Akut leversvigt er en sygdom, der udvikler sig hurtigt, udvikler sig pludseligt. Det er ikke forudgået af nogen patologisk tilstand af organet. Potentielt er AKI reversibel. Uden tilstrækkelig behandling er leverencefalopati mulig. Fra begyndelsen af akut nyresvigt til udviklingen af encefalopati går 8-26 uger. Det er også muligt forstyrrelse af de hæmatopoietiske celler. Ved akut nyresvigt forstyrres plasmahæmostasen.
Hvor kom problemerne fra?
Årsager til akut leversvigt - oftest hepatitis. Form A, B, D, E kan føre til sådanne konsekvenser. En anden faktor er virusinfektion. Cytomegalovirus, paramyxovirus, patogener af hæmoragisk feber og nogle andre patologiske livsformer kan føre til akut nyresvigt.
Der er tilfælde, hvor akut nyresvigt blev observeret på baggrund af lægemiddelbehandling. Den mest almindelige årsag er at tage paracetamol. Fra medicinsk statistik er det kendt, at dette lægemiddel er mere tilbøjeligt til at gøre detend nogen anden, fremkalder tegn på leversvigt. Noget sjældnere observeres de ved brug af lægemidler baseret på sulfonamider såvel som statiner. Der er risiko for leverdysfunktion ved brug af produkter, der indeholder halothan, phenytoin, isoniazid. I praksis var der situationer, hvor akut nyresvigt udviklede sig på baggrund af brugen af visse kinesiske urter. En række forskellige urtepræparater kan potentielt fremprovokere sådanne konsekvenser.
Hvad ellers er muligt?
Årsagerne til akut leversvigt er forgiftning med forskellige farlige stoffer. Ganske ofte stilles diagnosen på baggrund af indtagelse af α-amanitin. Dens kilde er den blege lappedykkersvamp, der vokser i vores land. Blandt alle forgiftninger er dette den mest almindelige. Noget sjældnere observeres akut nyresvigt på baggrund af indtagelse af kultetrachlorid eller andre farlige forbindelser.
Mulig leversvigt hos børn og voksne i akut form på baggrund af hepatisk iskæmi, shock og hepatitis i autoimmun form. Nogle gange fører blodforgiftning, Budd-Chiari, Rey, Hellp-sygdomme til akut nyresvigt. Under barsel kan akut nyresvigt fremkaldes af akut lipid leverdystrofi. En anden potentiel årsag er dannelsen af en trombe i portvenen.
Hvordan lægger man mærke til det?
Det vigtigste symptom på leversvigt hos kvinder og mænd, hvis tilstanden udvikler sig i en akut form, er encefalopati. I den indledende fase af sygdommens fremskridt, vises førstuspecifikke manifestationer af helbredsproblemer. Patienten mister sin appetit, afføringen er forstyrret, udslæt vises på huden, feber. Som regel er tilstanden ledsaget af en stigning i hjertefrekvensen, et fald i blodtrykket. Generelt ligner det uspecifikke billede i begyndelsen septisk shock.
Nøjagtig diagnose på baggrund af de beskrevne symptomer på leversvigt er norm alt mulig, når encefalopati udvikler sig. Intensiteten af tilstanden varierer betydeligt fra sag til sag. Et andet vigtigt karakteristisk symptom er gulsot. I de fleste tilfælde udvikler det sig helt fra begyndelsen, men hos en vis procentdel af patienterne følger det encefalopati.
Hvad skal man passe på?
Symptomerne på leversvigt omfatter hæmoragisk diatese. Denne tilstand forekommer ikke hos alle patienter. Dens udvikling gør det muligt at afklare diagnosen.
Som regel detekteres hæmodynamisk ustabilitet på baggrund af akut nyresvigt. De fleste patienter oplever hepatonefrotisk syndrom. Det betyder, at nyre- og leversvigt udvikler sig. I nogle tilfælde forklares komplikationen af tilstanden af ascites.
Nogle patienter med akut nyresvigt har anfald, der er karakteristiske for epilepsi. Dette fænomen indikerer en stigning i trykket inde i kraniet. I nogle tilfælde er anfald et tegn på en primær hjernelæsion.
Statusfremskridt
I mangel på tilstrækkelig behandling for symptomer på leversvigt hos mænd, kvinder, akut sygdomflyder naturligt. Fra sag til sag varierer dens forløb, dynamikken kan variere betydeligt. Ikke altid en superakut mulighed betyder den værste prognose. Dette registreres ret ofte med paracetamolforgiftning, men betyder ikke, at resultatet vil være katastrof alt.
Hvis AKI ikke behandles, ignorer symptomerne, der er risiko for død. I nogle alvorlige tilfælde af akut nyresvigt er en levertransplantation påtrængende nødvendig. Uden tilstrækkelig kvalificeret assistance er koma i leveren, hævelse af hjernen og svigt af indre systemer og organer muligt. I alt fører denne tilstand til patientens død.
Diagnose
For at starte behandlingen af leversvigt i tide, skal de symptomer, der opstår hos patienten, afklares for at kunne formulere den korrekte diagnose. Ved indhentning af information om en patient skal der tages hensyn til den medicin patienten får, samt eventuelle medicin og urtepræparater personen tager. Vi taler ikke kun om dem, der er ordineret på recept, men også alle de andre, der frit udleveres fra apoteker, såvel som afhentes af en person på egen hånd. Når der stilles en diagnose, er det nødvendigt at tage hensyn til oplysninger om tidligere operationer, transfusioner.
Hvis patienten spiste svampe, er det nødvendigt at registrere dette, når han tager en anamnese. Tag højde for nylige rejser til forskellige lande og regioner i verden. Der lægges særlig vægt på dem, der er fjernt fra det permanente bopælsområde. Ved udformningen af en anamnese bør lægen afklare, om der blandt de pårørende er personer, der lider afleversygdomme.
Hvis der er mistanke om akut leversvigt hos mænd, kvinder, sender lægen patienten til test. Du bliver nødt til at udføre et sæt procedurer. De studerer blodet, afslører indholdet i plasmaet af forskellige elektrolytter, kreatinin, glukose. Det er nødvendigt at kontrollere hovedkropsvæsken for laktat, albumin, enzymaktivitet.
Som en del af diagnostikken identificeres patientens blodgruppe, blodets gassammensætning, indholdet af medicinske forbindelser i det kontrolleres. De laver tests for at påvise indholdet af giftige stoffer, vira. Hvis patienten er en kvinde i den reproduktive periode, er det nødvendigt at kontrollere, at det er at undfange et barn.
Funktioner i analyser
Hvis der er mistanke om akut leversvigt, er det først og fremmest nødvendigt at tage en blodprøve. Aktiviteten af aminotransferaser over normen indikerer AKI. Hvis indikatoren overstiger 2.000 IE / l, kan vi tale om iskæmi eller forgiftning af leverceller. Hypoglykæmi observeres norm alt i AKI, så det er vigtigt at tage regelmæssige aflæsninger for at kontrollere glykæmi. En stigning i indholdet af ammoniak i kredsløbet er mulig. Det kan bestemmes ved væskeprøver fra arterien.
På baggrund af akut nyresvigt stiger indholdet af laktater. Sjældent ses trombocytopeni. Nogle andre afvigelser er også mulige, bestemt af karakteristikaene ved et bestemt tilfælde af leversvigt. Meget afhænger af sværhedsgraden af tilstanden, tilstedeværelsen af yderligere komplikationer. Hvis sygdommen er ledsaget af mangel på arbejdenyrer, er der en stigning i kreatininniveauet.
Tjekker status: hvad kan ellers hjælpe?
For at afklare nyresvigt er det nødvendigt at lave tests, der gør det muligt at visualisere arbejdet i interne systemer og organer. Den mest effektive og informative metode er computertomografi. En sådan undersøgelse hjælper med at afklare, om der er akut nyresvigt, leversteatose, Budd-Chiari sygdom eller tilstedeværelse af metastaser. En undersøgelse, der bruger en lignende teknologi i hjernen, giver os mulighed for at udelukke neurologiske lidelser og bekræfter derved akut nyresvigt.
Fra første til tredje fase af encefalopati kan diagnosticeres, hvis patienten sendes til EEG. Tilstanden vil blive angivet med trefasede bølger. Den fjerde fase af staten vil udtrykke sig i deltabølger.
Derudover ordineres en leverbiopsi. En sådan undersøgelse hjælper med at afklare, hvorfor der observeres akut leversvigt, om der observeres metastaser, tumorprocesser, hepatitis eller andre lidelser, der fremkaldte tegn på akut nyresvigt. Hvis en perkutan biopsi af en eller anden grund er forbudt, bør der foretages en transvenøs biopsi. Dette er for eksempel muligt i strid med hæmostasen.
Hvordan kan jeg hjælpe?
Behandling af akut leversvigt er kun mulig på intensivafdelingen. Det er nødvendigt konstant at holde styr på indikatorerne for metabolisme, hæmodynamik, samt at overvåge ubalancen af vand og elektrolytter. Infektion er mulig - det er vigtigt at kontrollere dette faktum og overvåge udviklingenstater. Den bedste mulighed for at behandle akut leversvigt er at henvise patienten til en specialiseret klinik, hvor personen straks sættes på listen over dem, der har behov for en akut levertransplantation.
Ernæring til akut nyresvigt involverer brug af en nasogastrisk sonde. Patienten får vist omkring 60 g proteinmad pr. dag. Forbuddet er pålagt produkter, der indeholder glutamin. Energiværdien er beregnet ud fra kropsvægt: 30 kcal pr. kg. Opnåede værdier - beregning i 24 timer.
Der skal træffes foranst altninger for at forhindre hæmoragisk gastropati.
Ved akut nyresvigt ordineres antibiotika og midler, der stopper aktiviteten af svampekolonier. Det er muligt at bruge bredspektrede lægemidler. Før behandlingen påbegyndes, udføres tests for at bestemme følsomheden af farlige livsformer over for en bestemt variant. Det tages i betragtning, at gram-positive livsformer norm alt dominerer i den første uge, som afløses af gram-negative i den anden uge. Hvis stadierne af leversvigt hurtigt erstatter hinanden, sygdommen skrider frem, der er nedsat tryk, encefalopati udvikler sig hurtigt, hvis det ikke er muligt at bruge antibiotika, er det vist, at patienten konstant diagnosticerer tilstedeværelsen af infektiøse foci. For at gøre dette tages organiske væsker til analyse, røntgenbilleder tages.
Funktioner ved lægemiddelterapi
Med akut nyresvigt er det nødvendigt at tage medicin for at forhindre hævelse af hjernen. Bruges til epileptiske anfald"Phenytoin". Lægemidlet injiceres i en vene. Dosering - 15-15 mg per kilogram. Den maksimale dosis er 50 mg/kg. Vedligeholdelsesmængder - 100 mg. Der er otte timers intervaller mellem procedurerne. Phenytoin bruges ikke som profylakse.
For at lindre patientens tilstand er det nødvendigt at lægge sig ordentligt ned. Hovedet og torsoen er hævet i en vinkel på 30°.
Det er nødvendigt regelmæssigt at måle trykket inde i kraniet. Det er vigtigt at tage skridt til at forhindre overhydrering.
K-vitamin anvendes subkutant. Doseringen er fra 5 mg til dobbelt så meget. I tilfælde af blødning er friskfrosset plasma eller rekombinant faktor påkrævet før operationen.
Ved svær trombocytopeni er infusion af trombocytkoncentrat indiceret.
Hvad har du ellers brug for?
Ved akut nyresvigt er blodgennemstrømningsforstyrrelser og nyresvigt mulige. For at lindre symptomer er det nødvendigt at træffe foranst altninger for at opretholde en stabil mængde blod inde i karrene. For at gøre dette kan du indtaste kolloide løsninger. Trykket holdes i gennemsnit i arterierne på niveauet 50-60 enheder. Hvis der er indikationer, bruges lægemidler til at indsnævre karrene. Ved akut nyresvigt er det tilladt at bruge adrenalin, dopamin. I nogle tilfælde er noradrenalin indiceret. Det er muligt at installere et kateter i lungepulsåren for at overvåge patientens tilstand. Hvis der er indikationer for dette, henvises patienten til substitutionsbehandling.
OPN er ledsaget af en metabolisk lidelse. Biokemiske parametre er vigtigekonstant overvåg, hvis der opdages overtrædelser, kompenser for dem. Ved akut nyresvigt er sandsynligheden for hypoglykæmi særlig høj. Det vil kræve introduktion af glukose for at korrigere det.
AKI, ledsaget af aktive infektiøse foci, er ofte en grund til at diagnosticere lungebetændelse. Foci i urinsystemet, blodforgiftning og peritonitis forårsaget af patologiske bakterier er mulige. I den tredje, fjerde fase af akut nyresvigt er det bydende nødvendigt at bruge antibiotika.
Drift
I tilfælde af hepatocellulær insufficiens, insufficiens af leveren i en akut form, er det i nogle tilfælde nødvendigt at gennemgå en levertransplantation. For at bestemme relevansen af et sådant indgreb er det først nødvendigt at analysere patientens tilstand for at opfylde de generelt accepterede betingelser for henvisning til kirurgiske indgreb.
Transplantation er nødvendig, hvis leveren er beskadiget på grund af overdreven indtagelse af paracetamol, hvis surhedsgraden af blodet i arterien er mindre end 7,3 enheder. De henvises til operation, hvis encefalopati samtidig etableres på tredje eller fjerde stadie, mens protrombintiden er mere end 100 s, kreatininniveauet overstiger 3,4 mg/dL.
Transplantation er indiceret, hvis leverskade er ledsaget af en protrombintid på mere end 100 s. En kombination af tre af følgende kriterier er mulig:
- under ti, over fyrre;
- varighed af gulsot til encefalopatistadiet - mere end en uge;
- protrombintid over 50 s;
- bilirubin over 18 mg/dl;
- hepatitis eller lægemiddelidiosynkrasi.
Transplantation skal udføres inden for to dage fra det øjeblik, du kontaktede en specialiseret klinik. I dette tilfælde er sandsynligheden for at redde patienten ret stor.
Mulige komplikationer
AKI, ledsaget af det tredje stadium af encefalopati, fører i gennemsnit hos hver tredje patient til hævelse af hjernen, øget tryk inde i kraniet. Med encefalopati på det næste niveau estimeres sandsynligheden for sådanne komplikationer til 80%. Dødsårsagen i den overvejende procentdel af tilfældene er herniation af hjernestammen.
For at forhindre sådanne konsekvenser er det nødvendigt at give patienten mulighed for at ligge i en 30-graders vinkel. Af stofferne vises introduktionen af "Mannitol" i mængden af 0,5-1 g pr. kg vægt. Gentag injektioner efter behov. Det er vigtigt at kontrollere kvaliteten af plasmaet. Intubation er indiceret for niveau 3-4 encefalopati.
Hvis "Mannitol" ikke viser den ønskede effekt, er hyperventilation, barbiturat-koma mulig. Hormonelle antiinflammatoriske lægemidler er ineffektive. Det anbefales at bruge et kateter til at kontrollere trykket inde i kraniet. Det er ønskeligt at opretholde parametre på niveauet 20-25 enheder.
Leveren og dens funktioner
Dette organ er ekstremt vigtigt for den menneskelige krops normale funktion. Takket være leveren kan blodet renses for giftige komponenter, allergiske stoffer. Det er her hormonfiltrering finder sted.stoffer, mediatorer. Leverens arbejde er et element i fordøjelsessystemets funktion. Uden det er produktionen af galde, de enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen af mad, umulig. Organet er vigtigt for energistofskiftet, stofskiftet. Aminer, fedtsyrer og andre stoffer omdannes i leveren, hvilket gør det muligt at opnå glukose, som er så vigtig for menneskets eksistens. Leveren er et glykogenlager.
På stadiet af intrauterin udvikling er leveren et hæmatopoietisk organ. Hos en voksen er dette element i kroppen et af de vigtigste i hæmostasesystemet.
Leveren producerer aktive komponenter, der er nødvendige for livsstøtte, biokemiske reaktioner. Det er involveret i behandlingen af vitaminforbindelser, og hjælper også med at akkumulere næringsstoffer og deres overskud - at fjerne fra kroppen.
Hvis leveren begynder at fungere dårligt, påvirker det hele kroppen negativt.
Insufficiency: funktioner i tilstanden
Akut, kronisk leversvigt observeres, når organet af forskellige årsager ikke kan fungere tilstrækkeligt. Dette skyldes norm alt vævsskade. Krænkelser påvirker funktionen af hjernen, centralnervesystemet, andre systemer og organer negativt. I strid med centralnervesystemets funktioner diagnosticeres encefalopati.
OPN, CRF vises, hvis leverceller dør. Organets funktionalitet er svækket, blodet renses ikke for toksiner, gifte transporteres gennem hele kroppen. Snart påvirker det tilstanden af centralnervesystemet. Det er disse processer, der er ansvarlige for symptomerne beskrevet ovenfor.
Akut og kronisk: krænkelserleveraktivitet
Den akutte form for lidelser opstår, når en stærk negativ effekt på kroppen. Kronikken udvikler sig langsomt og skrider frem over tid. Ofte observeres overtrædelser på baggrund af skrumpelever, tumorprocesser og andre sygdomme, der negativt påvirker leverens funktion.
Baseret på sværhedsgraden kan vi tale om den indledende fase af PN - den har praktisk t alt ingen symptomer, men leveren udviser ikke en tilstrækkelig reaktion, hvis gift trænger ind i blodet. Den anden fase er dekompenseret, når du kan bemærke symptomerne på PN. Patienten mister sin appetit, lider af ødem, kvalme. Trækker ofte i søvn, huden i ansigtet bliver gul. Mulig acidose. Fjernelse af en levertest viser utilstrækkeligheden af indikatorerne. Den tredje fase er den terminale. Krænkelser er alvorlige, leveren, nyrerne, centralnervesystemet, stofskiftet lider, kroppen er udtømt. Gulsot bliver særligt udt alt, patienten er konstant syg. På baggrund af terminalstadiet er der stor sandsynlighed for leverkoma, hvilket kan fremkalde et dødeligt udfald.
Leverencefalopati
Ofte fører MO til udviklingen af en sådan tilstand. Det udtrykker sig med skarpe humørsvingninger, kramper og angst, manglende evne til at koordinere deres bevægelser. Hos mange patienter er bevidstheden forvirret og kognitive funktioner svækket. Hukommelsen lider, intellektet og det hurtige fornuft falder. For at bestemme hepatisk encefalopati sendes patienten til en særlig test.
Hvordan advarer man?
For at reducere risikoen for PN er det nødvendigt at føre en sund livsstil og omhyggeligt undgå infektion, og i tilfælde af infektion– påbegynd straks passende behandling under opsyn af en kvalificeret læge.
Da PN er muligt, når leveren er forgiftet med toksiner, er det nødvendigt at undgå situationer, hvor giftige stoffer kan trænge ind i kroppen. Svampeplukkere bør være særligt forsigtige.
Det er vigtigt at behandle enhver sygdom, der involverer leverfunktioner i tide, ved at ty til traditionel medicin.
En af de mest almindelige årsager til cirrose, der fører til PN, er alkoholmisbrug. Du kan minimere risikoen for dig selv, hvis du nægter alkoholholdige drikkevarer.
