Under definitionen af reperfusionssyndrom forstå den tilstand, der opstår efter genoptagelsen af normal blodcirkulation i det område, der er ramt af iskæmi. Læger skal ofte håndtere alle mulige manifestationer af iskæmi i praksis. Nedsat blodgennemstrømning kan skyldes forskellige årsager.
En sådan krænkelse kan være kortvarig eller langsigtet, den kan dække et lille område eller påvirke en stor del af kroppen. Denne faktor bestemmer, hvor vellykket gendannelsen bliver.
I princippet kan reperfusionssyndromet betragtes som en slags kropsreaktion på iskæmi af enhver oprindelse. I medicinske kredse kaldes denne tilstand også for at "tænde". Imidlertid bør begrebet reperfusionshjertesyndrom være kendt af patienterne selv. Denne artikel er forberedt til dette.
Reperfusionsmekanisme
Ved infarkttilstande er der på grund af nedsat vaskulær kapacitet mangel på forsyning til hjertemusklens væv.
Et lignende fænomen opstår med et slagtilfælde. Som regel er sådanne overtrædelser resultatet afstenose eller resultatet af trombedannelse. Når det er muligt at udvide arteriens lumen, er den fornyede blodforsyning ikke altid i stand til at sikre det normale forløb af metaboliske processer. Tværtimod kan patientens tilstand forværres kraftigt, hvilket forklares med udviklingen af reperfusionssyndrom. Det er kun muligt at få en patient ud af en så vanskelig tilstand ved hjælp af en øjeblikkelig kompleks intensivbehandling.
En lignende klinik kan spores efter fjernelse af suturer, hvis patienten blev opereret. Sammenlignet med langvarig iskæmi er et kortvarigt (ikke mere end 3 timer) eller delvist fald i blodgennemstrømningen ikke ledsaget af alvorlige konsekvenser. I sådanne tilfælde normaliseres blodcirkulationen norm alt hurtigt, og dermed stabiliseres metaboliske processer.
Længerevarende iskæmi er farlig, fordi der under overtrædelsen ophobes produkter af ukorrekt stofskifte, og når normal blodgennemstrømning genoptages, overføres de til naboområder, hvilket forårsager vævsdestruktion der.
Reperfusion Clinic
Symptomerne på syndromet er ikke altid de samme, fordi det område, der er ramt af iskæmi, spiller en nøglerolle. Det er nødvendigt at overveje klinikkens funktioner afhængigt af denne faktor.
Myokardieiskæmi
Sværhedsgraden af det kliniske billede af reperfusionssyndrom ved myokardieinfarkt afhænger i høj grad af varigheden af iskæmi. Eksperter vejledes af følgende indikatorer. Hvis en sådan periode efterlader op til 20 minutter, er der muligvis ikke noget reperfusionssyndrom overhovedet.
Meni en 40-minutters tilstand, når normal blodcirkulation er forstyrret, ofte efter genoptagelse af blodgennemstrømningen, som følge heraf opstår der skader på hjertemusklen. Det vil sige, at syndromet med iskæmisk og reperfusionsskade i myokardiet er en farlig tilstand.
Hjerteanfald
Infarkttilstande er kendetegnet ved, at visse symptomer ofte ses på stadiet af genoprettelse af blodcirkulationen. Lad os liste dem:
- arytmi;
- tiltagende tegn på HF (hjertesvigt);
- BP falder;
- udvidelse af hjertets grænser;
- der er risiko for aneurismedannelse.
Hjerneskade
Sådanne fænomener observeres ofte efter traumatisk hjerneskade (TBI). På baggrund af relativ stabilisering af hæmodynamikken med rettidig terapi kan patientens tilstand pludselig forværres. Samtidig stiger tegnene på undertrykkelse af bevidsthed kraftigt hos patienter.
Reanimatorer har sammen med neurokirurger længe ledt efter måder at forhindre sådanne sekundære hjerneskader på, men indtil videre har deres forhåbninger ikke været succesfulde.
Stroke
Med et iskæmisk slagtilfælde observeres følgende symptomer:
- reflekser er ødelagte;
- bevidstheden er forstyrret op til dets fuldstændige tab;
- tale forværres;
- forstyrrelser i motoriske funktioner vises;
- tiltagende tegn på cerebr alt ødem;
- kan have kramper.
Hvis iskæmi forværres af blødning, kan genopretningsperioden, selv med intensiv behandling, tage måneder og ofteår.
Lerish Syndrome
Dette er en sjælden sygdom, hvor en del af aorta i den nedre del af abdominalregionen mister sin kapacitet og er karakteriseret ved en levende klinik for "på"-syndromet.
På trods af genoptagelsen af den perifere cirkulation, som det fremgår af varmere ekstremiteter, klager patienter over alvorlige smerter i lænden. Billedet er suppleret med en krænkelse af hjerterytmen. Det er ikke ualmindeligt, at disse patienter hurtigt udvikler tegn på lungeskade.
Gendannelse af blodgennemstrømning i lemmerne
Reperfusionssyndrom er i dette tilfælde norm alt også ledsaget af livlige symptomer. Disse fænomener er især akutte en dag efter, at behandlingen er startet.
Hvis vi opsummerer ovenstående information, kan vi konkludere, at perioden med genoptagelse af blodcirkulationen i området med alvorlig vævsskade norm alt er ledsaget af både lokale og generelle lidelser. For eksempel, under reperfusion af hjernen, øges vævsødem, og efter operation på underekstremiteterne øges smerteintensiteten, og trofiske lidelser observeres.
Fra de systemiske manifestationer af "på"-syndromet bør der lægges særlig vægt på udviklingen af multipel organsvigt - dette er den mest alvorlige reaktion i kroppen. I de fleste kliniske tilfælde er der en stigning i symptomerne på ARDS (respiratory distress syndrome), encefalopati.
Med andre ord udvikles reperfusionssyndromet, hvor episoden af iskæmi opstod. Desuden, jo større det berørte område ogjo længere periode med nedsat blodgennemstrømning, jo mere udt alte vil de kliniske symptomer være.
Reperfusionsårsager
I kritiske situationer, når normal blodgennemstrømning er forstyrret, modtager vævene mindre ilt, hvilket resulterer i hypoxi.
I grundlaget for patogenesen af "på"-syndromet er det såkaldte "iltparadoks". Dens essens ligger i det faktum, at når normal blodcirkulation er etableret efter midlertidig hypoxi, stopper manifestationerne forårsaget af mangel på ilt ikke, men tværtimod manifesterer sig så udt alt som muligt. Dette er det særlige ved dette fænomen. Det vil sige, at med en skarp aktivering af oxidationsprocesser udløses mekanismerne for dannelsen af et stort antal frie radikaler.
Som et resultat af disse processer bliver cellemembranernes integritet forstyrret, hvilket i sidste ende fører til massiv ødelæggelse af strukturen af beskadiget væv.
Årsagerne til faldet i karlejets åbenhed skyldes oftest dannelsen af en blodprop, forekomsten af aterosklerotiske plaques på væggene og spasmer i arterien. Alt dette fører til kredsløbsforstyrrelser i hjernens hovedkar og kar, som er ledsaget af symptomer, der er karakteristiske for iskæmi.
Gendannelse af blodgennemstrømning i sådanne tilfælde kan skyldes følgende faktorer:
- spontan afspænding af karvægge;
- administration af krampestillende eller smertestillende medicin;
- propopløsning med enzymatiske produkter;
- kirurgisk fjernelse af en blodprop;
- stentplacering(specielt kateter);
- shunting af karlumen (oprettelse af en bypass-rute for blodgennemstrømning);
- spontan genoprettelse af blodcirkulationen efter kirurgisk fjernelse af en blodprop eller ved omdirigering af blodgennemstrømningen ad en alternativ vej.
Som et resultat af genoptagelsen af blodgennemstrømningen - i vævene i hjernen og hjertemusklen er der separate zoner, der adskiller sig i niveauet af fysiologisk aktivitet og metaboliske processer. Desuden modtager en del af sådanne lokale områder stadig ikke de nødvendige mængder blod på grund af krænkelser af åbenheden af små kar, mens accelereret vævsdestruktion observeres i andre områder.
Med andre ord, efter genoptagelsen af blodcirkulationen er vævsceller simpelthen ikke i stand til, på grund af tidligere iskæmi, at assimilere de tidligere mængder ilt, væske og næringsstoffer. Af denne grund er der ingen energiressourceudvikling. Som følge heraf øges hævelse af væv, inflammatoriske processer udvikler sig.
Behandlingsmetoder
Behandling af symptomer på reperfusionssyndrom udføres på en kompleks måde. Samtidig skal lægen tage højde for alle de hjørnesten, der fremkalder udviklingen af patologi, nemlig:
- aktiv dannelse af frie radikaler;
- magnesiummangel;
- overskydende calciums alte;
- udvikling af arytmi (bidrager til reperfusionssyndrom ved myokardieinfarkt);
- forringet energisyntese.
Med hensyn til ovenstående faktorer er følgende metoder inkluderet i behandlingskomplekset.
Rettelseelektrolytdysfunktion
For at neutralisere den destruktive virkning af calciumioner anvendes antagonistmedicin: Norvax, Diacordin, Isoptin.
I tilfælde af slagtilfælde er "Cinnarizine" ordineret. Disse lægemidler lindrer spasmer og reducerer risikoen for blodpladeaggregation.
Antioxidantterapi
Rrettet mod at beskytte vævs cellulære strukturer. Lægemidlet "Quercetin" er yderst effektivt. Det reducerer aktiviteten af blodplader og eliminerer asymmetrien i blodgennemstrømningen.
Et positivt resultat opnås ved brug af midler som "Kudesan", "Mexidol".
Stimulering af metaboliske processer
Udført gennem brug af medicin:
- med et hjerteanfald - "Trimetazidine";
- med et slag - "Ceraxon".
Disse lægemidler normaliserer strømmen af elektrolytter. De bidrager til dannelsen af fuldgyldige energibindinger.
Derudover fremskynder lægemidler forløbet af genopretningsprocesser i væv, der er beskadiget af iskæmi.
Antiarytmisk terapi
Reduceret til brugen af sådanne stoffer som "Lidocaine", "Kordaron". Sådan medicin reducerer risikoen for at udvikle ventrikulær fibrillering med hyppige anfald af takykardi eller forekomsten af en række ekstrasystoler.
Hvis terapi viser sig uproduktiv, kan den brugesdefibrillering. For at normalisere forløbet af metaboliske processer i hjertemusklen ordineres "Kurantil", "Magnesiumsulfat".
General tonic
Inkluderes norm alt også i behandlingen af reperfusionssyndrom. De er nødvendige for at genoprette de beskyttende ressourcer i patientens krop samt for at genopbygge de manglende nyttige sporstoffer i vævene. Som regel bruges vitaminer af gruppe "B", nikotinsyre (vitamin PP), ascorbinsyre.
Selvfølgelig bør rehabiliteringsterapi udelukkende udføres på et hospital. Implementeringen af hele komplekset af terapeutiske foranst altninger kontrolleres nødvendigvis af en læge.
Forebyggelse af reperfusionssyndrom
Som de siger, er det lettere at "kvæle sygdommen i sin vorden" end at behandle den senere. Derfor er det værd at tænke på forebyggende foranst altninger. For at udelukke udviklingen af reperfusionssyndrom eller for at udjævne dets negative manifestationer, bruger læger i moderne praksis:
- helt eliminer dannelsen af ROS (reaktive oxygenarter):
- give iltforsyning direkte til cellestrukturer;
- hjælp med at genoprette norm alt aerobt stofskifte;
- tillad at beskytte væv mod genbeskadigelse.
Ved at anvende effektive forebyggende foranst altninger i praksis er det muligt at forhindre de ødelæggende konsekvenser af sekundær vævsskade efter svær TBI. Hvis vi taler om hjerteanfald, så hvis visse foranst altninger følges, er det muligt at forhindre forekomsten af arytmier, som ofte ermed utilstrækkelig behandling ender de med dødelig udgang.
Vi må selvfølgelig ikke glemme, at meget afhænger af patienten selv. Oprindelsen til alle kritiske, livstruende tilstande stammer jo fra hverdagen. Det er underernæring og dårlige vaner, mangel på søvn og en inaktiv livsstil. Det er disse faktorer, der er ansvarlige for de fleste tilfælde af slagtilfælde og myokardieinfarkt.
