Højt blodtryk er et meget almindeligt problem. Især blandt ældre og midaldrende. Der kan være mange årsager til hypertension. Blandt dem er hjertesygdomme, nyresygdomme, endokrine lidelser. Som du ved, kan forhøjet blodtryk føre til slagtilfælde og hjerteanfald. For at forstå, hvordan man håndterer dette symptom, er det nødvendigt at fastslå årsagen. I nogle tilfælde opstår hypertension på baggrund af en patologi som nyrearteriestenose. Behandling af denne sygdom bør startes så tidligt som muligt. Når alt kommer til alt, kan arteriel stenose ikke kun føre til en stigning i blodtrykket, men også til andre alvorlige konsekvenser. Patologi forekommer hos både mænd og kvinder. I nogle tilfælde er sygdommen medfødt. Oftere forekommer det på baggrund af vaskulære lidelser.
Læs mere om nyrearteriestenose
Stenose af nyrearterien er en forsnævring af karrets lumen på grund af forskellige patologiske tilstande. Sygdommen er klassificeret som en nefropatisk patologi. Nyrearterier er store kar, der leverer blod til vævorgan. Med stenose falder de mærkbart i diameter. Som et resultat afbrydes processen med blodforsyning til nyrerne. Denne patologi fører til så alvorlige lidelser som sekundær arteriel hypertension, CRF. Der er 2 mekanismer for udvikling af stenose. Blandt dem:
- Atherosklerotisk variant. Det observeres hos de fleste af de patienter, der lider af denne patologi. En lignende mekanisme til udvikling af stenose består i den gradvise blokering af karrets lumen af kolesterolplakker. Alvorlig vaskulær okklusion ses ofte hos ældre.
- Fibromuskulær dysplasi. Denne variant af udviklingen af patologi er mindre almindelig. Det kan forekomme hos midaldrende kvinder og også blandt unge piger. Muskeldysplasi er en arvelig fødselsdefekt.
Først efter en instrumentel undersøgelse kan diagnosen "nyrearteriestenose" stilles. ICD er en klassifikation af patologier, der bruges over hele verden. Det omfatter mange sygdomme, som hver har en bestemt kode. Nyrearteriestenose er kodet på 2 måder, afhængigt af årsagen til dens forekomst. En mulighed er kode I15.0, som betyder "renovaskulær hypertension." En anden ICD-kode er Q27.1. Det står for "medfødt nyrearteriestenose". Begge tilstande kræver behandling af en urolog eller karkirurg.
Nyrearteriestenose: årsager til patologi
Forsnævring af lumen i de perifere arterier omtales som en patologi i det vaskulære system. Tildeleforskellige årsager til stenose. Den mest almindelige af disse er åreforkalkning. Som du ved, observeres det i de fleste tilfælde hos mennesker, der er overvægtige, fører en stillesiddende livsstil eller lider af diabetes. Åreforkalkning kan udvikle sig over en længere periode. Det er dog sjældent diagnosticeret før symptomer på tilstoppede arterier viser sig. Andre årsager til stenose omfatter:
- Fibromuskulær dysplasi. Dette udtryk refererer til en medfødt genetisk defekt, som resulterer i mangel på muskelfibre i blodkarvæggene. Patologi observeres hos kvinder i alle aldre.
- Aneurisme i nyrernes arterier.
- Tumorer i perifere kar.
- Medfødt og erhvervet vaskulitis.
- Kompression af nyrearterien ved neoplasmer, der stammer fra væv i naboorganer.
De anførte årsager er sjældne. Derfor påbegyndes deres diagnose først efter udelukkelse af åreforkalkning.
Mekanisme til udvikling af hypertension
Det vigtigste symptom på nyrearteriestenose er en stigning i blodtrykket. Derfor er en undersøgelse af nyresystemet nødvendig med dette kliniske syndrom. Hvordan er nyrearteriestenose og arteriel hypertension relateret? 2 mekanismer er involveret i stigningen i blodtrykket:
- Aktivering af renin-angiotensin-systemet. Under påvirkning af disse biologiske stoffer udvikles indsnævring af arteriolerne. Som følge heraf øges perifer vaskulær modstand. Altså blodtrykket i arterierne stiger.
- Aldosteron-handling. Dette hormon produceres i binyrebarken. Norm alt er det konstant til stede i kroppen. Men med arteriel stenose øges dens produktion. På grund af overskydende aldosteron ophobes væske- og natriumioner i kroppen. Dette medfører igen også en stigning i blodtrykket.
Som et resultat af kronisk hypertension sker der ændringer i det kardiovaskulære system. Den venstre ventrikel hypertrofierer gradvist og strækker sig. Dette er en anden årsag til hypertension.
Nyrearteriestenose: symptomer på sygdommen
Forsnævring af nyrernes arterier har mange konsekvenser. Symptomer på stenose viser sig ikke med det samme, men kun ved alvorlig okklusion. Konservativ behandling er dog ikke altid effektiv. Ud over vaskulære lidelser fører arteriel stenose til iskæmiske ændringer i nyren. Som et resultat lider organets filtrerings- og koncentrationsfunktion. På denne baggrund kan der skelnes mellem 2 kliniske syndromer, der udvikler sig med stenose. Den første er arteriel hypertension. Dette syndrom er karakteriseret ved en række kliniske manifestationer. Blandt dem:
- Forhøjet blodtryk. Det kan være enten episodisk eller permanent. Af særlig betydning for diagnosen er en stigning i diastolisk blodtryk (mere end 100 mm Hg).
- Udseende af tinnitus.
- Svimmelhed.
- Kvalme, der ikke har noget med at spise at gøre.
- Blinker"flyver" for øjnene.
- Hovedpine i tindingerne, panden.
- Irritabel.
Det andet kliniske syndrom er iskæmisk nefropati. På grund af nedsat renal blodgennemstrømning stopper organets "ernæring". Bilateral stenose af nyrearterierne er særlig farlig. Hypertension er en tilstand, der delvist kan kontrolleres med medicin. Desværre kan svær organiskæmi ikke korrigeres med lægemidler. Symptomerne på "iltsult" i nyren bør omfatte: smerter i lænden, ændringer i vandladningen. Ofte er der et fald i mængden af frigivet væske, generel svaghed. En blanding af blod, et uklart sediment kan forekomme i urinen.
Diagnose
Først efter undersøgelse kan diagnosen "nyrearteriestenose" stilles. Diagnose af patologi omfatter indsamling af klager og anamnese af sygdommen, laboratorietests og instrumentelle metoder. Oftest er det førende syndrom arteriel hypertension, som er dårligt modtagelig for antihypertensiv terapi. Patienter kan også klage over ubehag i lænden (på den ene eller begge sider), en ændring i arten af vandladning. Eksamensplanen inkluderer:
- CBC og urinanalyse.
- EKG.
- Biokemisk blodprøve. Sygdommen kan mistænkes med en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.
- Ultralyd af nyrerne.
- Specialprøver: urinanalyse ifølge Nechiporenko, Zimnitsky.
- Røntgenkontrastundersøgelse af blodkar –renografi.
- Dopplerografi af nyrearterierne.
- Angiografi.
- CT og MRI.
Differentialdiagnose
I betragtning af at det hypertensive syndrom er det førende, er nyrearteriestenose differentieret fra hjertepatologier, aorta aterosklerose. Symptomerne kan også ligne Cushings sygdom og fæokromocytom.
Hvis tegn på iskæmisk nefropati er fremherskende, er stenose differentieret fra inflammatoriske patologier i nyrerne. Disse omfatter pyelo- og glomerulonefritis. Lignende symptomer kan også observeres med en komplikation til diabetes.
Konservativ terapi for nyrearteriestenose
Behandling af nyrearteriestenose begynder med konservative metoder. Med hypertension forårsaget af indsnævring af nyrekarrene er en kombination af flere lægemidler nødvendig. Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer foretrækkes. Men disse lægemidler anbefales ikke til alvorlige aterosklerotiske vaskulære læsioner. Kombinationen består af følgende grupper af lægemidler:
- Betablokkere. Disse omfatter lægemidler Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Loop-diuretika. Det foretrukne lægemiddel er det medicinske stof Furosemid.
- Calciumkanalblokkere. Blandt dem er medicinen "Verapamil", "Diltiazem".
Derudover skal patienten tage de lægemidler, der er nødvendige for at behandle den underliggende sygdom (aterosklerose, diabetes mellitus).
Kirurgisk behandling af stenose
Desværre er antihypertensiv behandling i de fleste tilfælde ineffektiv. Hertil kommer, at sænkning af blodtrykket kun forværrer iskæmisk nefropati. Derfor er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb. Afhængigt af graden af skade skal du vælge metoden til kirurgisk behandling. Oftest udføres stenting af arterien, der forsyner nyren. Hvis hele karrets lumen er obtureret over en lang afstand, udføres shunting - udskiftning af en del af karret med et transplantat. Når nyrevævet dør, udføres en nefrektomi.
Prognose efter kirurgisk behandling af stenose
Uanset hvilken side læsionen var (stenose i venstre nyrearterie eller højre), afhænger prognosen efter operationen af overholdelse af lægens anbefalinger og patientens somatiske tilstand. Ofte kan kirurgisk behandling give et positivt resultat. Efter et par måneder normaliserer 60-70 % af patienterne blodtrykket.
komplikationer af nyrestenose
Desværre diagnosticeres nyrearteriestenose først på et sent stadium i udviklingen. Derfor er det umuligt at forsømme lægens anbefalinger. Når alt kommer til alt, uden ordentlig behandling, kan frygtelige komplikationer udvikle sig. Blandt dem er myokardieinfarkt og slagtilfælde på baggrund af en hypertensiv krise, akut og kronisk nyresvigt. Hvis operationen ikke udføres i tide, kan patienten miste organet.
Forebyggelse
Forebyggende foranst altninger omfatter kontinuerlig overvågning af blodtryk i tilfælde af klager frasvimmelhed og tinnitus, rygestop og alkoholholdige drikkevarer. For at undgå progression af åreforkalkning er det nødvendigt at følge en speciel hypokolesterol diæt, føre en aktiv livsstil. Nogle patienter skal tage særlige lægemidler kaldet statiner.
