I deres arbejde bruger kirurger kirurgiske suturer, der er forskellige typer af dem, dette er en af de mest almindelige metoder, der bruges til at forbinde biologiske væv: væggene i indre organer, sårkanter og andre. De hjælper også med at stoppe blødninger, galdestrømmen, alt sammen takket være det rigtige suturmateriale.
For nylig anses hovedprincippet for at skabe enhver form for sutur for at være en omhyggelig holdning til hver kant af såret, uanset dens type. Suturen skal påføres, så kanterne af såret og hvert af lagene i det indre organ, der kræver suturering, er nøjagtigt matchede. I dag omtales disse principper samlet som præcision.
Afhængigt af hvilket værktøj der bruges til at skabe sømmen, samt udførelsesteknikken, kan der skelnes mellem to typer: manuelle og mekaniske søm. Til manuel suturering bruges almindelige og traumatiske nåle, nåleholdere, pincet og andre enheder. Absorberbare suturer af syntetisk eller biologisk oprindelse, met altråd eller andre materialer kan vælges til suturering.
En mekanisk søm påføres med et specielt apparat, hvorbrug metalhæfteklammer.
Under syning af sår og dannelse af anastomoser kan lægen suturere både i én række - enkeltrækket, og i lag - i to eller endda fire rækker. Ud over at suturerne forbinder sårets kanter sammen, er de også fremragende til at stoppe blødningen. Men hvilke typer suturer findes i dag?
Klassificering af kirurgiske suturer
Som vi allerede har sagt, kan sømme være både manuelle og mekaniske, men der er flere klasser af deres adskillelse:
- i henhold til teknikken for deres pålæggelse er de nodale såvel som kontinuerlige;
- hvis du opdeler dem efter form - enkle, nodal, i form af bogstavet P eller Z, pung-snor, 8-formet;
- i henhold til deres funktionalitet kan de opdeles i hæmostatiske og skrue-in;
- efter antallet af rækker - fra en til fire;
- i henhold til opholdsperioden inde i stoffet - aftagelig og nedsænket, i det første tilfælde fjernes sømmene efter en vis tid, og i det andet tilfælde forbliver de i menneskekroppen for evigt.
Det er også værd at nævne, at kirurgiske suturer, deres typer er opdelt afhængigt af det anvendte materiale: de kan absorberes, hvis der bruges catgut - dette er en biologisk art og vicryl, dexon - disse er syntetiske. Udbrud i lumen af organet - denne type sutur er overlejret på hule organer. Permanent - det er de typer suturer, der ikke fjernes, de forbliver i kroppen for evigt og er omgivet af en bindevævskapsel.
Typer af råmaterialer til suturering
Suturmateriale omfatter forskellige materialer, der bruges til ligeringkar med kirurgiske suturer. Materialetyperne til suturering af væv og hud har ændret sig meget hvert år, alt efter hvordan operationen har udviklet sig. Hvad kirurger ikke brugte til at forbinde væv i indre organer og hud:
- pattedyrsener;
- fiskeskind;
- filamenter opnået fra rottehaler;
- nerveender hos dyr;
- hår taget fra hestes manker;
- navlestreng fra en nyfødt person;
- strips fra fartøjer;
- hamp eller kokosfibre;
- gummitræ.
Men takket være moderne udvikling er syntetiske tråde nu blevet populære. Der er også tilfælde, hvor metal også kan bruges.
Specifikke krav gælder for ethvert suturmateriale:
- høj styrke;
- flad overflade;
- elasticity;
- moderat stræk;
- høj slip på stoffer.
Men et af de vigtige kriterier, der gælder for suturmaterialet, er kompatibilitet med menneskekroppens væv. De for tiden kendte materialer, der anvendes til sømme, har antigene og reaktogene egenskaber. Der er ingen absolutte arter for disse karakteristika, men deres udtryksgrad bør være minimal.
Det er også meget vigtigt, at suturen er steriliserbar og bevarer den så længe som muligt, samtidig med at dens væsentlige egenskaber bevares.initial. En suturtråd kan bestå af en eller flere fibre, der er forbundet med hinanden ved vridning, strikning eller vævning, og for at sikre en glat overflade er de belagt med voks, silikone eller teflon.
Resorberbare og ikke-absorberbare typer suturmateriale bruges i øjeblikket i kirurgi. Klassificeringen af kirurgiske suturer, det meste af det involverer brugen af absorberbare suturer - catgut, som er lavet af muskelmembranen i tyndtarmen af et får, og det submucosale lag kan også bruges til at skabe det. I dag er der 13 størrelser katgut, som er forskellige i diameter.
Sømmaterialets styrke øges med størrelsen. Så for eksempel er styrken af tre-nul typen omkring 1400 g, men den sjette størrelse er 11500 g. Denne type tråd kan opløses fra 7 til 30 dage.
Af ikke-absorberbart suturmateriale til kirurgi anvendes tråde af silke, bomuld, hør og hestehår.
Sømmetyper
Når du syr huden, skal lægen tage højde for, hvor dybt såret er skåret eller revet, dets længde og hvor langt dets kanter har divergeret. Der tages også hensyn til sårets placering. De mest populære inden for kirurgi er sådanne kirurgiske suturer, billederne i artiklen vil vise, hvordan de ser ud:
- subkutan kontinuerlig;
- subkutane knuder;
- kutane knuder;
- kontinuerlig multi-row påført inde i huden;
- kontinuerlig i én række, påført inde i huden.
Dette vil hjælpe dig med at forstå, hvilke kirurgiske suturer, der oftest bruges, når du syr et eksternt sår.
Kontinuerlig intradermal type
Det er for nylig blevet brugt oftest, hvilket giver det bedste kosmetiske resultat. Dens største fordel ligger i den fremragende tilpasning af sårkanterne, fremragende kosmetisk effekt og minimal forstyrrelse af mikrocirkulationen sammenlignet med andre typer suturer. Tråden til syning udføres i laget af det faktiske hudplan parallelt med det. Men for lettere trådning er det bedre at bruge et monofilamentmateriale.
Efter den primære kirurgiske behandling af sår er udført, kan forskellige typer suturer vælges, men ofte foretrækker læger absorberbart suturmateriale: biosin, monocryl, polysorb, dexon og andre. Og fra tråde, der ikke opløses, er monofilament polyamid eller polypropylen perfekte.
Knudet søm
Dette er en anden af de mest populære typer udvendig søm. Når du opretter det, gennembores huden bedst med en skærenål. Hvis du bruger det, så ser punkteringen ud som en trekant, hvis base er rettet mod såret. Denne form af punkteringen giver dig mulighed for sikkert at holde suturmaterialet. Nålen stikkes ind i epitellaget så tæt som muligt på kanten af såret, trækker sig kun 4 mm tilbage, hvorefter den udføres skråt i underhuden, mens den bevæges lidt væk fra kanten, så langt som muligt.
Efter nåetet niveau med sårkanten, vendes nålen mod midterlinjen og sprøjtes ind i sårets dybeste punkt. Nålen passerer i dette tilfælde strengt symmetrisk ind i vævet på den anden side af såret, kun i dette tilfælde vil den samme mængde væv falde ned i suturen.
Horisontal og lodret madrassutur
Typer af kirurgiske suturer og knuder vælges af kirurgen afhængigt af sårets sværhedsgrad, hvis det er lidt svært at matche kanterne af såret, anbefales det at bruge en vandret U-formet madrassutur. Hvis en nodal primær kirurgisk sutur påføres et dybt sår, kan der i dette tilfælde efterlades et resterende hulrum. Det kan akkumulere noget, der er adskilt af et sår og fører til suppuration. Dette kan undgås ved at påføre en søm i flere etager. Denne metode til suturering er mulig med både nodale og kontinuerte typer.
Derudover bruges ofte en Donatti-sutur (lodret madrassutur). I dens implementering udføres den første punktering 2 cm fra kanten af såret. Punkteringen foretages på den modsatte side og i samme afstand. Under den næste injektion og injektion er afstanden fra kanten af såret allerede 0,5 cm. Trådene bindes først efter at alle suturerne er påført, således kan manipulationer i selve sårets dybde lettes. Brugen af Donatti-suturen gør det muligt at suturere sår med stor diastase.
For at resultatet skal være kosmetisk, ved enhver operation, skal den primære kirurgiske behandling af sår udføres omhyggeligt, suturtyperne er valgt korrekt. Hvis skødesløsmatche kanterne af såret, så vil dette føre til et groft ar. Hvis du anvender for stor kraft, når du strammer den første knude, vil der opstå grimme tværstriber, placeret langs hele arrets længde.
Med hensyn til at binde knuder, er alle silketråde bundet med to knuder, og syntetiske og catgut-tråde med tre.
Typer af kirurgiske suturer og metoder til deres påføring
Når du anvender enhver form for sutur, og der er mange af dem i kirurgi, er det ekstremt vigtigt at nøje observere udførelsesteknikken. Hvordan påfører man en knudet sutur?
Brug en nål på nåleholderen til at gennembore kanterne med en afstand på 1 centimeter, hold med en pincet. Alle injektioner udføres modsat hinanden. Nålen får lov at føres med det samme gennem begge kanter, men den kan føres skiftevis, derefter gennem den ene og derefter gennem den anden. Efter færdiggørelsen holdes enden af tråden med en pincet, og nålen fjernes, og tråden bindes, mens sårets kanter skal bringes til hinanden så tæt som muligt. Så gør resten af sømmene og indtil såret er helt syet. Hver søm skal være 1-2 cm fra hinanden. I nogle tilfælde kan knuder bindes, efter at alle sting er færdige.
Sådan binder man en knude korrekt
Kirurger bruger oftest en simpel knude til at binde suturer. Og de gør det sådan: efter at suturmaterialet er trådt ind i kanterne af såret, samles enderne, og der bindes en knude, og endnu en over den.
Den kirurgiske knude kan udføres på en anden måde: de trænger også tråden indsår, med den ene hånd tager de den ene ende og den anden efter den anden, og efter at have bragt sårets kanter sammen, laver de en dobbeltknude, og allerede over den en enkel. Enderne af tråden klippes i en afstand af 1 cm fra knuden.
Sådan sys et sår korrekt med metalhæfteklammer
Typer af kirurgiske suturer og metoder til deres påføring kan være forskellige, hvilket bestemmes af sårets placering. En mulighed ville være at hæfte med metalhæfteklammer.
Hæfteklammer er metalplader, flere mm brede og omkring en centimeter lange, men måske mere. Begge deres ender præsenteres i form af ringe, og på indersiden har de en spids, der trænger ind i vævene og forhindrer hæfteklammerne i at glide af.
For at påføre hæfteklammer på såret, skal du tage fat i dets kanter med en speciel pincet, bringe dem sammen, fastgøre det godt, holde det med den ene hånd, med den anden skal du tage hæftet med en anden pincet. Derefter skal du sætte det på sømlinjen, klemme enderne, påføre kraft. Som et resultat af en sådan manipulation bøjer hæfteklammen og vikler sig rundt om kanterne af såret. Påfør i en afstand af 1 cm fra hinanden.
Hæfter og sting fjernes 7-8 dage efter påføring. Til dette bruges en krog og en speciel pincet. Når den er fjernet, kan hæftet rettes ud, steriliseres og genbruges til suturering af sår.
Typer af sømme i kosmetologi
Kosmetisk kirurgisk sutur kan laves med et hvilket som helst af de eksisterende suturmaterialer: silke, katgut, hørtråd, fintråd, Michels hæfteklammer eller hestehår. Blandt alleaf disse materialer er det kun catgut, der resorberes, og resten er det ikke. Sømmene er enten dyppede eller aftagelige.
I henhold til overlay-teknikken i kosmetologi anvendes kontinuerte og knudrede suturer, sidstnævnte kan også opdeles i flere typer: marine, almindelige kvindelige eller kirurgiske.
Det nodulære look har én stor fordel i forhold til det kontinuerlige look: det holder sikkert på kanterne af såret. Men den gennemgående søm er efterspurgt, fordi den påføres hurtigere og mere økonomisk som anvendt materiale. I kosmetologi kan følgende typer bruges:
- madras;
- kontinuerlig Reverden-søm;
- kontinuerlig buntmager;
- skrædder (magi);
- subkutan (amerikansk Halsted-sutur).
I tilfælde, hvor patienten har en stærk vævsspænding, kan lægen bruge plade- eller blypladesuturer samt en sutur med ruller, takket være hvilken det er muligt at lukke store defekter og sikkert holde vævene ét sted.
I plastikkirurgi kan lægen også nogle gange bruge en apodactyl-sutur. Dens essens ligger i, at den kun påføres og bindes ved hjælp af et specielt værktøj: en nåleholder, pincet og en torsionspean.
Hestehår er det bedste suturmateriale. Det er godt at skabe typer af kirurgiske suturer og knuder, der findes i kosmetologi med dens hjælp. Det bruges ofte i ENT-operationer, fordi det praktisk t alt ikke bliver inficeret, ikke irriterer hud og væv, og der er ingen suppurations og ar på de steder, hvor det anvendes. hestehår elastik,derfor skærer det i modsætning til silke ikke ind i huden.
Brugen af suturer i tandpleje
Tandlæger bruger også forskellige typer suturer til at stoppe blødning eller forsegle kanterne af et stort sår. Alle typer suturer i kirurgisk tandpleje er meget lig dem, vi allerede har beskrevet, det eneste er, at der er små forskelle i typerne af instrumenter. Til suturering i mundhulen, den mest brugte:
- nåleholder;
- øjenkirurgisk pincet;
- lille krog med to ben;
- øjensaks.
Det kan være svært at udføre operationer i mundhulen, og kun en fagmand inden for deres område kan udføre dette arbejde med høj kvalitet, for her er ikke kun primær sårpleje af høj kvalitet vigtig. Det er også vigtigt at vælge de rigtige typer af suturer i tandplejen, men oftest er det en simpel afbrudt sutur. Og det er overlejret sådan her:
- Fortløbende er det nødvendigt at gennembore begge sider af såret i tilstrækkelig afstand fra hinanden, tråden skal strækkes så meget som muligt, så der kun er en lille ende tilbage - 1-2 cm.
- Den lange ende af tråden og nålen holdes i venstre hånd, hvorefter de skal vikle nåleholderen med uret 2 gange.
- Brug en nåleholder, tag fat i den korte spids og træk den gennem den dannede løkke - dette er den første del af knuden, stram den forsigtigt, og bring langsomt kanterne af såret sammen.
- Du skal også, mens du holder løkken, udføre de samme manipulationer, kun scroll mod uret én gang.
- Stram en allerede fuldt dannet knude, sørg for at følgejævn trådspænding.
- Flyt knuden fra skærelinjen, klip enden af tråden af, det er alt, sømmen er klar.
Det er også værd at huske på, at det er nødvendigt at sy ordentligt fra midten af såret, og sting bør ikke laves for ofte for ikke at forstyrre blodcirkulationen i vævene. For at helingen kan fortsætte støt, især for sår som følge af traumer, er det nødvendigt at installere dræning mellem suturerne i flere dage.
Sorts af kirurgiske suturer og metoder til påføring af interne suturer
Ikke kun skal de ydre sømme sys ordentligt, de indvendige stoffer skal også sys sikkert. Den interne kirurgiske sutur kan også være af flere typer, og hver af dem er designet til at sy visse dele sammen. Lad os se på hver type for bedre at forstå alt.
Aponeurosis Sutur
Aponeurosis er et sted, hvor senevæv smelter sammen, som har høj styrke og elasticitet. Det klassiske sted for aponeurose er mavens midterlinje - hvor højre og venstre peritoneum er smeltet sammen. Senevæv har en fiberstruktur, hvorfor deres splejsning langs fibrene øger deres divergens, indbyrdes kalder kirurger denne effekt for saveffekten.
På grund af det faktum, at disse stoffer har en øget styrke, er det nødvendigt at bruge en bestemt type sømme til at sy dem. Den mest pålidelige betragtes som en kontinuerlig vridningssøm, som er lavet ved hjælp af syntetiske absorberbare tråde. Disse inkluderer "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Gennem brugenabsorberbare tråde kan forhindre dannelsen af ligaturfistler. For at skabe en sådan søm kan du også bruge ikke-absorberbare tråde - "Lavsan". Med deres hjælp kan du undgå dannelsen af brok.
Sutur på fedtvæv og peritoneum
For nylig er disse typer væv meget sjældent syet sammen, fordi de selv giver fremragende vedhæftning og hurtig heling. Derudover forstyrrer fraværet af suturer ikke blodcirkulationen på stedet for ardannelse. I tilfælde, hvor en sutur er uundværlig, kan lægen påføre den ved hjælp af absorberbare tråde - "Monocryl".
Tarmsuturer
Der bruges flere suturer til at sy hule organer:
- Enkeltrækket serøs-muskulær-submucosal sutur af Pirogov, hvor knuden er placeret på den ydre skal af organet.
- Mateshuks sutur, dens egenskab er det faktum, at knuden, når den skabes, forbliver inde i organet, på dets slimhinde.
- Den enkeltrækkede Gumby-sutur bruges, når kirurgen arbejder på tyktarmen, som i teknik er meget lig Donatti-suturen.
leversuturer
På grund af det faktum, at dette organ er ret "sprødt" og rigeligt mættet med blod og galde, kan det være meget svært at lave en søm på dets overflade selv for en professionel kirurg. Oftest i dette tilfælde anvender lægen en kontinuerlig sutur uden overlap eller en kontinuerlig madrassutur.
U-formede eller 8-formede kirurgiske suturer bruges på galdeblæren.
Suturer på kar
Typer af kirurgiske suturer, der bruges i traumatologi, har deres egneejendommeligheder. Hvis du har brug for at sy karrene, så i dette tilfælde vil en kontinuerlig søm uden overlapning, som sikrer pålidelig tæthed, hjælpe så godt som muligt. Brugen af det fører ofte til dannelsen af en "harmonika", men denne effekt kan undgås, hvis du bruger en enkelt række knudet søm.
Kirurgiske suturer, typer brugt i traumatologi og kirurgi er ens. Hver af typerne har sine ulemper og fordele, men hvis du nærmer dig deres pålæggelse korrekt og vælger den bedste version af tråden, vil enhver søm være i stand til at udføre de opgaver, der er tildelt den, og sikkert fikse såret eller sy orgelet. Tidspunktet for fjernelse af suturmateriale i hvert enkelt tilfælde bestemmes individuelt, men som udgangspunkt fjernes de allerede på den 8.-10. dag.
