Varicose snoede vener i sædstrengen er en af de mest almindelige patologier hos mænd. Topdiagnose af varicocele forekommer i 14-15 års alderen. Generelt er 15-30 år præcis den alder, hvor patologi opstår oftest. For det meste observeres denne sygdom hos atleter og personer, der er involveret i fysisk arbejde. Derfor er det sikkert at sige, at muskelbelastning spiller en vigtig rolle i udvidelsen af sædstrengens vener.
Denne patologi har en betydelig indvirkning på mænds reproduktive funktion. Og i betragtning af, at op til 30 % af den mandlige befolkning lider af varicocele, bliver problemet tydeligt.
Hvad er en varicocele?
Sædstrengen omfatter blandt andre elementer også den pampiniforme venøse plexus. Det er det, der påvirkes af varicocele. Venerne i sædstrengen ændrer sig patologisk, bliver udvidede og snoede.
Hvorfor sker det? Denne sygdom opstår på grund af en krænkelse af den venøse udstrømning, som et resultat af hvilken blod akkumuleres i venøs plexus, strækker og deformerer væggene i karrene.
Ætiologi af varicocele
Kartøjer, der hører til systemet af den nedre vena cava, er udstyret medspecielle ventiler, fordi blodet strømmer igennem dem fra bunden og op. Uden denne enhed ville det meste af blodet simpelthen ikke nå hjertet; tilstedeværelsen af et klapapparat er imidlertid meget effektivt til at bekæmpe blodstase og retrograde (i den modsatte retning) dets bevægelse.
Hovedårsagen til varicocele hos unge er valvulær insufficiens i testikelvenen. Norm alt kommer blod fra den pampiniforme plexus ind i renalvenesystemet eller direkte ind i selve den nedre hulvene gennem testikelvenerne. Det er problemer med ventiler på niveau med sidstnævnte, der er hovedårsagen til udviklingen af sygdommen.
Ventilinsufficiens kan være primær (som følge af medfødt patologi i testikelvenerne, svaghed i muskellaget i sidstnævnte eller bindevævsdysplasi) og sekundær (som følge af en stigning i trykket i systemet af den inferior) vena cava eller nyrevener). Årsagerne til sekundær valvulær insufficiens omfatter alle patologiske processer, der komprimerer sædstrengen, testikel-, nyrevenerne eller direkte den nedre vena cava, hvilket gør det vanskeligt for blodet at strømme gennem dem: neoplasmer i bughulen, brok, adhæsioner osv. Én På en eller anden måde opstår der en situation, når blodet begynder at stagnere i sædstrengens kar.
Klassificering af varicocele
WHO anbefaler følgende klassificering af denne sygdom:
- Venerne i den pampiniforme plexus er ikke kun veldefinerede ved berøring, men også synlige visuelt. Testiklen er skrumpet.
- Venerne kan palperes, selvom deusynlig.
- Valsalva test positiv. Det er umuligt at se eller palpere venerne uden for den specificerede prøve.
I vores land er klassifikationen af Yu. F. Isakov dog oftest brugt. Hun skelner, ligesom den forrige, tre stadier, selvom sværhedsgraden af sygdommen er angivet i omvendt rækkefølge. Det ser sådan ud:
- Årer er usynlige, ikke håndgribelige. Mistanke om en varicocele er kun mulig ved Valsalva-testen.
- Verne palperes godt, men ikke mærkbare.
- Årer er både synlige og håndgribelige. Testikel modificeret.
Forresten! Valsalva-testen udføres som følger. Patienten i stående stilling bliver bedt om at hoste. Som følge heraf øges trykket i bughulen, og de pampiniforme plexusvener svulmer. Ofte, til sammenligning, udføres den specificerede test i liggende stilling. I dette tilfælde vil testen være negativ.
Klinisk billede
Sædvanligvis forekommer varicocele hos unge uden nogen subjektive fornemmelser. Sjældent klager nogle patienter over en følelse af tyngde eller smerte i pungen efter fysisk anstrengelse. Disse symptomer bør dog behandles med forsigtighed, fordi de ofte er de første tegn på betændelse i testiklerne og deres membraner (orchitis og orchiepididymitis).
Hvor farlig er varicocele?
Testiklerne hos mænd er det sted, hvor dannelsen af spermatozoer, kønscellerne, der befrugter ægget, finder sted. Disse organer er ekstremt vigtige med hensyn til deres deltagelse i den reproduktive funktion.
Med varicocele, på grund af akkumulering af en stor mængde blod i venøs plexus, opstår der en lokal temperaturstigning, hvilket påvirker spermatogenesen negativt. Derudover med varicocele forværres forsyningen af væv og celler i testiklerne med ilt, hypoxi opstår; den hæmatotestikulære barriere overtrædes, hvilket kan få kroppen til at producere antistoffer, der ødelægger spermatozoer (de begynder trods alt at blive opfattet af immunsystemet som fjendtlige midler). Varicocele er ofte ledsaget af hormonelle forstyrrelser, som også påvirker spermatogeneseprocessen negativt.
Testiklerne hos mænd er ekstremt følsomme over for alle disse processer, så enhver af dem kan let føre til forstyrrelse af dannelsen af sæd og sædceller.
Det skal dog bemærkes, at varicoceles rolle i infertilitet stadig undersøges. Ikke alle mener, at ovenstående mekanismer ligger til grund for patogenesen af varicocele hos unge. Derfor er den rolle, som udvidelsen af sædstrengens vener spiller i mandlig infertilitet, stadig noget kontroversiel.
Hvad skal man gøre?
Den hyppigst diagnosticerede varicocele er hos teenagere. Behandling udføres henholdsvis i teenageårene. Det er kendt for at være af to typer: konservativ og kirurgisk. Hvis vi taler om varicocele hos unge, kan det første punkt straks udelukkes. Der er ingen konservativ behandling for denne patologi. Men antallet af operationer, der bruges til at befri patienterne for denne sygdom, er stort.
Typer af kirurgiske indgreb tilvaricocele
Alle operationer på testiklerne kan opdeles i flere grupper:
1. Kirurgiske indgreb baseret på udskæring af sædstrengens vener. I øjeblikket bruges de ikke længere, da der efter brugen blev observeret testikelatrofi i 90 % af tilfældene.
2. Operationer, der fikserer testiklen til elementerne i lyskekanalen eller den muskulære aponeurose. Bruges i øjeblikket ikke, da de er ledsaget af testikelatrofi (20-70 % af tilfældene).
3. Resektion af en del af pungen med ekstern fiksering af testiklen. Gentagelse af varicocele forekommer i 100 % af tilfældene, så denne operation er ineffektiv og bruges ikke i øjeblikket.
4. Ligering af testikelvenen over lyskefolden. Denne type operation fører til ophør af retrograd blodgennemstrømning og giver den laveste procentdel af tilbagefald. Imidlertid har undersøgelser vist, at varicocele ikke altid er en uafhængig patologi. Denne sygdom kan kun være et symptom, der indikerer tilstedeværelsen af et problem, der fører til venøs hypertension. I dette tilfælde kan denne handling forværre situationen.
5. Operationer til at skabe vaskulære anastomoser. Deres essens ligger i det faktum, at venøs refluks fortsætter, men på grund af skabelsen af en anastomose udledes overskydende blod, og udvidelsen af venerne falder.
I øjeblikket, i behandlingen af varicocele hos unge, er kirurgi ikke altid et omfattende indgreb med en åbning af bughulen. Der er også minim alt invasive behandlinger.
Kirurgisk indgreb fra mini-access
De flesteEn almindelig operation til behandling af varicocele er Marmara. Det udføres under lokalbedøvelse. I lyskeregionen, fra den side, hvor den patologiske proces har udviklet sig, laves et 2-3 cm langt snit Fra denne adgang dissekeres sædstrengens elementer, en vene isoleres, bindes med en ligatur og krydses. Såret sys i lag.
Som det fremgår af beskrivelsen, er operationen ikke åben og kan endda udføres ambulant. Suturene fjernes på den 8. dag.
I den postoperative periode i den første uge er fiksering af pungen vigtig (opnås ved at bære badebukser). I den første måned bør du opgive seksuel aktivitet.
Laparoskopisk klipning
En anden metode med en god kosmetisk effekt. Gennem en punktering i den forreste bugvæg ved hjælp af specielle instrumenter isoleres testikelvenerne, klippes og gennemskæres.
Sammenlignet med åben drift har denne metode en række fordele:
- Kort postoperativ periode på grund af næsten fuldstændig fravær af et sår, fordi kirurgisk indgreb udføres gennem en punktering, ikke et snit.
- Ingen risiko for snitbrok.
- God kosmetisk effekt.
- Lille chance for postoperative komplikationer.
Endovaskulær flebosklerose
Denne metode er et alternativ til drift. Dens essens ligger i, at et skleroserende stof sprøjtes ind i testikelvenen, hvilket bidrager tiltrombedannelse og ophør af blodgennemstrømning gennem venen. Udføres kun, hvis der ikke er grund til mistanke om sekundær valvulær insufficiens og venøs hypertension.
Det vigtigste at forstå for patienter, der lider af varicocele, er, at tidspunktet for operationen er ekstremt vigtigt. Det er blevet bevist, at rettidig behandling reducerer risikoen for spermatogeneseforstyrrelser og infertilitet markant.
