Den kvindelige krop genopbygges med jævne mellemrum (naturlige cykliske ændringer) på grund af påvirkningen af hormoner, der styrer komplekse mekanismer relateret til dets reproduktionssystem (det sæt af organer, der sikrer befrugtningsprocessen). For graviditetens begyndelse skal en forudsætning være opfyldt - vækst og normal udvikling af æggestokke, der fungerer som en slags "beholder" for allerede befrugtede æg.
Fortolkning af begrebet "follikel"
Dette er en lille anatomisk formation, der ligner en kirtel eller en sæk fyldt med intrakavitære sekreter. Ovariefolliklerne er placeret i deres kortikale lag. De er de vigtigste reservoirer for det gradvist modne æg.
Initi alt når follikler kvantitativt betydelige værdier i begge æggestokke (200 - 500 millioner), som hver til gengæld indeholder en kønscelle. Men i hele puberteten for en kvinde (30-35 år)kun 400-500 eksemplarer når fuld modenhed.
Interne processer af follikeludvikling
De flyder i deres sække og er karakteriseret ved multiplikation af granulosa eller granulære celler, der fylder hele hulrummet.
Derefter producerer de granulære celler væske, der skubber og skubber dem fra hinanden, mens de dirigerer dem mod de perifere dele af folliklen (processen med at fylde det indre hulrum med follikelvæske).
Hvad angår selve folliklen, øges den markant både i størrelse og volumen (op til en diameter på 15-50 mm). Og indholdsmæssigt er det allerede en væske med s alte, proteiner og andre stoffer.
Udenfor er den dækket af en bindevævsskede. Og det er netop denne tilstand af folliklen, der anses for at være moden, og den kaldes den Graaffianske vesikel (til ære for den hollandske anatom og fysiolog Renier de Graaf, som opdagede denne strukturelle komponent af æggestokken i 1672). En moden "boble" forstyrrer modningen af sine modstykker.
Hvor stor skal folliklen være?
Med pubertetens begyndelse (14-15 år) fuldender han fuldstændig sin udvikling. Det anses for norm alt, hvis der under follikulærfasen, når menstruationscyklussen begynder, modnes flere follikler i begge æggestokke, hvoraf kun den ene når en signifikant størrelse, hvorfor den anerkendes som dominerende. De resterende prøver gennemgår atresi (omvendt udvikling). Produktet af deres vitale aktivitet er østrogen, et kvindeligt kønshormon, der påvirker befrugtning, fødsel samt calciumindhold og stofskifte.
Den dominerende follikel, som i gennemsnit øges i størrelse med 2-3 mm hver dag, når sin normale diameter (18-24 mm) på tidspunktet for ægløsning.
Generativ funktion som prioritet
Indefra er den modne follikel foret med et lagdelt epitel, det er i det (i det fortykkede område - den ægbærende tuberkel), at der er et modent æg, der er i stand til at befrugte. Som nævnt ovenfor er den normale størrelse af folliklen 18-24 mm. Allerede i begyndelsen af menstruationscyklussen observeres dens fremspring (som ligner en tuberkel) på overfladen af æggestokken.
Yderligere bliver folliklens vægge betydeligt tyndere, hvilket fører til, at den brister. Så i stedet for den Graaffianske vesikel dukker der en corpus luteum op - en vigtig endokrin kirtel.
På grund af en række hormonforstyrrelser kan dette mellemrum være fraværende, og derfor forlader ægget ikke æggestokken, og ægløsningsprocessen forekommer ikke. Det er dette øjeblik, der kan blive hovedårsagen til infertilitet og dysfunktionel blødning i livmoderen.
Follikulometri: definition, muligheder
Dette er en diagnostisk ultralydsundersøgelse, hvorigennem sporing af udvikling og vækst af follikler er tilgængelig. Oftest tyer kvinder til det, der lider af infertilitet eller menstruationsuregelmæssigheder. Den pågældende manipulation giver dig mulighed for at spore dynamikken i ægløsning ved hjælp af ultralyd.
I begyndelsen af menstruationscyklussendet bliver muligt at observere processen med endometrial vækst, og i en senere periode - udviklingen af folliklen. Så du kan bestemme den nøjagtige størrelse af folliklerne efter cyklusdagen.
Hvornår er follikulometri påkrævet?
Denne diagnostiske test giver dig mulighed for at:
- indstil begyndelsen af ægløsning nøjagtigt til bestemte dage;
- bestem størrelsen af folliklen før ægløsning;
- analyser det follikulære apparats ydeevne;
- planlæg babyens køn;
- indstil integriteten af faserne af menstruationscyklussen;
- beregn den bedste dag at blive gravid på;
- overvåg forløbet af flerfoldsgraviditeter;
- diagnostiser menstruationsforstyrrelser;
- vurder patientens individuelle hormonelle baggrund;
- overvåg forløbet af den passende behandling.
Værdien af indikatorer for normen og patologien for follikeludvikling
I begyndelsen af dens udvikling er indikatoren i status for "norm" størrelsen af folliklen i diameter på 15 mm. Yderligere, som tidligere nævnt, stiger den med 2-3 mm pr. dag.
Mange kvinder er interesserede i spørgsmålet: "Hvad er størrelsen af folliklen ved ægløsning?" Det anses for norm alt - omkring 18-24 mm. Så kommer det gule legeme frem. Samtidig er niveauet af progesteron i blodet nødvendigvis øget.
Enkelt ultralyd mangler evnen til at opbygge et komplet billedeudvikling (modning) af folliklen, da det er særligt vigtigt at kontrollere hvert enkelt stadie.
De vigtigste patologier, der forstyrrer folliklernes modning, er:
1. Atresi er involutionen af en ikke-ægløsningsfollikel. For at være præcis udvikler den sig efter dannelsen op til et vist punkt, og fryser derefter og går tilbage, og ægløsningen forekommer således aldrig.
2. Persistens - bevarelse af virussen, når den stadig er funktionelt aktiv, i cellerne i vævskulturer eller kroppen over den periode, der er karakteristisk for en akut infektion. I dette tilfælde dannes folliklen og udvikler sig, men dens brud forekommer ikke, som et resultat af hvilket det luteiniserende hormon ikke øges. Denne form for anatomisk dannelse bevares indtil slutningen af cyklussen.
3. En follikulær cyste er en type funktionel dannelse lokaliseret i ovarievævet. I denne situation brister den ikke-ægløsningsfollikel ikke, den fortsætter med at eksistere, og der samler sig oftest væske i den, og efterfølgende dannes en cyste større end 25 mm.
4. Luteinisering er dannelsen af et gullegeme, som nogle gange dannes uden brud på folliklen, som efterfølgende også udvikles. Denne situation er mulig, hvis der var en tidligere stigning i LH-værdien eller beskadigelse af æggestokkens struktur.
follikelstørrelser efter cyklusdag
Fra de allerførste dage af næste cyklus kan man ved hjælp af ultralyd se, at der er flere antrale anatomiske formationer i æggestokkene, som efterfølgende vil vokse. Deres stigning skyldes indflydelsensærlige hormoner, hvoraf de vigtigste er follikelstimulerende hormon (FGS) og østradiol. Forudsat at deres niveau svarer til den etablerede norm for indholdet af disse stoffer i blodet, har en kvinde oftest stabil ægløsning, og anovulatoriske cyklusser observeres ikke mere end to gange om året.
Antralfollikler i æggestokkene, hvis størrelse er ubetydelig, bør ifølge normen være til stede i begge kønskirtler i en mængde, der ikke overstiger ni stykker. Som regel er de ikke mere end 8-9 mm i diameter. Efterfølgende er det antralfolliklerne, under påvirkning af de tilsvarende hormoner, der vil give anledning til en så vigtig anatomisk dannelse som den dominerende follikel, hvis størrelse i diameter overstiger dem med 2,5 gange.
Den gennemsnitlige menstruationscyklus er 30 dage. Et sted på den tiende dag er den dominerende skitseret fra hele sættet af antralfollikler.
Patienter har ofte spørgsmålet: "Hvilken størrelse skal folliklen være på dette stadium?" Ved den første session med follikulometri adskiller den sig praktisk t alt ikke i størrelse fra resten (12-13 mm). Det er værd at huske på, at denne diagnostiske ultralyd giver dig mulighed for at bestemme størrelsen af folliklerne efter cyklusdagen.
Også ved den første aftale vil specialisten være i stand til at fortælle præcis, hvor mange dominante follikler der allerede er dannet. Oftest er det den eneste (i højre eller venstre æggestok). Men i det tilfælde, hvor patienten gennemgår et kursus med speciel ægløsningsstimulering, kan der være sådanne follikler.flere, hvilket naturligvis resulterer i en flerfoldsgraviditet, med forbehold for modning af to eller flere dominerende anatomiske strukturer.
Den anden session afholdes efter tre dage. I sit kursus, lægen:
- bekræfter tilstedeværelsen af en dominant follikel;
- bestemmer størrelsen af folliklen efter menstruationscyklusser;
- retter (hvis dette er tilfældet) den omvendte udvikling af folliklen.
Specialisten undersøger omhyggeligt begge æggestokke på en kvinde. Hvis du sporer størrelsen af folliklerne efter cyklusdagen, er den ved den anden session 17-18 mm i diameter. Det har allerede været omkring dag 13.
Ved den tredje session (transvaginal ultralyd) kan du se, at størrelsen af folliklen før ægløsning (toppen af dens størrelse) fik en værdi svarende til 22-25 mm. Dette indikerer en forestående (i de næste par timer) brud, som et resultat af hvilket et modent æg vil passere ind i bughulen og derefter trænge ind i æggelederen. I omkring et døgn er hun modtagelig for befrugtning og dør efterfølgende. Det skal bemærkes, at æggets levedygtighed er flere gange mindre end sædcellers.
Der er også tilfælde, hvor den dominerende follikel vokser med en anden hastighed, hvilket er grunden til, at mere end tre sessioner af denne ultralyd kan være påkrævet. Hvis patienten gentagne gange har registreret sin regression, ordinerer lægen som regel hendes daglige follikulometri (fra den 9.-10. dag i cyklussen). Dette vil identificere begyndelsen af regressionen og derefter fastslå årsagen til dette fænomen.
Så det er værd at huske endnu en gang, at det er muligt at bestemme størrelsen af folliklen ved cyklusser itidspunktet for den diagnostiske ultralydsundersøgelse - follikulometri. Det vil ikke kun gøre det muligt at kontrollere modningen af den dominerende anatomiske formation under overvejelse, men også at identificere årsagerne til afvigelser, der hindrer denne reproduktionsproces (hvis nogen).
Ægløsningsstimulering
På en anden måde, hendes induktion. Dette er et kompleks af forskellige slags medicinske manipulationer, hvis formål er begyndelsen af graviditeten. Det er efterspurgt inden for rammerne af moderne gynækologi i forhold til kvindelig infertilitet af mange årsager.
Til at begynde med er det værd at fortolke begrebet infertilitet - en tilstand, hvor en kvinde under 35 år ikke kan blive gravid i 12 måneder under forudsætning af et aktivt seksuelt liv, såvel som et par (en kvinde) over 35 og en mand - 40), hvis graviditet ikke indtræffer i mere end seks måneder.
Indikationer og kontraindikationer for stimulering
Induktion udføres i to tilfælde:
- anovulatorisk infertilitet;
- infertilitet af ukendt oprindelse.
De vigtigste kontraindikationer for denne procedure er:
- overtrædelser af æggeledernes åbenhed;
- umulighed af fuld diagnostik gennem ultralyd;
- mandlig infertilitet;
- udtømning af eksisterende follikulær reserve.
Ægløsningsinduktion udføres ikke med langtidsbehandling af infertilitetsproblemer (mere end to år).
Procedurens skemaer
De er udtrykt i to protokoller:
- stigende minimumsdoser;
- sænkning af høje doser.
I det første tilfælde, under denne manipulation, introduceres først lægemidlet "Clomiphene" (ikke-steroid syntetisk østrogen), som blokerer østradiolreceptorer. Derefter annulleres lægemidlet, og dermed udløses feedbackmekanismen: en stigning i syntesen af gonadotrope frigivende hormoner og en aktiv frigivelse af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner. I sidste ende skulle dette føre til modning af folliklerne. Så vi kan sige, at Clomiphene er en ægløsningsindikator.
Under denne manipulation, hvad angår induktion af ægløsning, modnes kun én follikel, dvs. sandsynligheden for både flerfoldsgraviditet og relaterede komplikationer (f.eks. ovariehyperstimuleringssyndrom) er praktisk t alt udelukket.
Efter det øjeblik, hvor størrelsen af folliklerne under stimulering i henhold til det første skema når 18 mm i diameter (med en endometrietykkelse på 8 mm), introduceres triggere (lægemidler, der efterligner frigivelsen af LH). Derefter, efter introduktionen af hCG, finder ægløsning sted cirka to dage senere.
Det andet manipulationsskema er primært anvendeligt til kvinder, der har en lav ovariereserve og en lav sandsynlighed for en effekt fra små doser FSH.
Påkrævede indikationer for denne manipulation:
- kvinde over 35 år;
- FSH-værdi over 12IU/L (på dag 2-3 af cyklussen);
- ovarievolumen op til 8 cc se;
- sekundær amenoré og oligomenoré;
- tilstedeværelse af ovariekirurgi, kemoterapi eller strålebehandling.
Synligt resultatskal vises på den sjette dag. En væsentlig bivirkning, der påvirker æggestokkene med denne metode til ægløsningsinduktion, er risikoen for deres hyperstimuleringssyndrom. I det tilfælde, hvor der under næste ultralyd opdages follikler i æggestokkene, hvis størrelse overstiger 10 mm i diameter, betragter lægen dette som et signal om forebyggende procedurer for dette syndrom.
Kontrol ultralyd
Det er nødvendigt for at bekræfte ægløsning ved transvaginal ultralyd. Dette er lige så vigtigt som selve overvågningen. Det er tidligere nævnt, hvilken størrelse folliklen er før ægløsning (18-24 mm i diameter), men selv når den nødvendige størrelse er nået, kan kapslen muligvis ikke bryde igennem, og det modne æg vil ikke blive frigivet til bughulen. En kontrolultralyd udføres 2-3 dage efter det estimerede ægløsningsmoment.
På denne session vil lægen kontrollere tilstanden af æggestokkene for tegn på ægløsning:
- ingen dominant follikel;
- corpus luteum er til stede;
- der er noget væske i rummet bag livmoderen.
Det er vigtigt at bemærke, at hvis specialisten foretager en opfølgende ultralyd ved en senere periode, vil han ikke længere opdage hverken væske eller corpus luteum.
Endelig ville det være nyttigt at besvare spørgsmålet endnu en gang: "Hvad er størrelsen af folliklen under ægløsning?" Denne dominerende anatomiske formation på tidspunktet for ægløsning modnes til en størrelse på ca. 18 - 24 mm i diameter. Det er værd at huske på, at størrelsen af endometrium og follikler ændrer sig afhængigt af dagen for menstruationscyklussen.
