Trophoblastisk sygdom er en gruppe af godartede og ondartede tumorer, der opstår fra placenta trofoblaster. Udtrykket inkluderer patologier såsom hydatidiform muldvarp (delvis og fuldstændig), invasiv hydatidiform muldvarp, trofoblastisk tumor på placentastedet, choriocarcinom og trofoblastisk epithelioid tumor. Patologi diagnosticeres hovedsageligt ved hjælp af ultralyd og CT-scanninger, undersøgelser, der er designet til at påvise koncentrationen af hCG i blodet. Terapi er ordineret i form af hysterotomi, kemoterapi, fjernelse af muldvarpen.
Beskrivelse af sygdommen
Trophoblastisk sygdom i gynækologisk praksis er sjælden - i 1-3% af tilfældene ud af hundrede - og betragtes som en meget sjælden sygdom. Udviklingen af denne patologi er umulig uden tilstedeværelsen af graviditet, da livmoderen i de fleste tilfælde er det vigtigste sted for lokalisering. Det skal bemærkes, at det har mere end én form. I betragtning af de mange forskellige former,delvis cystisk drift tegner sig for 5 % af tilfældene, chorioncarcinom – 17 %, fuldstændig drift – 72,2 % og andre typer – 5,3 %.
Under trofoblastisk sygdom udvikles proliferative patologier i de ydre lag af embryonale celler, som igen er direkte involveret i skabelsen af epiteldækket af chorionvilli. En sådan patologi kan forekomme efter slutningen af graviditeten og på graviditetsstadiet. Det kan forekomme i en ondartet form og godartet. Men på en eller anden måde er patologi en meget farlig tilstand, der kan føre til ret negative resultater.
Faktorer, der øger risikoen for patologi
Da årsagerne og risikofaktorerne til denne sygdom blev undersøgt, blev det konstateret, at trofoblastisk tumor diagnosticeres oftere hos kvinder i en vis alder, anamnese og obstetrisk historie er karakteristiske, og den geografiske faktor kan spille en vigtig rolle. rolle i dette. Risikoforhold er således:
- kvindens alder er 20-50 år gammel, den farligste periode er 40 år og ældre;
- anden og efterfølgende graviditeter;
- Historie om abort.
Blandt kvinder, der bor i østlige lande, er denne patologi almindelig. Hvis en patient allerede er blevet diagnosticeret med en muldvarp, er der risiko for invasiv muldvarp og choriocarcinom. Metastasering er mere sandsynlig hos dem, der observerer symptomer på patologi og en latent periode i lang tid.
Klassificering af trofoblastisk sygdom
Baseret påinternational klassifikation skelner mellem godartede former og ondartede neoplasmer af sygdommen.
Malignt neoplasma er således underopdelt i:
- for invasiv muldvarp;
- trofoblastisk tumor i placentasengen;
- choriocarcinom;
- emittere af en encellet trofoblastisk tumor.
Malign neoplasma har metastatisk og ikke-metastatisk klinisk præsentation, lav eller høj risiko.
Den godartede form for trofoblastisk sygdom i gynækologi er til gengæld opdelt i:
- for delvis hydatidiform drift (mild form);
- fuld udskridning.
Andet tegn
Specifikation af trofoblastisk sygdom viser, at den kan have en anden karakter. På den ene eller anden måde vil det være lige så vigtigt at overveje flere stadier af sygdommens udvikling, som giver os mulighed for at forstå sygdommens fareniveau.
Som vist af den kliniske FIGO-klassifikation er der stadier:
- Den første fase. Kun livmoderen er påvirket, der er ingen metastaser på dette stadium.
- Anden etape. Metastaser har spredt sig til skeden, bækkenet og vedhæng.
- Tredje etape. Metastaser er trængt ind i lungerne, for ikke at nævne de berørte kønsorganer.
- Fjerde etape. Forskellige fjernmetastaser forekommer (nyrer, lever, milt, mave-tarmkanalen, hjerne).
Forecast
Hvis livmodersygdommen kureres i tide og korrekt, så vil alt passere uden komplikationer. Kemoterapi har en succesrate på 70 % med den metastatiske form og 100 % succesrate med den ikke-metastatiske form.
I mange tilfælde kan unge kvinder fuldt ud bevare deres generative funktioner. For at den næste graviditet skal lykkes, skal du følge alle lægens anbefalinger og ordinationer. Det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse to gange om året og være konstant under opsyn af en læge, brug prævention.
Tilbagefald forekommer kun i 4-8 % af tilfældene.
Enhver form for sygdom betragtes i onkologi som en integreret etiopatogenetisk proces. Mulige årsager til trofoblastisk sygdom kan være influenzavirus, æggets særlige egenskaber, kromosomafvigelser, immunologiske faktorer, høj hyaluronidaseaktivitet, proteinmangel.
Hvem får det oftere?
Patologi forekommer oftest hos kvinder over fyrre år (sandsynligvis 5 gange), kvinder under 35 lider af denne sygdom meget sjældnere. Andre risikokilder kan også identificeres, herunder aborter, selvafbrudt graviditet eller fødsel. Der er ét mønster, at denne sygdom oftest observeres hos kvinder fra østen, men kvinder fra vesten er mindre tilbøjelige til at se denne sygdom.
Efter at den hydatidiforme muldvarp er blevet overført, kan udviklingen af choriocarcinom begynde. Med en komplet form for cystisk drift udvikles en invasiv drift. Delvis udskridning har meget mindre indflydelse på denne proces.
Efter endt graviditet,abort, abort, fødsel eller under graviditet (normal eller ektopisk), kan der forekomme ændringer i trofoblastens struktur.
Lad os overveje de vigtigste symptomer på trofoblastisk sygdom.
Symptomer
De vigtigste tegn på sygdommen er:
- en stigning i livmoderens størrelse, der ikke matcher normerne for gestationsalder (50 %);
- bilaterale thecalutein-cyster (i 40 % af tilfældene);
- Vaginal blødning (ca. 90%).
I de fleste tilfælde kan forløbet af hydatidiform muldvarp kompliceres af præeklampsi, toksikose hos den gravide kvinde (vedvarende opkastning), arteriel hypertension, brud på ovariecyster, symptomer på hyperthyroidisme (hypertermi, takykardi). Denne proces påvirkes også negativt af voldsom blødning. I nogle tilfælde forårsager denne formular PE og DIC.
Hvis vi overvejer kliniske anomalier af hydatidiform muldvarp i trofoblastisk sygdom, så er det nødvendigt at fremhæve:
- metastase til vagina, lunger, vulva;
- infiltrativ vækst;
- øget risiko for transformation til choriocarcinom.
Chorioncarcinom kan være farligt, fordi livmodervæggen kan kollapse under dets indflydelse. Derfor forårsager denne form for sygdommen ofte alvorlig blødning. Fra choriocarcinom spredte metastaser sig hurtigt til bækkenorganerne og derefter til leveren, nyrerne, milten, lungerne, maven og hjernen.
Til gengæld ødelægger den trofoblastiske tumorserøs slimhinde i livmoderen, som så vil forårsage blødning. Denne tumor bidrager til penetration af metastaser i bughulen, skeden og hjernen.
En epithelioid celletumor er placeret i livmoderhalskanalen eller i bunden af livmoderen. Denne tumor i sine symptomer kan ligne livmoderhalskræft. Denne type trofoblastisk sygdom gør sig først gældende efter flere års graviditet.
Hvad udløser metastaser?
Forekomsten af metastaser fremkalder hovedpine, brystsmerter, hoste med blodigt opspyt, maveblødning, anæmi, intestinal obstruktion, kakeksi, forgiftning og så videre.
Der er sådanne former for patologi, at de kan forårsage smerter i maven, ruptur og vridning af benene på cyster, kompression af nervestammerne, perforering af livmoderen.
Du skal vide, at symptomerne på sygdommen kan være forskellige. Men når de første tegn viser sig, bør du straks konsultere en læge.
Diagnose af trofoblastisk sygdom
Kvinder diagnosticeret med denne sygdom har haft graviditeter, der endte med abort (induceret eller spontan), tubektomi for ektopisk graviditet eller fødsel.
De fleste kvinder klager over acyklisk livmoderblødning, hovedpine, amenoré, oligomenoré, menorrhagia, hoste, bryst- og mavesmerter, hæmoptyse.
Under en gynækologisk undersøgelse bestemmes livmoderens reelle dimensioner, som nogle gange ikke stemmer overenspostpartum eller svangerskabsalder. Ofte kan en gynækolog opdage tumorknuder i skeden, livmoderen og det lille bækken ved palpation.
For at opdage tumorer med en lille størrelse op til 5 mm er transvaginal ultralyd ideel. Et tegn på sygdommen vil være store thecalutein-ovariecyster.
Hjælpermetoder
Detektion af metastaser i bækkenet og andre organer bestemmes ved hjælp af hjælpemetoder:
- CT;
- MRI af hjernen;
- Ultralyd af bughule, nyrer, lever;
- PET;
- CT-lunger;
- røntgenbillede af brystet.
Hvis der opdages metastaser, skal du konsultere en abdominal kirurg, neurokirurg, urolog, lungelæge.
Hvordan behandles trofoblastisk sygdom?
Terapi
Skemaet med terapeutiske foranst altninger bestemmes for en given sygdom ud fra dens stadie og form.
Behandling af hydatidiform drift udføres ved hjælp af vakuumekstraktion med den kommende kontrolkurettage af livmoderhulen. Når muldvarpen er fjernet, skal prævention bruges i et år. Kemoterapi med et dynamisk fald i niveauet af hCG til en normal værdi er ikke ordineret.
Kliniske retningslinjer for trofoblastisk sygdom skal overholdes nøje.
kemoterapi
Hvis der er en patologi med ondartede tegn, så ordineres kemoterapi. Planen for en sådan behandling kan være som følger:
- Cisplatin og Etoposid;
- "Dactinomycin" og "Methotrexate";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
I tilfælde af perforering af livmoderens vægge, blødning fra den initiale tumor og modstand mod kemoterapi, er en kirurgisk metode tilrådelig. Organbesparende hysterotomi anbefales til patienter i den reproduktive alder. I det tilfælde, hvor en kvinde ikke længere planlægger at føde børn, udføres en radikal hysterektomi eller supravaginal fjernelse.
Efter afslutningen af det terapeutiske forløb af trofoblastisk sygdom, anbefales det at gennemgå hCG-monitorering, ekkografisk kontrol og dynamisk lunge-radiografi flere gange om året.
Efter at have gennemgået patologi, vil kvinder tidligst være i stand til at planlægge graviditet efter 11-17 måneder.
Vi har gennemgået de vigtigste anbefalinger for trofoblastisk sygdom.
