanalen til den størrelse, der kræves til den største curette. Dilatatorerne indføres ganske langsomt uden anstrengelse, og kun den mindste dilatator sættes ind i starten.
Efter at cervikalkanalen er blevet tilstrækkeligt udvidet, er kirurgen bevæbnet med en curette. Det er nødvendigt at introducere et sådant driftsværktøj meget omhyggeligt. Hver gang skal det nå bunden af livmoderen. Med hensyn til tilbagevendende bevægelser, bør de være mere kraftige, med anvendelse af kraft, for at fange slimhinden.
Denne proces skal udføres sekventielt. I første omgang skrabes forsiden, og derefter bag- og sidevægge. Afslutningsvis er det nødvendigt at udføre procedurer i livmoderens hjørner. Manipulation udføres, indtil livmodervæggene bliver helt glatte at røre ved. Oftest tager curettage af livmoderhulen under blødning og andre patologier fra 15-25 minutter. Operationens detaljer bestemmes af lidelsernes art. For eksempel, med submucosal myom i livmoderhulen er der en ujævn overflade, det er af denne grund, at alle procedurer udføres omhyggeligt nok for ikke at beskadige kapslen i den myomatøse knude.
Under graviditeten udføres sådanne manipulationer med ekstrem forsigtighed for ikke at ødelægge det neuromuskulære apparat.
I slutningen af proceduren fjernes kugletangen, derefter behandles livmoderhalsen igen med jod, og spejlene fjernes helt. Skrabningen opsamles i en forberedt beholder med en 10% opløsning af farmazalin, og derefter sendes materialet af lægerne til histologisk undersøgelse. Ved mistanke om tilstedeværelse af en ondartet neoplasma tages en afskrabning fra slimhinden i livmoderhulen og livmoderhalskanalen. Hver af analyserne placeres i en separat beholder.
Recovery
Hvis den planlagte intervention er gennemført med succes, tager rehabiliteringsprocessen 4-5 uger. Anbefalet for de første 14-15 dage:
- nægter at bruge vaginale tamponer, stikpiller, udskylning og andre manipulationer inde i skeden;
- afstå fra samleje;
- begræns arbejde og fysisk aktivitet i en skrå stilling af kroppen;
- undgå ekstreme temperaturer (saunaer, bade, hypotermi);
- nægter at svømme i bassiner, damme og bade.
I de første dage af udflåd efter curettage af livmoderhulen i form af blodpropper er helt normale og kan ikke stoppe i flere dage. Minimal blødning kan vare op til 10 dage. For at forhindre dannelsen af hæmatomer (ophobning af blod i livmoderhulen) og spasmer i livmoderhalsen er det nødvendigt at bruge krampeløsende lægemidler, som ordineres individuelt af lægen.
Månedligt efter procedure
Den første menstruation efter en sådan implantation kommer oftest med en lille forsinkelse, efter omkring 4-5 uger, nogle gange meget senere. En sådan forsinkelse bør ikke give anledning til bekymring. Kun i tilfælde af hvornårdet varer mere end tre måneder, du skal til læge.
Proceduresikkerhed
Mange kvinder er interesserede i de mulige risici ved en sådan procedure. Ofte forsøger moderne gynækologer at bruge en enhed som et gyroskop til yderligere kontrol i deres arbejde. Takket være ham er det muligt at overvåge livmoderens tilstand samt at se de områder, der har undgået eksponering. En sådan kontrol er utrolig vigtig med en ikke-standard form af livmoderen. Et hygroskop bruges ofte, når livmoderen ikke har nået at skrumpe helt ind efter fødslen.
Det skal bemærkes, at de fleste patienter foretrækker at gennemgå proceduren hos den gynækolog, der observerer dem, eller hos den specialist, de kender. Men dette er ikke altid korrekt, og hvis lægen henviser til en bestemt professionel, så er det bedre at lytte til hans mening. Rådgivende specialister er ikke altid i stand til at udføre de nødvendige manipulationer godt fra et teknisk synspunkt. En professionel er den bedste garanti for sikkerhed.
Komplikationer efter operation
Disse omfatter:
- Udvikling af inflammatoriske patologier. Et sådant problem opstår, når proceduren udføres på baggrund af en inflammatorisk proces, eller når læger ikke følger alle reglerne for desinfektion. Antibiotika er obligatorisk for behandling.
- Krænkelse af livmoderens integritet (perforering) med ethvert kirurgisk instrument. Hovedårsagerne til krænkelsen er dårlig ekspansion og stærk sprødhed af livmoderhalsens væv. Terapi er det ikkeudpeget, da alt heler af sig selv.
- Hvis udflåningen ikke slutter i tre måneder efter curettage af livmoderhulen, tyder det på tilstedeværelsen af en infektion. Antibakterielle lægemidler bruges til terapi.
- Skader på slimhinden. Opstår på grund af overdreven curettage, på grund af hvilken vækstlaget af endometrium berøres. I dette tilfælde genoprettes slimhinden ikke. Alle behandlinger er ineffektive.
- Ashermans syndrom, i denne tilstand er menstruationscyklussen og den reproduktive funktion forstyrret. Ganske ofte forårsager det dannelsen af synechia. Til behandling anvendes hormonelle og antibakterielle lægemidler samt fysioterapiprocedurer.
- Hæmatometra er en ophobning af blod i livmoderhulen. Til terapi bruges lægemidler, der lindrer spasmer.
Yderligere graviditet
Curettage, som gik uden komplikationer, påvirker norm alt ikke forløbet af fødslen og graviditeten. Muligheden for undfangelse vender oftest tilbage til kvinder et par uger efter proceduren. Læger anbefaler dog ikke at planlægge det før udgangen af tre måneder.
Anmeldelser
Uderin hulrum curettage, ifølge eksperter, er den såkaldte rensning. Og faktisk er meningen med proceduren at rense livmoderen ved at fjerne det øverste lag af slimhinden. Ifølge kirurger, hvis den udføres korrekt, er proceduren absolut sikker og medfører ikke dannelsen afkomplikationer.
Ifølge anmeldelser af patienter oplever de panik og frygt ved den første omtale af behovet for curettage. Hertil svarer lægerne, at proceduren bruges af alvorlige medicinske årsager, men man skal huske, at den udføres for at bevare kvinders helbred.
