Eksudativ ekssudativ pericarditis er en sygdom, der er karakteriseret ved betændelse i membranen, der beklæder den indre overflade af perikardialsækken. Af forløbets natur er effusionspericarditis akut eller kronisk.
Sygdommen kan være serøs, hæmoragisk, purulent, fibrinøs og serøs-hæmoragisk. Ved fibrinøs ekssudativ pericarditis aflejres fibrinstrenge på perikardiet, og noget væske ophobes i perikardiet. Typisk indeholder perikardiet ca. 20-40 ml ekssudat.
Under akut pericarditis er den cellulære reaktion ledsaget af øget ekssudation af den flydende fraktion af blod ind i perikardialhulen. Der er hyppige tilfælde, hvor den inflammatoriske proces kan flytte til det subepicardiale lag, hvilket kraftigt forværrer dets funktion.
Cardiogent shock
Ofte kan pludselig ophobning af væske i perikardiehulen forårsage hjertetamponade, som har symptomatiske tegn på kardiogent shock:
- palpitationer;
- hæmmet vejrtrækning efter type åndenød;
- øget tryk i det venøse system af lille og stor cirkulation;
- fald i systolisk blodtryk.
Mulige komplikationer
Når den ekssudative væske resorberes, kan der dannes arvæv bestående af fibrin, som igen kan føre til delvis eller fuldstændig infektion af perikardialhulen. Norm alt dannes arret i atrialområdet, ved sammenløbet af vena cava superior og inferior, nær atrioventricular sulcus.
Med denne karakter kan akut exudativ perikarditis føre til en formidabel komplikation, som kaldes "skalhjerte", som følge af forkalkning af hjertesækken. Et vigtigt punkt i den patologiske proces med eksudativ pericarditis er en krænkelse af den diastoliske tilbagevenden af blod til hjertets ventrikler. Akkumuleret ekssudat i perikardiehulen eller tilstedeværelsen af constrictive pericarditis fører til forstyrrelse af de subepicardiale og subendokardielle lag i apexen. I sjældne tilfælde kan perikardiefibrose efterlade et udtrækkeligt område, på grund af hvilket udbulningen af ventriklen under diastole tillader normal tilførsel af blod til hjertet.
Dette fænomen kaldes fenestration ("åbent vindue"-effekt). Den systoliske fase fra det cirkulære muskellag er norm alt upåvirket. Med en langvarig krænkelse af venøs tilbagevenden til hjertet forekommer blodstagnation i lungearteriesystemet. Med venøs stase i systemet af en stor cirkel af blodcirkulationender er en ekstravasation af væske ind i det omgivende væv.
Eksudativ pericarditis: årsager (ætiologiske faktorer)
En af de mest almindelige årsager til eksudativ pericarditis er RNA-holdige vira (A og B), ECHO, influenza A og B, bakterielle infektioner af forskellig art (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, mycobacterium tuberculosis og svampe).
Den pågældende sygdom kan komplicere forløbet af systemiske sygdomme (SLE eller Liebman-Sachs sygdom, reumatisk ledskade, gigt, systemisk sklerodermi) og sygdomme i det genitourinære system (uremisk pericarditis). Eksudativ pericarditis af KSD kan være en manifestation af postpericardi alt syndrom, der udvikler sig efter perikardiotomi, eller som en tidlig komplikation efter myokardieinfarkt, som kaldes Dresslers syndrom. Norm alt opstår denne komplikation inden for en strengt defineret tidsramme, nemlig fra 15 dage til 2 måneder.
Nogle gange kan eksudativ-adhæsiv pericarditis forekomme på grund af indtagelse af visse lægemidler: hydralizin, phenytoin, antikoagulantia, på grund af hyppig brug af procainamid, strålebehandling. I de tilfælde, hvor der findes en stor mængde effusion i eksudativ pericarditis, skal årsagen søges i metastaser af tumorer: brystkræft, lungekræft, sarkomer, lymfomer. I disse tilfælde er ekssudatet sædvanligvis hæmoragisk, sjældent serøst.
Der er en særlig form for ekssudativ perikarditis kaldet hemopericardium. Denne tilstand opstårmed penetrerende sår i brystområdet i hjertets projektion, også med myokardiesprængninger hos patienter, der har haft et myokardieinfarkt, eller med dissekerende aortaaneurismer, hvorved blod fylder perikardiehulen. Hvis sygdommen er opstået på grund af uforståelige ætiologiske faktorer, så klassificeres den som uspecifik eller idiopatisk.
Derudover forekommer der nogle gange eksudativ perikarditis hos børn. Årsagerne til dette er: streptokok- og stafylokokkinfektioner, tuberkulose, HIV-infektion, ukontrolleret medicin, kræftsvulster, skader nær hjertet, nyresvigt, hjertekirurgi.
Eksudativ pericarditis: diagnose og kliniske træk
Det akkumulerede ekssudat i perikardiehulen manifesteres af smerter af kedelig og smertende karakter fra hjertets region, patologisk vejrtrækning ved typen af åndenød, som aftager i siddende stilling, hjertebanken. Det tryk, som væsken udøver på luftrøret og bronkierne forårsager en tør hoste.
Patientes almene tilstand afhænger af hastigheden af dannelsen af den flydende komponent i perikardialsækken, med en langsom hastighed - tilstanden er tilfredsstillende, med en hurtig hastighed - moderat og svær.
Når man undersøger en patient, kan følgende tegn på ekssudativ pericarditis påvises: bleg hud, cyanose af læbernes slimhinde, hævelse af underekstremiteterne, akrocyanose.
Når man undersøger brystområdet, kan der findes asymmetri, venstre side kan evt.øges, er dette kun muligt med akkumulering af ekssudat i perikardialsækken med et volumen, der når mere end 1 liter. Ved palpation kan Jardins tegn detekteres, når den apikale impuls bevæger sig opad og indad, på grund af trykket fra væsken, der er akkumuleret indeni.
Percussion kan detektere udvidelsen af grænserne for relativ sløvhed af hjertet i alle retninger: til venstre-bund (i de nedre sektioner) til den forreste eller til den mediane aksillære linje, i den anden og tredje interkostal. mellemrum til mid-clavicular line, til højre i de nedre sektioner, til højre SCL (mid-clavicular line), mens de danner en stump vinkel, i stedet for en lige i normen, til overgangen til grænsen af hepatisk sløvhed. Alt dette kan tyde på, at patienten har eksudativ perikarditis.
Auskultatorisk billede: en skarp svækkelse af hjertelydene i området omkring hjertets spids, ved Botkin-Erb-punktet og xiphoid-processen. Høje toner høres i området af hjertebunden på grund af det faktum, at hjertet forskydes af den ekssudative væske opad og bagud. Den perikardiale friktionsgnid viser sig som regel ikke på nogen måde ved auskultation. Blodtryksniveauet er faldende på baggrund af et fald i hjertevolumen.
Hvis ophobningen af ekssudat sker langsomt over tid, så forstyrres hjertets mekaniske arbejde ikke i lang tid på grund af det faktum, at hjertesækken strækker sig langsomt i dette tilfælde. Ved hurtig ophobning af væske i perikardieregionen og effusion slutter takykardi sig til hjertesvigtsklinik med symptomer på blodstagnation i kredsløbet (stort og lille)
TilBaseret på EKG-analysedata for eksudativ pericarditis er følgende typisk. Med akkumulering af ekssudativ væske beregnes desuden et fald i spændingen af QRS-komplekset og elektrisk ændring af ventrikulære komplekser. Radiologisk er der en stigning i skyggen af hjerteregionen og en svækket pulsering af konturen. Karbundtet er ikke forkortet. Nogle gange kan der findes en effusion i venstre pleurahule.
EKG-ekko: i perikardialhulen observeres ophobningen af effusionsvæske bag hjertets venstre ventrikel, i området af dets bagvæg. Med store mængder udstrømmende væske findes den foran hjertets højre ventrikel. Mængden af akkumuleret væske i perikardialsækken bedømmes ud fra intervallet mellem ekkoer, der reflekteres fra epicardiet og pericardium.
Identifikation af den faktor, der forårsagede sygdommen
For at fastslå den ætiologiske faktor, der førte til den eksudative form for perikarditis, udføres en virologisk undersøgelse, test for tilstedeværelsen af visse antistoffer (mod HIV), såning af biologisk materiale (f.eks. blod) mhp. for at udelukke den infektiøse natur af eksudativ pericarditis, hudtuberkulinprøve, serologiske tests for svampeinfektion.
Der udføres også immunologiske undersøgelser i tilfælde af systemiske bindevævssygdomme, de bestemmer tilstedeværelsen af antinukleære antistoffer, reumatoidfaktorer, antistreptolysin-O-titer, kolde agglutininer - med mycoplasma-infektion, med uræmi, ser de på niveau af serum kreatinin ogurinstof.
Differentialdiagnose af eksudativ pericarditis
Eksudativ pericarditis er differentieret med følgende nosologiske enheder: akut myokardieinfarkt, vasogen smerte, mitralklapprolaps, tør pleurisy.
Ved akut myokardieinfarkt er smertesyndromet forårsaget af ophobning af stofskifteprodukter i hjertemusklen (myokardium). Smertesyndrom i myokardieinfarkt er ledsaget af en række kliniske og laboratoriemæssige tegn, der manifesterer sig som en krænkelse af processerne i central hæmodynamik, hjertearytmier, ledningsprocesser i myokardiet, stagnation i lungekredsløbet, ændringer i EKG-parametre, der er karakteristiske for myokardie infarkt. Biokemisk analyse i myokardieinfarkt indikerer aktiviteten af hjerteisoenzymer.
Ved tør lungebetændelse er tilstedeværelsen af smertesyndrom og dets egenskaber forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsstilling, pleural friktionsstøj under auskultatorisk undersøgelse af stor betydning, ud over ovenstående skal det bemærkes. at der ved tør pleuritis ikke er nogen ændringer på elektrokardiogramfilmen. Forskellen mellem aortaaneurisme og ekssudativ pericarditis er, at den er forårsaget af en genetisk sygdom - Marfans syndrom eller en aterosklerotisk læsion af dens indre membran. I nogle tilfælde kan der dannes kronisk ekssudativ perikarditis.
Symptomatisk viser en aortaaneurisme sig som følger: smertesyndrom i den øvre del af brystet, uden nogen bestråling, dysfagi, hæs stemme, åndenød, hoste, forårsaget af kompression af mediastinum. En aortaaneurisme diagnosticeres ved hjælp af røntgen af thorax, ekkokardiografi og aortografi.
Med en dissekerende aortaaneurisme opstår smerter pludseligt i brystet og har en tendens til at stråle langs aorta. I dette tilfælde er patienterne i en alvorlig tilstand, ofte er der en forsvinden af pulsering på en stor arterie. Auskultation afslører insufficiens af aortaklappen. Diagnostiske foranst altninger til dissekere af aortaaneurisme vil være: transesophageal ultralyd og computertomografi af brystorganerne.
Hvad skal du holde øje med
Det er meget vigtigt at differentiere exudativ pericarditis ICD 10 med diffus myocarditis, som er ledsaget af en udvidelse af hjertehulen med symptomer på kredsløbssvigt. Symptomatisk viser myokarditis sig som følger: det kan være angina pectoris-smerter, en følelse af tyngde i hjerteområdet og hjerterytmeforstyrrelser.
Under auskultation høres dæmpede hjertelyde, den første og fjerde hjertelyd kan være todelt, når elektrokardiogrammet beskrives, kan følgende funktioner detekteres: deformeret P-bølge, ændring i R-bølgespænding, T-bølge kan være fladtrykt. Under ekkokardiografien henledes opmærksomheden på udvidelsen af hjertekamrene og et fald i væggenes kontraktilitet.
Terapeutiske foranst altninger til behandling af ekssudativ pericarditis
Hvis der er mistanke om akut eksudativ perikarditis, skal patienten akut indlægges på et hospital. Hvis der er et udt alt smertesyndrom, er det obligatorisk at ordinere aspirin i tabletform, en dosis på et gram or alt, hver tredje eller fjerde time. Indomethacin 25-50 mg tabletter kan tilsættes aspirin med vand med intervaller på hver sjette time.
Hvis der er indikationer, så foreskriv desuden en opløsning af 50% analgin til intramuskulær injektion på 2 ml eller et narkotisk smertestillende middel (morfin) med en koncentration på 1%, en dosis på en eller halvanden milliliter, hver sjette time. I tilfælde af psykomotorisk agitation på baggrund af den opståede tilstand eller søvnløshed ordineres "Sibazon" ("Relanium") or alt i en dosis på 5-10 mg tre eller fire gange dagligt.
For at eliminere inflammatoriske processer bruges "Prednisolon" oftest i praksis, med en dosis på 20-80 mg/dag. over flere trin. Terapi med glukokortikoidhormoner i høje doser udføres i et forløb på 7-10 dage, med den ejendommelighed, at doseringen efterfølgende skal reduceres gradvist, to og et halvt milligram hver dag.
Behandlingsperiode
![], tegn på eksudativ pericarditis](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], tegn på eksudativ pericarditis")
Hvor længe behandles exudativ perikarditis? Behandlingen varer cirka to eller tre uger, nogle gange skal den forlænges op til flere måneder, strengt iflg.vidnesbyrd. Behandlingens specifikationer afhænger af den ætiologiske faktor, der forårsagede eksudativ pericarditis.
Når en viral ætiologi opdages, ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormoner er ikke ordineret. Pericarditis forårsaget af Streptococcus pneumoni behandles forskelligt - antibakterielle lægemidler ordineres, for eksempel benzylpenicillin i en dosis på 200.000 enheder / kg / dag. intravenøst er denne dosis opdelt i seks injektioner, behandlingens varighed er mindst ti dage.
Yderligere test
Hvis bl.a. eksudativ perikarditis diagnosticeres, skal der udføres perikardiocentese (en procedure af terapeutisk og diagnostisk karakter, hvor en speciel nål punkteres i perikardialsækken for at optage væske til analyse). Derefter sås ekssudatet for at påvise en bestemt type forårsagende middel af denne sygdom, det er vigtigt at bestemme analysen af dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Hvis Staphylococcus aureus er fundet, så ordineres lægemidlet "Vancomycin" norm alt i en dosis på et gram intravenøst, hver tolvte time, det terapeutiske forløb er fra 14 til 21 dage.
Nogle gange kan en svampeinfektion forårsage eksudativ perikarditis. Behandling i dette tilfælde udføres med "Amphotericin". Den indledende dosis er 1 mg, den administreres parenter alt (gennem en vene) i en glukoseopløsning med en procentdel på 5 procent og i et volumen på halvtreds milliliter, dryppende i 30 minutter. Hvis patienten får lægemidlettolererer godt, derefter ændres doseringsregimet i henhold til følgende skema: 0,2 mg / kg i en time. Efterfølgende øges doseringen gradvist til halvanden eller et mikrogram/dag. tre eller fire timer før indtræden af en positiv effekt.
En bivirkning af "Amphotericin", som er værd at være opmærksom på, er nefrotoksisk, i forbindelse hermed er overvågning af nyrefunktionen nødvendig. Hvis der er opstået ekssudativ pericarditis på grund af at tage medicin, så vil behandlingstaktikken i dette tilfælde være rettet mod at sikre, at yderligere brug af disse lægemidler stoppes og desuden ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i kombination med kortikosteroider, de sammen fører til en hurtig bedring, især hvis de blev ordineret fra de første dage efter sygdommens opståen.
