Muskatlever er en konsekvens af kronisk kongestiv venøs overflod af indre organer. Denne tilstand påvirker ikke kun fordøjelsessystemet, men også hjertet, lungerne, nyrerne og hjernen.
Klassificering
Morfologisk er der tre stadier af forandringer i leveren, efterhånden som sygdommen skrider frem:
- muskatnødlever: på baggrund af fedtdegeneration af celler (gul), er udvidede kar synlige (mørkerøde).
- Kongestiv fibrose: Væv er tættere på grund af indvækst af bindevæv. Blod imprægnerer organets parenkym, og sklerosefoci vises også.
- Hjertecirrhose: overfladen af organet bliver klumpet.
Ætiologi
Krænkelse af udstrømningen af blod fra portalvenesystemet fører til dannelsen af et sådant fænomen som muskatnødlever. Årsagerne til stagnation er dysfunktion af hjertets ventrikler og et fald i venøs tilbagevenden. Disse er manifestationer af hjertesvigt, og ofte ledsager de koronar hjertesygdom. Øget tryk i venesystemet samt akkumulering og stagnation af blod i karrene forhindrer effektiv blodgennemstrømning i organerne.
Epidemiologi
Sygdommen er ikke relateret til køn eller alder. Men statistisk lider mænd i senil og fremskreden alder oftest af det. Oftest kan det først ved en obduktion fastslås, at patienten havde muskatlever. Patoanatomi kan give svar på spørgsmål, der er af interesse for den behandlende læge. For at gøre dette vurderes organerne ikke kun visuelt, men sendes også til histologisk undersøgelse.
Risikofaktorer for udvikling af leverpatologi er fysisk inaktivitet, dårlig kost, dårlige vaner, en historie med hjertesygdomme og høj alder.
Clinic
I de fleste tilfælde dominerer symptomerne på hjertesvigt det kliniske billede af sygdommen, så patienten har muligvis ikke mistanke om, at han har problemer med leveren. Muskatlever, som enhver anden skrumpelever, manifesteres af smerter i højre hypokondrium, gulhed i huden og slimhinderne, hævelse i benene i slutningen af dagen, ascites (ophobning af væske i bughulen). Men disse er alle indirekte tegn. En 100% diagnose kan først stilles efter en obduktion, fordi ingen af de moderne billeddiagnostiske metoder kan vise, om organet minder om muskatnød. Ved palpation vil leveren være tæt, dens kant er afrundet og stikker ud under kystbuen.
Diagnose
For at stille en diagnose af "kronisk passiv venøs overflod", skal du:
1. Bekræft tilgængelighedhjertesvigt (instrumentel eller fysisk undersøgelse):
- røntgenbillede af thorax (angiver hjertesygdom, pulmonal venøs kongestion eller effusion);
- Doppler-undersøgelse af hjertet og den nedre vena cava (for at identificere årsagerne til hjertesygdomme);
- CT eller MRI;
- EKG.
2. Udfør laboratorieprøver såsom blodkemi og leverprøver:
- bilirubin i blodet stiger;
- moderat øgede transaminaser (ALT, AST);
- stigning i alkalisk fosfatase;
- reducer albumin og forlænger koagulationstiden.
3. At ty til instrumentel diagnostik for morfologisk at fastslå kendsgerningen om leverdegeneration. Disse undersøgelser omfatter:
- laparocentese (aspiration af fri væske fra bughulen) for at bestemme årsagen til ascites;
- punkturbiopsi (for at bekræfte diagnosen muskatlever kan der laves et mikropræparat i patientens levetid).
Komparativ diagnose udføres med sygdomme som alkoholisk skrumpelever, hjertekræft, hæmokromatose, inferior vena cava trombose og portal hypertension. Glem ikke om virussygdomme i leveren - hepatitis A, B, C, D, E. Derudover er der mulighed for en parasitisk sygdom.
komplikationer
Muskatnød lever og hjertecirrhose, der forårsager det, påvirker ikke resultatet af hjerteinsufficiens. Tilfælde, hvor akut leversvigt forårsagede døden, er isolerede og kan ikke betragtes som vejledende. Blodkoagulationsforstyrrelser er også ret sjældne, men ikke uden fortilfælde. Nogle eksperter har mistanke om, at der er en sammenhæng mellem skrumpelever og forekomsten af maligne neoplasmer i leveren, men denne teori er endnu ikke blevet bevist.
Behandling
Medikamentel behandling bør sigte mod at eliminere den underliggende sygdom, det vil sige hjertesvigt. Og skrumpelever i sig selv har ingen specifik terapi. Derudover rådes patienten til at følge en s altbegrænset diæt og ændre sin daglige rutine for at få en god søvn, være i frisk luft og få tilstrækkelig fysisk aktivitet. Disse enkle manipulationer vil hjælpe med at reducere blodtrykket i hovedkarrene, inklusive portvenen.
Symptomatisk behandling består i at tage diuretika (for at reducere mængden af væske i bughulen), samt betablokkere og ACE-hæmmere (for at normalisere hjertet).
Kirurgisk behandling udføres som regel ikke. Dette er forbundet med en stor risiko for patienten og retfærdiggør ikke sig selv. Nogle gange kan en læge beslutte at omgå den intrahepatiske portvene, men dette kan føre til alvorlig højre ventrikulær hjertesvigt og lungeødem på grund af et kraftigt øget venøst tilbageløb.
