Parenkymal blødning er blødning, hvor blod ikke frigives til ydersiden, men på grund af beskadigelse af indre organer eller nogle af deres patologier udløber i kroppens indre hulrum (abdominal, pleura).
Typer af blødning
Blødning er udstrømningen af blod fra karrene. Oftest er det forårsaget af skader på dem. Dette kan være resultatet af en skade (hvilket sker oftest) eller konsekvenserne af patologiske ændringer i kroppen. Sådan "smeltning" af kar kan observeres ved tuberkulose, onkologiske tilstande, sår i indre organer.
Blødning er norm alt opdelt i ydre, når blod fra et beskadiget kar hældes ud gennem et sår eller naturlige åbninger, og indre. I dette tilfælde ophobes blod i hulrummene. Der skelnes mellem følgende typer ekstern blødning:
- kapillær - opstår på grund af overfladisk beskadigelse, blod frigives i små mængder, dråbe for dråbe;
- venøs - opstår som følge af dybere skader (snit, stiksår), mens en stormængde mørkerødt blod;
- arteriel - årsagen er dyb skade, hvor væggen i arterierne er beskadiget, mens blodet hældes ud i en pulserende strøm og har en lys skarlagen farve;
- blandet blødning kan også forekomme ved dybe skader, mens både arterier og vener bløder samtidigt i såret.
Indre blødninger
Indre blødninger kan også klassificeres efter lokaliseringen af processen. Ved slag og skader på brystet kan der opstå blødninger, hvor blod hældes ind i pleurahulen. I dette tilfælde komprimerer hun, der samler sig der, lungerne. Udadtil kommer dette til udtryk ved åndedrætsbesvær og tiltagende åndenød.
Blødning i bughulen kan være resultatet af sygdomme i de organer, der er placeret i den, hos kvinder kan det være en graviditet uden for livmoderen, men oftest er årsagen til indre blødninger i bughulen stumpe abdomin altraumer, som er ledsaget af et brud på leveren eller milten. I dette tilfælde siges blødningen at være parenkymal. Derudover kan blod med en sådan blødning ikke kun løbe ind i bughulen, men også samle sig i vævets tykkelse og gennemvæde dem.
Hvad er parenkym
Parenkym er et væv, der er grundlaget for mange indre organer. Anatomisk dannes det afhængigt af organets opgave af epitel-, nerve-, muskulært, myeloid eller lymfoidt væv. De parenkymale organer er leveren,milt, nyrer, forskellige kirtler og endda hjernen. Et træk ved disse organer er, at i hver af dem dannes specialiserede strukturer af parenkymet, hvilket gør det muligt for organet at udføre sine funktioner. I leveren er disse dens lobuler, i nyrerne - nefroner, i milten - follikler. Ud over parenkymet skelnes stroma i strukturen af sådanne organer - en bindevævsbase, der udfører støttende og trofiske funktioner. Når de mindste blodkar (kapillærer), der forsyner disse organer, er beskadiget, opstår der parenkymblødning. Ofte er dets tilstedeværelse vanskelig at diagnosticere, og derfor kan der være en stor mængde blodtab, når behandlingen begynder. Derfor er rettidig diagnose og standsning af parenkymblødning en prioritet for kirurgen.
Årsager til parenkymblødning
Den første plads blandt årsagerne er ubetinget besat af traumer. Uanset hvad der forårsagede det – et trafikuheld, et slag eller et fald fra en højde – kan selv et lille stød være nok til at starte parenkymblødning. Det skyldes, at selv en lille flænge af organkapslen (og den er som regel meget sart) er nok, da de blodkar, der fodrer parenkymet og derfor er i stort antal her, bliver beskadiget, og blodet begynder at løbe ind i kropshulen.
Ud over skader kan følgende patologier forårsage parenkymblødning:
- tumorer, både ondartede oggodartet;
- infektion (tuberkulose);
- patologi af parenkymale organer (hæmangiom);
- parasitære læsioner;
- patologi af blodkoagulationssystemet.
Mekanisme for blodtab
Resultatet af blødning i kroppen kan være en blødning (i dette tilfælde imprægnerer det udstrømmende blod det omgivende væv) eller et hæmatom. Derefter dannes et hulrum fyldt med blod i vævet. Med parenkymblødning er begge disse muligheder mulige. Faren ligger i, at de kar, der fodrer parenkymet, ikke kollapser i deres struktur, hvilket betyder, at blødningen vil fortsætte. Selvom det ikke er intenst, vil symptomerne på anæmi stadig stige, som følge heraf vil organerne og hjernen lide af hypoxi. Ved betydeligt blodtab udvikles hæmoragisk shock - en alvorlig tilstand, hvor blodtrykket falder betydeligt og tegn på multipel organsvigt fremskridt.
Tegn på parenkymblødning
På trods af den åbenlyse fare for patientens liv, er en sådan blødning ikke altid mulig at identificere med det samme. Det sker ofte, at blodtab forekommer i nogen tid, med ringe eller ingen effekt på det generelle velbefindende. Parenkymblødning i de tidlige stadier kan mistænkes ved generel svaghed, døsighed, svimmelhed. Patienten er tørstig, "fluer" og mørkere i øjnene, koldsved. Mulig besvimelse. Graden af blodtab kan bedømmes ud fra faktorer som puls, blodtryk ogandre objektive tegn.
Ved let blodtab er et let fald i trykket og en stigning i hjertefrekvensen (op til 80–90 slag i minuttet) mulig. I nogle tilfælde forsvinder det generelt uden tydelige tegn, hvilket skaber en endnu større fare, da parenkymblødning ikke kan stoppe af sig selv.
For moderat blodtab er karakteriseret ved en stigning i hjertefrekvensen til 100 slag i minuttet eller mere og et fald i det systoliske tryk under 90 mm Hg. Kunst. der er også hurtig vejrtrækning, bleghed i huden, kold klam sved, kolde ekstremiteter, mundtørhed, svær svaghed, apati, adynami, mental retardering.
I tilfælde af alvorligt blodtab falder det systoliske tryk til under 80 mm, og pulsen kan overstige 110 slag i minuttet. Vejrtrækningen er overfladisk, stærkt accelereret, gaber, patologisk døsighed, rysten i hænderne, et fald i mængden af udskilt urin, alvorlig bleghed, marmorering af huden, sløvhed eller forvirring, ulidelig tørst, cyanose i ekstremiteterne, akrocyanose.
livstruende blødning
Massiv indre blødning er kendetegnet ved et fald i tryk på op til 60 og en stigning i hjertefrekvens op til 140-160 slag i minuttet. Cheyne-Stokes vejrtrækning (åndedrætsbevægelser bliver først dybere og hyppigere, men ved 5-7 vejrtrækninger begynder deres intensitet at falde, hvorefter der er en pause). Bevidsthed er forvirret eller fraværende, delirium, huden er skarpt bleg, nogle gange med en grålig skær. Ansigtstrækskærpet, øjnene indsunkne.
Dødeligt blodtab (som regel er det en tredjedel af volumen, det vil sige 1,5-2 liter) ledsages af udvikling af koma. I dette tilfælde falder trykket under 60 mm eller detekteres slet ikke, pulssammentrækninger sænkes til 2-10 slag, kramper observeres, agonal vejrtrækning, pupillerne udvides, huden er tør, "marmor". Som regel er en sådan tilstand irreversibel - smerten indtræder uundgåeligt, og derefter døden.
Parenkymal blødning - førstehjælp
Alle ved godt, at rettidig førstehjælp meget ofte kan redde en patients liv. Det samme kan desværre ikke siges om indre blødninger. Parenkymblødning kan ikke stoppes eller reduceres med improviserede midler, det vigtigste, der kan gøres for offeret, er at aflevere ham til det kirurgiske hospital så hurtigt som muligt, det vil sige ringe til en ambulance.
For at sikre, at patientens tilstand ikke forværres, før hun ankommer, kan du give følgende hjælp til parenkymblødning:
- giv offeret en vandret stilling med løftede ben, hvis blødning i bughulen er mulig, eller en semi-siddende stilling, hvis der er mistanke om hæmotorax;
- påfør koldt på området med mistanke om blødning.
Vær opmærksom! Patienter med symptomer på indre blødninger er strengt forbudt at opvarme det syge område, fremkalde opkastning eller lave lavementer og givemedicin, der stimulerer hjertet.
Behandling
I dag er den eneste måde at stoppe parenkymblødning på kirurgi. Som regel sker dette under en nødoperation, før de udfører laboratorieundersøgelser, der evaluerer hæmatokrit, hæmoglobin og røde blodlegemer, laver en ultralyd af bughulen, røntgen.
Der er flere måder at stoppe parenkymblødning på. Dette er:
- organresektion;
- tørring af pakdåsen;
- elektrokoagulering af fartøjer;
- vaskulær lukning;
- feeder-embolisering;
- brug af hæmostatiske svampe.
Sammen med at stoppe blødning er den vigtigste opgave at kompensere for blodtab, genoprette volumen af cirkulerende væske og forbedre mikrocirkulationen. Til dette formål udføres transfusion af blod, plasma og bloderstatninger samt administration af en 5% glukoseopløsning, s altvand.
