Fraktur af den kirurgiske hals på humerus er en skade, hvor der er en krænkelse af integriteten af knoglen i den øvre del, lige under skulderleddet. En lignende skade opstår i de fleste tilfælde hos kvinder efter halvtreds år. Denne skade opstår, hvis en person i færd med at falde lægger sin hånd tilbage eller presser den mod kroppen. Efter et brud på den kirurgiske hals på højre humerus er der en begrænsning af håndbevægelser i området af skulderleddet, og der opstår alvorlig smerte. For at afklare diagnosen er det nødvendigt at stille en røntgendiagnose. Konservativ terapi består af reduktion af knoglefragmenter, anæstesi, immobilisering af lemmen (immobilisering). Hvis reduktionen af knoglerne (lukket reduktion) ikke er mulig, udføres kirurgisk behandling.
Anatomy
Skulderknoglen er lang rørformet, den består af to terminalersektioner (epifyse) og midten (diafyse), samt overgangssnit mellem epifysepladerne og midten. I den øvre zone af knoglen er der et sfærisk hoved, under hvilket den anatomiske hals er placeret. Brud i dette område er sjældne. Direkte under den anatomiske hals findes de store og små tuberkler, som muskelsenerne er fastgjort til. Mellem dem, og også over det område, som brystmuskelen er knyttet til, er den kirurgiske skulderhals. Traumatisering af dette område er den mest almindelige.
Reasons
Folk i alderdommen, især kvinder, er i vid udstrækning tilbøjelige til at blive syge. Du kan miste balancen, ramme din skulder, tage den forkerte holdning, alt dette fører til alvorlige skader. Risikoen øges på grund af knogleskørhed, nedsat koordination af bevægelser, kroniske sygdomme. De vigtigste årsager til fraktur af den kirurgiske hals på humerus er:
- fall;
- ekstraneous fysisk påvirkning;
- stærkt slag;
- knoglenedbrydning (osteoporose);
- krænkelse af metafysens struktur - et fald i antallet af knoglebjælker, udtynding af ydervæggene ved grænsen mellem diafysen og metafysen, en stigning i knoglemarvsrummet.
Visninger
En almindelig årsag til et brud på den kirurgiske hals på humerus er indirekte traumer, når knoglen bøjes og samtidig ertryk. Skaden afhænger i høj grad af lemmens position på skadestidspunktet. Hvis det hænger frit, så er brudlinjen lokaliseret på tværs. Når et knoglefragment sætter sig ind i hovedet, kaldes det et påvirket brud på den kirurgiske hals på overarmsbenet. I et sådant tilfælde er det muligt, at længdeaksen er bevaret, eller at der er dannet en vinkel, der er åben bagtil.
Så, afhængigt af den position, knoglen indtager, er der to typer brud:
- Adduktionsbrud på den kirurgiske hals på venstre eller højre humerus, som er dannet ved et fald på et bøjet lem. Under en sådan hændelse er albueleddet i adduktionsposition, og det er under størst indflydelse. På grund af mobiliteten af de nedre ribben opnår den distale zone af skulderen maksimal adduktion. De overlegne ribben hjælper med at stoppe den distale ende i den øverste tredjedel af skulderbenet. Som følge heraf dannes en løftestang, der lægger pres på den lange arm, men hovedet forskydes ikke, da det ligamentøse-kapselapparat fungerer som en hindring for dette. Som et resultat opstår bruddet på knoglens svageste punkt, som er den kirurgiske hals. Medianfragmentet forskydes fremad og begynder at dreje udad. Der er også en forskydning af det perifere fragment i opadgående retning og dets afvigelse udad. Der dannes en vinkel mellem fragmenterne, åben indad.
- Forskudt abduktionsbrud på den kirurgiske hals på humerus, der opstår ved fald på en bortført skulder. På grund af den samtidigevirkningen af tryk i to retninger, begynder det perifere fragment at bevæge sig indad. Dens ydre kant forårsager en drejning af medianknoglefragmentet til adduktionspositionen. Resultatet er, at det centrale fragment afviger fremad og nedad. Det perifere fragment, placeret inde fra det centrale, danner et udadtil åbent hjørne.
Fraktur af den kirurgiske hals på humerus, udover hovedtyperne, er: åben og lukket, med og uden forskydning. På trods af de forskellige varianter af denne skade, er sådanne træk ikke fundamentale i behandlingen, da kun de to vigtigste typer af denne fraktur spiller en rolle - abduktion eller adduktion.
Diagnose
Lægen kan stille diagnosen ved røntgenundersøgelse af leddet. Røntgen udføres i en vandret (aksial) og direkte projektion. For at få et aksi alt billede trækkes skulderen 30–40° tilbage fra kroppen. Hvis skulderen trækkes tilbage til en større vinkel, er der stor risiko for forskydning af knoglefragmenter. Om nødvendigt udføres computertomografi af skulderleddet. Det er ret vanskeligt at diagnosticere påvirkede frakturer af metafysen (det område, hvor diafysen møder epifysen) af skulderbenet. Dette skyldes det faktum, at en sådan skade praktisk t alt ikke har nogen kliniske symptomer. Under undersøgelsen er det vigtigt at kunne skelne et blåt mærke eller forskydning af knoglen fra et brud på overarmshalsen.
Diagnose af et åbent eller lukket brud på den kirurgiske hals på humerus skal udføres meget omhyggeligt, ellers er aksillærnerven placeret bagvedskulderben. Derudover er der risiko for at udvikle lammelser af lemmer, overstrækning af muskler og nerveender.
symptomer
Når et påvirket brud opstår, opstår der moderate smerter i området af skulderleddet, som øges markant med bevægelse. Området af frakturen svulmer, hæmatomer kan observeres. Offeret kan bevæge sin hånd i området ved hånden og albuen, men når man forsøger at hæve lemmen, opstår der akut smerte. Når du trykker på hovedet af skulderen, opstår der også smertefulde fornemmelser. Symptomerne på et forskudt brud på den kirurgiske hals på humerus er endnu mere udt alte: den sfæriske form af leddet er brudt, den acromiale proces begynder at rage ud, og hovedet synker. Skulderens akse er forstyrret, den passerer noget skråt, albueleddet er forskudt tilbage. Offeret kan ikke bevæge sig, for selv ved langsomme bevægelser er der stærke smerter og knas i knoglerne. Når lægen palperer den kirurgiske hals på brudstedet, opstår der akut lokaliseret smerte. I den aksillære fossa hos personer med astenisk fysik kan enden af det distale fragment palperes.
Ved sådanne brud er der stor risiko for at klemme karrene og knoglefragmentets nervebundt. Som et resultat forstyrres venøs udstrømning, cyanose af huden vises, lemmen svulmer, der er en følelse af prikken eller følelsesløshed.
Behandling
Efter implementering af diagnostiske foranst altninger og etablering af en type brudbehandlingen begynder. Terapi af et åbent eller lukket brud på den kirurgiske hals på venstre humerus er indlagt og ambulant. Med en almindelig fraktur fikserer specialister armen i den nødvendige position, en gipsskinne (dæk) påføres kroppen og lemmen. Fjern først denne bandage efter en måned eller to. Hvis der opstår en forskydning af knoglefragmenter under et brud, foreskrives reduktion (reposition) under stationære forhold. Denne procedure er norm alt ledsaget af akut smerte, så den udføres ved hjælp af lokalbedøvelsesteknikker.
Kirurgi
Komplekse skader behandles udelukkende på en operativ måde. Under indgrebet for et brud på skulderens nakke anvendes generel anæstesi, enderne af knoglefragmenterne blotlægges, sammenlignes og fikseres. Derefter er deres knogler forbundet ved hjælp af metalstrukturer. Forskellige medicinske legeringer bruges som hovedmateriale, som ikke er karakteriseret ved oxidationsprocesser.
Der laves huller i knoglefragmenter, hvorefter knoglerne forbindes ved hjælp af metalanordninger. Efter ca. 4 måneder afmonteres fikseringsanordningerne, men kun hvis knoglefragmenterne er vokset sammen. Oftest, på grund af et brud på skulderhalsen, har offeret brug for påføring af en thoracobronchial gips.
Til behandling af et brud på den kirurgiske hals på humerus i tilfælde af komplekse (abduktion) skader, når knoglefragmenter forskydes, anvendes en Whitman-Gromov bandage, som påføres efter reduktion af fragmenterne.
Gendannelsesperiode
Hovedformålet med rehabiliteringsforanst altninger er at genoprette den fysiske aktivitet af det syge lem. Til dette formål skal ofrene nødvendigvis gennemgå et kursus af fysioterapi. Restitutionsperioden er cirka 2-4 uger.
Ud over træningsterapi ordineres fysioterapi til et brud på den kirurgiske nakke i skulderen:
- Magnetoterapi - behandling med vekslende eller konstant (lav eller høj frekvens) magnetfelt.
- Fonophorese er en kompleks virkning af lægemidler og ultralyd.
- Diadynamisk terapi - brug af strøm, den anbefalede frekvens er 50-100 Hz.
- Ultra-højfrekvent terapi - virkningen af et magnetisk felt med en høj frekvens på det beskadigede område af kroppen.
- S altbade.
- Mudderbehandling.
- Elektroforese er en kombineret virkning på kroppen af medicin og en lav strømstyrke.
- Massage skal udelukkende udføres af en professionel med intermitterende vibrationsteknik. For at implementere denne teknik banker massageterapeuten forsigtigt på gipsafstøbningen med en træhammer eller fingre.
Træningsterapi for fraktur af den kirurgiske hals på humerus
Terapeutisk træning er en vigtig del af restitutionsperioden. Nogle øvelser begynder at blive udført allerede 3 dage efter skaden. Kurset kan opdeles i 4 perioder:
- Varigheden af 1 periode er 2 uger. På dette stadium patientenvipper kroppen mod den skadede arm. Øvelserne i denne fase involverer også fleksion og ekstension af lemmen, en række håndbevægelser.
- I den næste periode er brug af let sportsudstyr tilladt.
- I 3 perioder, der varer omkring en måned, bruger offeret under træning følgende sportsudstyr: håndvægte, bold, pinde osv. Enkelt husarbejde i haven vil være nyttigt. Før du starter denne form for fysisk aktivitet, bør du rådføre dig med en specialist.
- I løbet af 4. periode udfører patienten forskellige armbevægelser (fleksioner, swings, extensions) samt styrkeøvelser.
Læger anbefaler regelmæssigt at besøge poolen under genoptræning, da svømning har en positiv effekt på muskelsystemet og hurtigt genopretter kroppen. Musklerne under svømning kommer i tone, bevægelsesområdet udvides, og som et resultat vender en person hurtigt tilbage til en normal livsstil.
Du kan udføre træningsterapiøvelser i medicinske institutioner eller derhjemme. Hyppighed af udførelse - ikke mere end 10 gange. Alle øvelser skal udføres omhyggeligt, omhyggeligt lytte til dine følelser, og hvis der opstår smerte, stop træningen. Et brud på den kirurgiske hals på humerus uden forskydning heler selvfølgelig hurtigere, men i dette tilfælde er der komplikationer.
Mulige komplikationer
Smertefulde komplikationer efter et brudaf den kirurgiske nakke af skulderen er almindelige fænomener, de kan optræde under utilstrækkelig terapi. I de fleste tilfælde er de forkert sammensmeltede knogler, pseudoarthrose. En høj risiko for komplikationer eksisterer direkte under bruddet: krænkelse af integriteten af nerveender, blodkar, sener, muskler. Som følge heraf fører dette til blødning, funktionelle eller neurologiske lidelser i den skadede hånd. Som følge af et brud på den kirurgiske hals belaster fragmenter f.eks. karrene og nerveenderne, hvilket kan forårsage følgende ubehagelige konsekvenser:
- Pæræstesi (nedsat hudfølsomhed: snurren, følelsesløshed).
- Svær hævelse af hånden.
- Hæmatom på grund af kompression af blodkar og patologi i kredsløbsprocesser.
- Nekrose af beskadiget væv.
- Lammelse af et lem.
- Strækning og fremspring af blodkarvæggene.
For at reducere din risiko, må du ikke selvmedicinere. Dette gælder også for den akutte periode efter et åbent eller lukket brud på den kirurgiske hals på højre eller venstre humerus, og genoptræningsstadiet, som bør forløbe under nøje overvågning af den behandlende læge. Følg sidstnævntes anbefalinger strengt og regelmæssigt.
