Anastomose er et fænomen med sammensmeltning eller syning af to hule organer med dannelsen af en fistel mellem dem. Naturligvis forekommer denne proces mellem kapillærerne og forårsager ikke mærkbare ændringer i kroppens funktion. En kunstig anastomose er en kirurgisk syning af tarmene.
Typer af intestinale anastomoser
Der er forskellige måder at udføre denne operation på. Valget af metode afhænger af arten af det særlige problem. Listen over anastomosemetoder er som følger:
- Ende-til-ende anastomose. Den mest almindelige, men samtidig den mest komplekse teknik. Anvendes efter fjernelse af en del af sigmoid colon.
- Tarm anastomose "side til side". Den enkleste type. Begge dele af tarmen bliver til stubbe og syet på siderne. Det er her, intestinal bypass kommer ind.
- Ende-til-side-metoden. Det består i at forvandle den ene ende til en stump og sy den anden på siden.
Mekanisk anastomose
Der er også alternative metoder til at påføre de tre typer anastomoser beskrevet ovenfor ved hjælp af specielle hæftemaskiner i stedet for kirurgiske tråde. Denne anastomosemetode kaldes hardware eller mekanisk.
Der er stadig ingen konsensus om, hvilken metode, manual eller hardware, der er mere effektiv og giver færre komplikationer.
Flere undersøgelser udført for at identificere den mest effektive måde at anastomose på, viste ofte modsatte resultater. Så resultaterne af nogle undersøgelser t alte til fordel for manuel anastomose, andre - til fordel for mekanisk, ifølge den tredje var der ingen forskel overhovedet. Valget af metoden til at udføre operationen ligger således helt hos kirurgen og er baseret på den personlige bekvemmelighed for lægen og dennes færdigheder, samt på omkostningerne ved operationen.
Forberedelse til operationen
Før tarmanastomosen skal der foretages omhyggelig forberedelse. Det omfatter flere punkter, hvor implementeringen af hver af dem er obligatorisk. Disse varer er:
- Du skal følge en slaggefri diæt. Kogte ris, kiks, oksekød og kylling er tilladt.
- Før operationen skal du have afføring. Tidligere brugte man lavementer til dette, nu tages afføringsmidler, såsom Fortrans, hele dagen.
- Fedt, stegt, krydret, sødt og stivelsesholdigt inden operationen, samt bønner, nødder ogfrø.
Fejl
Lækage er en patologisk tilstand, hvor den postoperative sutur "lækker", og indholdet i tarmen går ud over det gennem denne lækage. Årsagerne til svigt af den intestinale anastomose er divergensen af postoperative suturer. Der skelnes mellem følgende typer insolvens:
- Gratis læk. Anastomosens tæthed er fuldstændig brudt, lækagen er ikke begrænset på nogen måde. I dette tilfælde forværres patientens tilstand, symptomer på diffus peritonitis vises. Genindsnit af den forreste abdominalvæg er nødvendig for at vurdere omfanget af problemet.
- Afgrænset læk. Lækage af tarmindhold er delvist tilbageholdt af omentum og tilstødende organer. Hvis problemet ikke er elimineret, er dannelsen af en peri-intestinal byld mulig.
- Mini-lækage. Lækage af tarmindhold i små mængder. Opstår sent efter operationen, efter at tarmanastomosen allerede er dannet. Dannelsen af en byld forekommer norm alt ikke.
Find insolvens
De vigtigste tegn på anastomosesvigt er anfald af svære mavesmerter ledsaget af opkastning. Også bemærkelsesværdig er øget leukocytose og feber.
Diagnose af anastomosesvigt foretages ved hjælp af et lavement med et kontrastmiddel efterfulgt af et røntgenbillede. En CT-scanning bruges også. Vedresultaterne af undersøgelsen er følgende scenarier mulige:
- Kontrastmidlet trænger frit ind i bughulen. En CT-scanning viser væske i maven. I dette tilfælde er en operation påtrængende nødvendig.
- Kontrastmidlet akkumuleres på en begrænset måde. Der er en let betændelse, generelt er bughulen ikke påvirket.
- Intet kontrastmiddel lækker.
Med udgangspunkt i det modtagne billede lægger lægen en plan for det videre arbejde med patienten.
Løsning af insolvens
Afhængig af hvor alvorlig lækagen er, bruges forskellige metoder til at rette den. Konservativ behandling af patienten (uden reoperation) ydes i tilfælde af:
- Begrænset insolvens. Påfør fjernelse af en byld ved hjælp af dræninstrumenter. Frembring også dannelsen af en afgrænset fistel.
- Insolvens, når maven er slukket. I denne situation bliver patienten undersøgt igen efter 6-12 uger.
- Insolvens med udseende af sepsis. I dette tilfælde udføres støtteforanst altninger som et supplement til operationen. Disse foranst altninger omfatter: brug af antibiotika, normalisering af hjertet og åndedrætsprocesser.
Den kirurgiske tilgang kan også variere afhængigt af tidspunktet for fejldiagnosen.
I tilfælde af tidlig symptomatisk insolvens (problemet blev opdaget 7-10 dage efter operationen), udføres en anden laparotomi for at finde defekten. Så kan en af følgende anvendesmåder at rette situationen på:
- Frakobling af tarmen og udpumpning af bylden.
- Anastomoseadskillelse med stomidannelse.
- Forsøg på reanastomose (med/uden nedlukning).
Hvis der konstateres en stiv tarmvæg (forårsaget af betændelse), kan der hverken udføres resektion eller stomidannelse. I dette tilfælde syes defekten/abscessen udpumpes, eller der installeres et drænsystem i problemområdet for at danne en afgrænset fistulus-kanal.
Med sen diagnose af insolvens (mere end 10 dage efter operationen), taler de automatisk om ugunstige forhold under relaparotomi. I dette tilfælde udføres følgende handlinger:
- Proksimal stomiformning (hvis muligt).
- Indflydelse på den inflammatoriske proces.
- Installation af afløbssystemer.
- Danning af en begrænset fistulous-kanal.
Ved diffus sepsis/peritonitis udføres en debridement-laparotomi med bred dræning.
komplikationer
Ud over lækager kan anastomose være ledsaget af følgende komplikationer:
- Infektion. Det kan være både kirurgens skyld (uopmærksomhed under operationen) og patienten (manglende overholdelse af hygiejneregler).
- Tarmobstruktion. Det opstår som et resultat af bøjning eller klæbning af tarmene. Kræver genoperation.
- Blødning. Kan forekomme under operationen.
- Forsnævring af tarmanastomose. Forringer åbenheden.
Kontraindikationer
Ikkeder er specifikke retningslinjer for, hvornår en intestinal anastomose ikke bør udføres. Beslutningen om, hvorvidt operationen er tilladt/uantagelig, træffes af kirurgen ud fra både patientens almene tilstand og tilstanden af hans tarme. Der kan dog stadig gives en række generelle anbefalinger. Så anastomose af tyktarmen anbefales ikke i nærværelse af en tarminfektion. For tyndtarmen foretrækkes konservativ behandling, hvis en af følgende er til stede:
- Postoperativ peritonitis.
- Fejl ved den tidligere anastomose.
- Svækket mesenterisk blodgennemstrømning.
- Svær hævelse eller udspilning af tarmen.
- Patientudmattelse.
- Kronisk steroidmangel.
- Generel ustabil tilstand hos patienten med behov for konstant overvågning af overtrædelser.
Rehab
De vigtigste mål med rehabilitering er at genoprette patientens krop og forhindre en mulig gentagelse af sygdommen, der forårsagede operationen.
Efter operationen får patienten ordineret medicin, der lindrer smerter og ubehag i underlivet. De er ikke speciallægemidler til tarmene, men er de mest almindelige smertestillende midler. Derudover bruges dræning til at dræne overskydende akkumuleret væske.
Patienten må bevæge sig rundt på hospitalet 7 dage efter operationen. For at fremskynde helingen af tarmene og postoperative suturer anbefales detbære en speciel bøjle.
Hvis patienten er i en stabil og god tilstand, kan han forlade hospitalet inden for en uge efter operationen. 10 dage efter operationen fjerner lægen stingene.
Ernæring under anastomose
Ud over at tage forskellig medicin spiller ernæring en vigtig rolle for tarmene. Uden hjælp fra medicinsk personale får patienterne lov til at spise et par dage efter operationen.
Mad under intestinal anastomose bør først bestå af kogt eller bagt mad, som skal serveres knust. Grøntsagssupper er tilladt. Diæten bør omfatte fødevarer, der ikke forstyrrer normale afføringer og forsigtigt stimulerer den.
Efter en måned er det tilladt gradvist at introducere andre fødevarer i patientens kost. Disse omfatter: korn (havregryn, boghvede, byg, semulje osv.), frugter, bær. Som proteinkilde kan du indtaste mælkeprodukter (kefir, hytteost, yoghurt osv.) og let kogt kød (kylling, kanin).
Mad anbefales at tage i hvile, i små portioner, 5-6 gange om dagen. Derudover anbefales det at indtage mere væske (op til 2-3 liter pr. dag). De første måneder efter operationen kan patienten lide af kvalme, opkastning, mavesmerter, forstoppelse, diarré, flatulens, svaghed, høj feber. Du skal ikke være bange for dette, sådanne processer er normale for genopretningsperioden og går over tid. Ikke desto mindre er det med en vis hyppighed (hver 6. måned eller oftere) nødvendigt at gennemgå en irrigoskopi og en koloskopi. Disseundersøgelser ordineret af en læge, for at overvåge tarmfunktionen. I overensstemmelse med de modtagne data vil lægen justere rehabiliteringsterapien.
Konklusion
Afslutningsvis skal det bemærkes, at intestinal anastomose er en temmelig vanskelig operation, der lægger stærke restriktioner på en persons efterfølgende livsstil. Men oftest er denne operation den eneste måde at eliminere patologien på. Derfor er den bedste vej ud af situationen at overvåge dit helbred og føre en sund livsstil, hvilket vil reducere risikoen for at udvikle sygdomme, der kræver en anastomose.
