Har du nogensinde haft øjeblikke, hvor dit hjerte begyndte at banke kaotisk? Eller tværtimod sat farten ned? Dette forårsager en følelse af frygt og angst, får dig til at tænke på at tage på hospitalet. Læger har en definition for enhver tilstand, inklusive denne. Fibrillation er en form for hjerterytmeforstyrrelse. I kardiologisk praksis er sådanne tilfælde ikke ualmindelige, så vi vil tale om dem i dag.
Definition og udbredelse
Der er også en videnskabelig definition for denne opførsel af hjertet. Fibrillering er en takyarytmi, som er kombineret med den kaotiske aktivitet af atriernes elektriske impulser. Deres frekvens kan nå op på syv hundrede slag i minuttet, og ved en sådan hastighed bliver koordineret sammentrækning umulig.
Flimren er en af de mest almindelige former for rytmeforstyrrelser. Det kan kun pålideligt bestemmes af resultaterne af elektrokardiografi. Der er karakteristiske tegn: fraværet af sinusrytme, udseendet af f-bølger (atriel tremor). Hyppigheden af sammentrækninger afhænger af egenskaberne af den atrioventrikulære knude, såvel som aktivitetenautonomt nervesystem i kombination med lægemidler.
Eksperter forbinder denne sygdom med en organisk læsion af hjertemusklen. Kaotiske sammentrækninger af hjertet fører til kredsløbsforstyrrelser og risiko for emboli. Den høje dødelighed af denne sygdom er forbundet med dette fænomen.
Klassificering
Der skelnes mellem følgende former for atrieflimren:
- Første gang afsløret. Denne diagnose stilles, hvis patienten ikke tidligere har søgt lægehjælp for atrieflimren.
- Paroxysmal. Et flagreanfald varer ikke mere end en uge (norm alt to dage) og går over af sig selv.
- Vedholdende. Angreb varer mere end syv dage.
- Lang vedholdende. Angrebet varer ti til tolv måneder, men lægerne besluttede at genoprette rytmen.
- Konstant. Atrieflimren observeres konstant, men rytmen blev ikke genoprettet i de indledende faser, og så viste den sig at være ineffektiv.
Arieflimren er opdelt i fire klasser i henhold til symptomernes sværhedsgrad:
- Asymptomatisk.
- Mild ubehag uden forstyrrelser.
- Svære symptomer, der påvirker livets komfort.
- Handicap. I dette tilfælde kan patienten ikke tage sig af sig selv.
Afhængigt af pulsen skelner læger mellem tachy-, normo- og bradysystolisk form af sygdommen.
Risikofaktorer
hjerteflimmer forekommer hos patienterder er disponeret for det. Det kan gå forud for forskellige hjerteproblemer:
- hypertension;
- hjertesvigt;
- erhvervede defekter i mitralklappen;- medfødte misdannelser af forskellige ætiologier.
Dilateret kardiomyopati, koronar hjertesygdom, kroniske inflammatoriske sygdomme i hjertets membraner og tumorer spiller en vigtig rolle. Paroxysmal atrieflimren hos personer under fyrre kan forekomme isoleret fra andre sygdomme.
Derudover er der en liste over patologier, der ligeså påvirker udseendet af fibrillering, men de er ikke relateret til arbejdet i det kardiovaskulære system:
- fedme;
- diabetes mellitus;
- kronisk obstruktiv lungesygdom;- øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen.
Hvis patienten har en kompromitteret familiehistorie, det vil sige, at der blandt nære slægtninge er mennesker med atrieflimren, øges chancerne for, at sygdommen optræder i probandet med tredive procent.
Pathogenese
Flimren er en kaotisk trækninger i en muskel, i dette tilfælde hjertet. Organiske sygdomme bidrager til strukturelle ændringer i hjertets anatomi og forårsager en krænkelse af ledningen af elektriske impulser. Dette skyldes en stigning i mængden af bindevæv og efterfølgende fibrose. Denne proces skrider frem, hvilket forværrer dissociationen af nervefibre, derfor fortsætter fibrillering også.
Læger overvejer flere hypoteser om hvordanparoxysmal form af denne sygdom. De mest almindelige er teorierne om foci og multiple bølger. Nogle videnskabsmænd foretrækker at kombinere begge versioner, da det er umuligt helt at identificere den eneste årsag til sygdommen.
Ifølge den første teori (fokal) er der mange foci af elektrisk aktivitet i myokardiet, som er placeret nær store kar og langs forkamrenes bagvæg. Over tid spredte de sig til hele området af atrierne. Den anden teori postulerer, at fibrillering opstår som et resultat af spontan og kaotisk ledning af et stort antal små excitationsbølger.
Symptomer og komplikationer
Paroxysmal fibrillering kan være asymptomatisk, hvis hæmodynamiske forstyrrelser er tilstrækkeligt kompenseret. Som regel klager patienter over en følelse af hurtig hjerterytme, brystsmerter eller ubehag i dette område.
På denne baggrund udvikler hjertesvigt sig, hvilket klinisk viser sig ved svimmelhed, besvimelse og åndenød. Nogle gange på tidspunktet for et anfald oplever patienterne øget vandladning. Eksperter tilskriver dette en stigning i mængden af natridiuretisk protein.
Objektivt set kan der være et pulsunderskud, når antallet af hjerteslag overstiger antallet af pulsbølger, der forplanter sig til periferien. Med en asymptomatisk form for fibrillering kan den første "klokke" være et slagtilfælde.
Langvarig atrieflimren kompliceres af hjertesvigt, trombose af store og småkar i hjertet eller hjernen.
Diagnose
Flimren er uregelmæssig hyppige sammentrækninger af kardiomyocytter. Først indsamler lægen en anamnese af sygdommen og livet, finder ud af datoen for det første angreb, tilstedeværelsen af risikofaktorer og lærer også om de lægemidler, som patienten tager i øjeblikket. Patienter klager ikke, derfor opdages denne patologi ved hjælp af instrumentelle forskningsmetoder. Disse omfatter ultralyd, 24-timers Holter-overvågning og EKG. Fibrillering kommer til udtryk ved følgende specifikke tegn:
- fravær af P-bølge (ingen sinusrytme);
- forekomst af f-bølger af fibrillering;- ulige intervaller mellem R-bølger.
På samme måde kan samtidige hjertepatologier påvises: myokardieinfarkt, arytmier osv. Ultralyd udføres for at påvise og bekræfte organisk hjertepatologi, samt for at måle tykkelsen af myokardievæggene, volumen af atrierne og ventriklerne. Derudover er parietale tromber og vegetationer på ventilerne tydeligt synlige på skærmen.
Derudover ordinerer lægen efter den første episode med fibrillering en analyse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner for at udelukke dets hyperfunktion.
Antikoagulantterapi
På dette tidspunkt har læseren allerede en idé om hvorfor og hvordan fibrillering opstår. Dens behandling er rettet mod at eliminere enten den ætiologiske faktor eller udjævne symptomerne på sygdommen.
Antikoagulantia, det vil sige lægemidler, der fortynder blodet, er ordineret for at forhindre dannelsen af blodpropper og som følge heraf slagtilfælde og hjerteanfald. De mest almindelige tabletformer er Warfarin og Aspirin. Når lægen ordinerer denne gruppe lægemidler, tager lægen hensyn til patientens tendens til trombose, risikoen for iskæmi i den nærmeste fremtid, samt patientens kontraindikationer for denne type terapi.
Det er vigtigt at huske, at når du bruger antikoagulantia, er det nødvendigt konstant at overvåge INR (international normalized ratio). Dette vil give dig mulighed for at stoppe medicinen i tide og reducere risikoen for blødning.
Rhythm control
Hjerteflimmer er en reversibel tilstand i de fleste tilfælde. Hvis der er gået lidt tid siden angrebets begyndelse, kan lægen genoprette normal sinusrytme. Dette kan gøres med et rettet elektrisk stød eller antiarytmiske lægemidler.
For det første reduceres eller hæves pulsen til hundrede slag i minuttet. Så skal der tages højde for risikoen for tromboemboli, så patienten får antikoagulerende behandling i tre uger før indgrebet og en måned efter det. Men alt dette er kun nødvendigt, hvis angrebet af fibrillering varer mere end to dage, eller dets varighed ikke kan fastslås. Hvis det vides, at otteogfyrre timer ikke er gået siden begyndelsen af kaotiske sammentrækninger af hjertet, eller patienten har alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, så genoprettesrytmen udføres omgående, lavmolekylært heparin administreres.
- Elektrisk elkonvertering. Dette er en ret smertefuld procedure, der kræver, at patienten nedsænkes i lægemiddelinduceret søvn. I moderne defibrillatorer er udledningen synkroniseret med R-bølgen på kardiogrammet. Dette undgår utilsigtet ventrikelflimmer. De starter norm alt med hundrede Joule og øger om nødvendigt hver efterfølgende udledning med halvtreds Joule. Dette er en tofaset model. En enfaset afladning foretages øjeblikkeligt ved to hundrede Joule med et maksim alt niveau på fire hundrede.
- Medicineret kardioversion. Lægemidler, der kan påvirke hjertets rytme, omfatter procainamid, amiodaron, nibentan og propafenon.
For at forhindre gentagelse af atrieflimren efter kardioversion ordineres antiarytmiske lægemidler, som patienten skal tage i måneder eller endda år.
Pulsovervågning
Alle kendte former for atrieflimren involverer unormal hjertefrekvens. Derfor tænkte læger på terapi for at eliminere dette symptom. Til dette bruges lægemidler, der kan reducere hjerteslagshastigheden. Disse omfatter:
- betablokkere;- calciumkanalblokkere.
Amiodarone eller Dronedarone er ordineret for ineffektivitet af lægemidler fra disse grupper. Sådan terapi kan reducere manifestationerne af arytmi, men den er ikke i stand til at fjerne den fuldstændigt.
Hvisbehandling er ineffektiv, læger tyr nogle gange til kateterablation. For at opretholde sinusrytmen er det nødvendigt at fjerne alle ophidsede områder. Ved hjælp af en radiofrekvenssonde isolerer kirurgen triggerområderne fra hinanden, hvilket forhindrer udbredelsen af elektriske bølger.
Der er en anden metode, hvor nerveknuden mellem atriet og ventriklen ødelægges. Dette skaber en midlertidig tværgående hjerteblok. Denne patient bliver derefter implanteret med en kunstig pacemaker, der kontrollerer antallet af hjerteslag. Livskvaliteten for en sådan patient forbedres markant, men dette påvirker ikke varigheden af hans liv.
flimmer efter hjerteoperation
Paroxysmen ved fibrillering er også mulig efter kirurgiske indgreb på hjertet. Dette er en af de mest almindelige komplikationer, der opstår efter sådanne operationer. Patofysiologien af denne tilstand adskiller sig fra den, der ses hos normale patienter med atrieflimren.
Ud over de sædvanlige risikofaktorer har patienten ionisk dissociation, nemlig et fald i kaliumniveauet, et fald i cirkulerende blodvolumen, mekanisk traume i hjertevævet og atrielt ødem. Alt dette provokerer aktiveringen af immunitet i form af en kaskade af reaktioner fra komplementsystemet. Der er en frigivelse af inflammatoriske mediatorer, stimulering af det sympatiske nervesystem samt en voldsom oxidativ reaktion. Alt dette er en triggerfaktor for at udløse atrieflimren.
Derfor begynder behandlingen af postoperative komplikationer med korrektion af alle ovenståendeproblemer. For at gøre dette skal du bruge betablokkere, "Amiodarone", steroidhormoner og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Prognose og anbefalinger
En person kan undgå en så farlig diagnose som atrieflimren. Lægernes anbefalinger er ret enkle og gennemsigtige. Det er nødvendigt at føre en sund livsstil, følge en diæt og forhindre en stigning i blodtrykket over hundrede og fyrre. Disse enkle handlinger vil ikke kun forhindre forekomsten af flimmer, men også hjælpe med at undgå andre hjertesygdomme.
Selvfølgelig anbefales rygestop og reduceret alkoholforbrug. For at styrke blodkarrene bliver kardiologer bedt om at få nok essentielle fedtsyrer fra mad eller tage fiskeoliekapsler.
Behandling af bakterielle og virale infektioner fuldføres bedst, selvom du subjektivt allerede har det godt.
Risikoen for slagtilfælde hos mennesker med atrieflimren stiger til fem procent i en alder af halvtreds og til tyve procent i en alder af firs. Hvert sjette registrerede slagtilfælde på planeten observeres hos patienter diagnosticeret med atrieflimren.
