Fødsel betragtes som en kompleks og uforudsigelig proces, og den fører ofte til mange ubehagelige konsekvenser og komplikationer. Inklusiv en nybagt mor står nogle gange over for en perineal ruptur efter fødslen. I øjeblikket er det i lægepraksis cirka 4,6 % af fødselsskaderne. Moderne medicin har formået at bringe denne indikator til et så lavt niveau.
Hvordan går det?
Perineum er bunden af det lille bækken, det består af muskler. Under fødslen presser fosterhovedet på dem på den stærkeste måde. Som regel opstår brud på perineum, vagina med hovedpræsentation af fosteret. Udfaldet vil afhænge af musklernes elasticitet – om de vil kunne klare presset og strække sig på en sådan måde, at hovedet passerer. Musklerne her bliver mindre elastiske på grund af de udviklede muskler, kvindens alder er over 35 år. Samtidig er den første fødsel en truende faktor for perineal ruptur.
Samtidig øger ar efter tidligere fødsler eller operationer også sandsynligheden for, at en sådan ubehagelig konsekvens vil forstyrre en kvinde. Hævelser under længerevarende veer fører også til dette negative fænomen.
Der er beskrivelser af perineal ruptur på grund af analfabet obstetrisk pleje. Der er således ikke altid beskyttelse for en fødende kvinde under fjernelse af barnets skuldre og hoved, og dette er en yderligere risikofaktor. Hurtigheden af processen fører også til et lignende fænomen.
Nogle gange tyder selve strukturen af knoglerne i bækkenet med en indsnævret udgang en fremtidig ruptur af mellemkødet under fødslen.
varianter
Tårer kan være spontane, når alt sker på grund af passage af dele af fosterets krop, og voldelige - sådanne opstår på grund af fødselslægers handlinger. Der er tre grader af perineal ruptur under fødslen.
Den første grad viser sig i beskadigelse af de posteriore adhæsioner, huden i skeden. Den anden bestemmes af muskelskade i bækkenet. I tredje grad er der en bristning af anus lukkemuskel og nogle gange endetarmen.
Meget sjældent, forekommende i 1 ud af 10.000 tilfælde, betragtes som en central rift, når væggene i skeden, muskulaturen i bækkenbunden med hud er påvirket, mens lukkemusklen ikke er påvirket. Jo højere grad af perineal ruptur er, jo sværere og længere vil kvindens genoptræning være.
Funktioner
Det kliniske billede er et fremspring mellem anus og skeden, ødem, cyanose. Samtidig er kvinden patologisk bleg, revner er noteret på huden, vævenes integritet krænkes. Diagnosticer perineal ruptur under fødslen umiddelbart efter undersøgelse. En sådan situation kræver bestemtoperation for at reparere beskadigede områder.
symptomer
Med enhver grad af perineal ruptur lider en kvinde af skarpe smerter i dette område, huden bliver cyanotisk - det hele handler om venøs overbelastning. Udstrømningen af blod er forstyrret, på grund af dette observeres bleghed. Beskadigede områder bløder ofte. Nogle gange opstår fænomenet kun, fordi fosteret viste sig at være stort, og nogle gange fremkalder betændelse et sådant resultat.
Behandling
Terapi efter perineal ruptur vil bestå i øjeblikkelig syning af det beskadigede område. Dette gøres inden for den første halve time efter diagnosen. Anæstesi er både lokal og intravenøs. For at forhindre, at sømmene går fra hinanden, er en kvinde forbudt at sidde i 3 uger.
komplikationer
Ødem kan efterfølgende optræde på suturstedet, fænomenet ledsager et udt alt smertesyndrom. Der er også purulente betændelser i sømmene, væv kan ar. Beskadigede områder kan miste følelsen, og stingene kan gå fra hinanden. Hvis et trin af proceduren blev udført analfabet, vil kvinden i sidste ende lide af livmoderens prolaps og nogle gange af dens endelige prolaps. Der kan også være negative konsekvenser i endetarmen - gasinkontinens, afføring vil begynde.
Forebyggelse
For at forhindre perineal ruptur skal du besøge en gynækolog mindst en gang om måneden og gøre det oftere i henhold til hans anbefalinger i forskellige trimestre. Det er vigtigt, at en kvinde melder sig inden 12. graviditetsuge. Det menes, at for at hjælpe med at undgå konsekvenserneKegel øvelser hjælper. Forebyggelse vil også blive ydet ved massage udført på regelmæssig basis fra 7. graviditetsmåned. Det er vigtigt, at enhver betændelse i kønsorganerne, der opstår, behandles rettidigt.
Det er nødvendigt nøje at følge alle gynækologernes anbefalinger. At følge en præpartum diæt med reduceret animalsk protein i kosten og øget olie reducerer risikoen for at skulle reparere en perineal tåre senere. Det er vigtigt at lære korrekt vejrtrækning og afslapning på forhånd, for at forberede dig psykologisk på processen.
I gang
Det er værd at tage i betragtning, at et sådant fænomen altid er forudgået af en særlig tilstand - truslen om perineal ruptur under fødslen. Dette er en direkte indikation for læger til perineotomi eller episiotomi. Truslen manifesteres i hævelse, cyanose, dannelse af revner, krænkelse af vævs integritet. Fra tredje grad bliver blodtab simpelthen massivt. Der er i enhver grad en høj risiko for at få en bakteriel komplikation.
Efter operation
Når diagnosen allerede er stillet, er det påkrævet hver dag for at sikre, at suturerne vokser korrekt sammen. De behandles med antiseptika efter hver handling med afføring og vandladning. Hvis der ikke kommer pus, fjernes stingene efter 4-6 dage. Den kirurgiske operation udføres kun af de mest erfarne gynækologer, flere specialister bør hjælpe. Sagen er, at suturering af en perineal ruptur af 2. grad, og endda den første, betragtes som en kompleks kirurgisk operation.
Forecast
Hvis alle regler er opfyldt, prognoseoftest gunstige. Når stingene er fjernet, begynder bækkenfunktionen at komme sig. Men hvad angår den næste graviditet, løses dette problem forskelligt for hver kvinde. I de fleste tilfælde er der ingen kontraindikationer for det.
Hvis en grad 2 perineal tåre efterlades usutureret i lang tid, begynder den at hele med infektion. Det er jo et åbent sår, som nemt lukker infektioner ind. Som følge heraf lider kvinden af alvorlige sygdomme.
Efterfølgende vil dette altid vise sig i en kvindes helbred - bækkenbunden vil miste funktionalitet, indre organer vil begynde at falde ud. Ofte fører en usyet brud på perineum af 2. grad til betændelse i livmoderen, udseendet af erosion. Hvis graden er tredje, opstår der inkontinens af gasser og afføring. Som et resultat mister en kvinde sin evne til at arbejde, mister sin position i samfundet. Af denne grund skal et sådant fænomen elimineres rettidigt. Jo hurtigere operationen udføres, jo bedre bliver resultatet.
I tilfælde, hvor der er kraftig blødning, skal det omgående fjernes. Til dette formål indsættes en stor vat- eller gazepind i skeden. Han vil absorbere blodet i processen med, hvordan lægerne vil suturere. Efter proceduren fjernes vatpinden. Det er vigtigt at sikre, at de beskadigede områder passer tæt sammen - dette vil fremskynde helingen.
For at såret skal være så blotlagt som muligt, strækkes skeden yderligere under operationen, spejle bruges. Hvis der ikke er en assistent, skubber kirurgen selv indgangen fra hinanden med to fingre, hvilket afslørersår. Under operationen spreder han kanterne af såret med fingrene.
Suturering af mellemrummet udføres altid under bedøvelse. Udover at patienten dermed slipper for smerter, åbner såret sig maksim alt. Dette giver igen lægen maksimal synlighed. Hvis udsynet er nedsat, er der risiko for, at huden eller slimhinden bliver syet sammen, og de muskler, der er revet, bliver ikke genoprettet. I dette tilfælde vil operationen kun have en kosmetisk effekt. Og alle konsekvenserne af et brud på perineum af 2. grad vil påvirke senere.
Du bør tage det alvorligt, hvis der er en tredje grad. I dette tilfælde er det nødvendigt at forbinde den beskadigede sphincter. Ellers vil resultaterne være utilfredsstillende. For at forhindre dette er en meget grundig inspektion nødvendig. Ofte, under lukkemuskelkontraktioner, forsvinder sårene af syne, og det bliver svært at opdage dem, især hvis bedøvelse ikke er nok.
Suturoperationen starter i toppen, nåle fanger væv, der er placeret dybt. Som regel bruges silkesømme. Men sammenføjning af kanterne med metalbeslag er også tilladt.
Hvis en 2. grads perineal ruptur diagnosticeres, detekteres den øvre vinkel på skaden først. Norm alt når den op til anus, dens dybde er sådan, at den når bækkenbunden. Som et resultat dannes hele hulrum i dybden af skaden, som er fyldt med blod. Hvis der er flere laterale huller, begynder de at sy på skift. Ved tilstedeværelse af et brud af 3. grad beskadiges det paravaginale, adrektale væv. Det første du skal gøre er at forbinde kanterne af sårene i endetarmen og i lukkemusklen: på grund af tilbagetrækning går de nogle gange dybt. Hudsår skal behandles med jod, samt hele skeden, pubis, folder i lysken. For at forhindre maceration af hud og slimhinder gøres dette med steriliserede vaselineolier.
Ud over dette er flere sterile gaze-bogmærker påført her. Så udskiftes de flere gange om dagen. Det er vigtigt, at kønsorganerne behandles to til tre gange om dagen, og også efter hver afføringshandling med kaliumpermanganat.
Klyster efter denne form for operation er kontraindiceret. I tilfælde, hvor patienten ikke har en stol, får hun ordineret de letteste afføringsmidler på anden eller tredje dag. Hvis genopretningen er planlagt, kan stingene fjernes efter fem eller seks dage.
diæt efter operation
Hvis graden af brud var 3., i løbet af de første fem dage fra operationsøjeblikket, drikker kvinden kun sød te, kaffe med mælk, bouillon, mineralvand og juice. På den sjette dag suppleres menuen med en sådan diæt med æble- og gulerodspuré. På den syvende dag tager patienten et afføringsmiddel, og på den tiende dag bliver maden normal.
Det er vigtigt at overveje, at operationen skal udføres med enhver perineal ruptur, med undtagelse af kun de mindste slid på slimhinderne.
Ofte, ud over mellemkødet, er skamlæber og væv ved forhallen af skeden også revet i stykker. Som et resultat opstår blødning alvorlig, såvel som smerte underdette. I dette tilfælde udføres suturering også så hurtigt som muligt ved hjælp af catgut suturer. Hvis de anbringes i nærheden af urinrøret, indsættes et metalkateter i det, under dets kontrol, og en kirurgisk operation finder sted.
Nogle gange, når mellemkødet er sprængt, forbliver huden på mellemkødet intakt. Mens inde er der skader på væggene, musklerne. Dissektionen af huden udføres ved de mest almindelige metoder.
For at sikre den bedste heling af tårer bliver kvinden omhyggeligt plejet efter fødslen. En række fødselslæger begynder at pakke de ydre dele af kønsorganerne mindst to eller tre gange om dagen med gaze med kaliumpermanganat eller borsyre. Efter området er tørret med pulvere. Nogen råder til ikke at røre det beskadigede område igen, bare holde det tørt og kun udskifte gazefligerne.
Vanskeligheder kan opstå i tilfælde, hvor tarmene ikke var fuldstændig ryddet før operationen. Dette sker ofte. Hvis tarmene er godt rensede, undværes opium. Det er tilrådeligt at forhindre tidlig afføring i de første 3-4 dage for at tage opium 10 dråber tre gange om dagen. Nogen undgår at ordinere dette middel ved at give patienterne vaselineolie, en teskefuld tre gange om dagen.
Hvis mellemrummet var ufuldstændigt, gives afføringsmidler til patienten på den tredje eller fjerde dag, og stingene fjernes på den femte eller sjette dag. Hun bliver udskrevet på tiendedagen.
Advarsel i gang
Med kompetente handlinger er det i mange tilfælde muligt at forhindre perineal ruptur. Så,det er nødvendigt langsomt at føre fosterhovedet gennem vulvaen, skære gennem det i den mindste størrelse, langsomt strække vævene, observere omhyggeligt, hvordan skuldrene skæres igennem, fjern dem så forsigtigt som muligt. Overholdelse af sådanne anbefalinger giver dig mulighed for at beskytte perineum, hvis præsentationen er cephalic.
En stor rolle i at forhindre et sådant negativt fænomen er tildelt den psykologiske og fysiske forberedelse af den kommende mor til fødslen. Forberedelse giver dig mulighed for at blive disciplineret i eksiløjeblikket, især når hovedet er skåret igennem. Ofte bruges kirurgi for at forhindre brud. Kirurgen skærer simpelthen perineum.
Nogle kirurger foreslog, at det laterale snit, der ofte bruges i dette tilfælde, blev erstattet af et mediansnit. D. O. Ott gik ind for perineotomi. Han hævdede, at det hjælper med at forhindre perineal ruptur. Især, hvis der var subkutane rupturer, rådede han til at udføre en lignende procedure for enhver fødsel. Men hans synspunkt blev ikke godkendt i professionelle kredse.
I øjeblikket udføres perineotomi på patienter, hvis der på trods af beskyttelse stadig er risiko for, at perineum brister. Snittet udføres, hvis perineum allerede har strakt sig, blevet spændt, fortyndet, blevet bleg. I dette tilfælde udvides vulvaen med 6 cm. Et sådant sår vil let blive syet, heling vil ske hurtigt nok.
Hvis rupturen af mellemkødet allerede er i 3. grad, indikerer dette, at fødslen sandsynligvis er sket uden lægehjælp eller med alt for udueligfjernelse af hovedet i pincet. Nogle gange sker dette på grund af det faktum, at fosteret blev fjernet ved bækkenenden. Prognosen bliver mere gunstig med truslen om perineal ruptur, hvis fødslen er bedøvet.
Cerineal sp alte
En perineotomi er et snit i perineum. Der er flere typer snit. Valget træffes af lægen afhængigt af de specifikke indikationer. Perineotomi er mindre traumatisk end episiotomi.
Kirurgisk indgreb af denne art udføres, så snart der er en trussel om brud, eller det allerede begynder. Sagen er, at såret efter kirurgen vil hele meget hurtigere end det, der dannes naturligt. Når alt kommer til alt efterlader hullet mere mærkbare og alvorlige spor, risikoen for suppuration er i dette tilfælde højere.
Snittet laves altid, hvis det er vigtigt at afslutte fødselsprocessen så hurtigt som muligt - når det er for tidligt, der er fosterhypoxi eller dets udvikling er unormal. I dette tilfælde er en skånsom tilstand nødvendig. Hvis indsatsen er svag, betragtes snittet også som et nødvendigt indgreb. Det gribes også til, hvis der er vanskeligheder med at trække barnets skuldre ud.
Og nogle gange er snittet nødvendigt, fordi moderen har en sygdom - for eksempel nærsynethed, eller hvis hun har gennemgået en øjenoperation, lider af forhøjet blodtryk eller har luftvejsproblemer. I dette tilfælde sikrer operation hendes egen sikkerhed. Komplikationer efter et snit er de samme som ved et brud på mellemkødet. Selvom genoptræningen går meget hurtigere, er det stadig ikke nemt. I de første par dage vil en kvinde være ledsaget af et konstant smertesyndrom. Suturene fjernes på den femte dag. Det er vigtigt konstant at pleje det beskadigede område, dets regelmæssige behandling.
