Osteochondropati i hofteleddene er i stigende grad almindelig i pædiatrisk praksis. Patologier, der tilhører denne kategori, forekommer norm alt i en alvorlig form. En af disse er Perthes sygdom. I dagens artikel vil vi dvæle mere detaljeret om årsagerne til dets forekomst og de vigtigste symptomer. De anvendte behandlingsmetoder vil også blive diskuteret.
Lægecertifikat
Legg-Calve-Perthes sygdom er ledsaget af en krænkelse af blodforsyningen til hovedet i lårbenet, hvilket resulterer i nekrose. Dens udvikling er gradvis, og de første symptomer kan næppe skelnes. For det første er der en let h althed, smerter i hofteleddet. Så forstærkes ubehaget, der opstår kontrakturer. Knoglehovedet er alvorligt deformeret. I de fleste tilfælde diagnosticeres lidelser i kun én hofte, men bilateral ledskade er mulig.
Legg-Calve-Perthes sygdom diagnosticeres oftest hos børn ialder fra 3 til omkring 14 år. Drenge er mere modtagelige for dens udvikling, men hos piger er den karakteriseret ved et mere alvorligt forløb. Derudover påvirker barnets vægt ved fødslen sandsynligheden for, at sygdommen opstår. For eksempel har babyer under 2,5 kg 5 gange større sandsynlighed for at blive diagnosticeret end babyer, der vejer over 3,5 kg.
Ifølge ICD-10 har Perthes sygdom koden M91.1.
Hovedårsager
Læger kan ikke identificere en enkelt årsag til sygdommen indtil nu. Det er almindeligt accepteret, at en hel kombination af faktorer fører til dens udvikling. Selv ved fødslen har nogle børn en disposition for denne patologi. Vi taler om myelodysplasi - en medfødt underudvikling af rygmarven i dens lænderegion. Med denne afvigelse begrænses lårbenshovedets blodcirkulation eller stopper helt. Som et resultat, på grund af iltmangel, begynder væv at dø, hvilket fører til aseptisk nekrose. Myelodysplasi manifesterer sig muligvis ikke gennem hele livet, men fremkalder under påvirkning af visse faktorer forskellige ortopædiske lidelser.
En vis betydning i udviklingen af Perthes sygdom hos børn tillægges arvelig disposition. Blandt andre faktorer, der øger sandsynligheden for dets forekomst, kalder læger følgende:
- infektiøse processer i kroppen og deres komplikationer (f.eks. ledbetændelse på grund af influenza eller bihulebetændelse);
- stofskiftesygdom;
- udskudt rakitis, underernæring;
- hormonforstyrrelser i puberteten;
- passiv rygning;
- øget belastning af leddene under det akutte forløb af infektionssygdomme;
- traumatiske skader.
Kroppen af et barn med ovenstående krænkelser er meget sårbar. Derfor kan enhver infektion eller skade blive en trigger for den patologiske proces.
Klinisk billede
Symptomer på Perthes sygdom hos børn vises gradvist. I starten kan barnet klage over ubehag i knæ- og hofteområdet. Efter nogen tid suppleres det kliniske billede med følgende tegn:
- smerter ved gang;
- svaghed i glutealmuskulaturen;
- h altende og gangforstyrrelser;
- manglende evne til at dreje benet udad;
- begrænset ledrotation.
Svækket blodforsyning fører til et fald i vaskulær pulsering i det berørte område. Læger er opmærksomme på dette tegn under den fysiske undersøgelse af patienten. Efterhånden som patologien skrider frem, opstår subfebril tilstand, karakteriseret ved en temperaturstigning til 37,5 grader.
Stadier af sygdomsudvikling
Der er 5 stadier af Perthes sygdom:
- Fuldstændig standsning af blodtilførslen til lårbenshovedet, begyndelsen på den nekrotiske proces.
- Fraktur på knoglehovedet.
- Resorption af tidligere dødt væv, afkortning af lårbenshalsen.
- Vækst af bindevæv.
- Frakturforening og bindevævsforbening.
Bestemmelse af stadiet af den patologiske proces under diagnosengiver dig mulighed for at vælge den bedste terapimulighed.
Lægeundersøgelse af patienter
Fysisk undersøgelse spiller en vigtig rolle i at bekræfte diagnosen. Norm alt går de første symptomer ikke ubemærket hen af forældrene. Opmærksomme mødre og fædre tager straks barnet til lægen. Ortopæder og traumatologer er engageret i diagnosticering af patologier i hofteleddet hos børn og Perthes sygdom.
Øjeblikkelig lægehjælp er afgørende. Specialisten er ikke kun engageret i diagnosen, men overvåger også udviklingen af sygdommen. Patienter er tvunget til at blive registreret hos ortopæder gennem hele deres liv.
Den mest informative metode til at diagnosticere Perthes' sygdom anses for at være røntgen. Denne undersøgelse udføres både i frontale og laterale Launstein-projektioner. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af patologi på et tidligt tidspunkt.
Yderligere diagnostiske metoder omfatter ultralyd, MR og CT. Ultralyd med Doppler-kortlægning giver dig mulighed for at bestemme graden af kredsløbsforstyrrelser. MR og CT bruges oftest i komplicerede tilfælde.
Terapiens funktioner
Behandling af Perthes sygdom afhænger af dens stadium, barnets alder. Hvis en patologi opdages i den indledende fase af dens udvikling, er specifik terapi som regel ikke påkrævet. Hvis det opfølgende røntgenbillede i dynamik ikke viser væsentlige ændringer, ordinerer ortopæden en simpel kontrol over en lille patients tilstand. Med forværringen af den patologiske proces skifter de til konservative muligheder.terapi.
Uanset den valgte behandlingsmulighed rådes alle patienter til at kontrollere kropsvægten og om nødvendigt reducere vægten. Til dette formål vælges en individuel kost rig på proteiner, calcium og vitaminer. Ellers vil hofteleddet, der er ramt af Perthes sygdom, få en øget belastning, hvilket kun vil forværre situationen.
Når der er en progression af deformeringsprocessen, anbefales en gipsafstøbning. Det immobiliserer det berørte led i et stykke tid. Et alternativ er Petri bandagen. Det er et gipsoverlæg på begge ben, som er kombineret med en trækværstang. Dette design tillader ikke den lille patient at bringe benene sammen og efterlade dem lidt fra hinanden. Petri-bandage påføres kun i Kirurgiafdelingen.
Medicineret behandling
Kampen mod Perthes sygdom begynder med udnævnelsen af lægemidler. Følgende medicin bruges:
- Osteo- og chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") bruges til knoglevævsregenerering.
- Trenal hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen.
- Metaboliske midler ("Solcoseryl", "Mildronate") bruges til at normalisere mikrocirkulationen.
- I tilfælde af betændelse i sammensætningen er det obligatorisk at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. En af de mest effektive er "Ibuprofen".
Varigheden af medicin, deres dosering bestemmes af lægen. Som regel er behandlingsforløbet fra 2,5 til 4 år.
Kirurgi
Høfteoperation hos børn med Perthes sygdom anbefales efter 6 års alderen. Under indgrebet placeres lårbenshovedet dybt ind i acetabulum, hvorefter det fastgøres med specielle plader. Efter operationen påføres et gipskorset nødvendigvis på området fra brystbenet til fødderne i 2 måneder.
Rehabilitering omfatter træning under opsyn af specialister, massage, fysioterapi og indtagelse af kondroprotektorer. Du bliver nødt til at glemme alt om lange gåture, vægtløftning, løb.
Motion og fysioterapi
Træningsterapi anbefales for at genoprette mobiliteten af det berørte led. Et sæt øvelser vælges altid individuelt og afhænger af rehabiliteringsopgaven. Hvis der for eksempel er gips på kroppen, anbefales åndedrætsøvelser, simpel fleksion af lemmen i det syge led.
Hvis sygdommen er på 1. eller 2. udviklingsstadium, er et standardforløb med træningsterapi i 3 måneder norm alt tilstrækkeligt. Når formularen kører, kan gendannelsen tage op til to år.
Træningsterapi for Perthes sygdom består af 2 faser:
- I første omgang udføres alle øvelser i vandret position. De omfatter fleksion og efterfølgende forlængelse af underekstremiteterne.
- Så laves øvelserne siddende. De er rettet mod at forberede kroppen til at gå og efterfølgende bevægelse.
Belastningen øges gradvist. Efter noget tid suppleres det med undervisning ipool. Svømning belaster ikke det berørte led, men afslapper det og får alle muskler til at fungere med succes.
Fysioterapeutiske effekter spiller en vigtig rolle i at eliminere symptomerne på Legg-Perthes sygdom. Følgende procedurer er særligt effektive:
- elektroforese;
- UHF;
- ozocerite;
- termisk effekt;
- mudderbehandling.
Forecast
Perthes' sygdom udgør ikke en trussel mod en lille patients liv. Men hvis det ikke behandles, kan det føre til handicap. Der er to mulige udfald af denne patologi:
- Hofteleddet mister ikke sin normale ydeevne. Af denne grund kan en person føre en sædvanlig livsstil indtil alderdommen. Et sådant udfald er kun sandsynligt, hvis problemet opdages rettidigt, og den nødvendige lægehjælp ydes til barnet.
- Der er en deformerende artrose. Dette er en hurtigt fremadskridende patologi, som ofte ender i handicap. Samtidig overstiger patienternes alder ofte ikke tærsklen på 25 år.
Konsekvenserne af sygdommen afhænger af graden af skade og effektiviteten af behandlingen. Hvis fokus er lille, er genopretningen meget hurtig.
Med omfattende nekrose på grund af et brud vokser hovedet forkert sammen. Det er deformeret, og kanterne begynder at rage udad. Fordybninger dannes gradvist, nogle dele af knoglevævet bliver tykkere. Som følge af de løbende ændringer forværres leddets funktion. på grund af nekrotiskkrænkelser, forværres alle patologiske processer kun.
Patologiforløbet hos voksne
Calve-Perthes sygdom er overvejende barndom. Det kan også diagnosticeres hos voksne patienter. Men i dette tilfælde, under interviewet af patienten, viser det sig norm alt, at han var bekymret for hofteproblemer siden barndommen.
Provocere forekomsten af kliniske tegn kan forskellige infektioner og ødelæggelse på baggrund af overdreven fysisk anstrengelse. Patienter med følgende lidelser er i fare:
- venøs insufficiens;
- kompromitteret immunitet;
- muskulær hypotension;
- krænkelse af kropsholdning;
- genetisk disposition;
- virale infektioner.
Det kliniske forløb af sygdommen hos voksne adskiller sig ikke fra det hos unge patienter. Behandlingen involverer dog kun kirurgisk indgreb. Med nekrose af hovedet og efterfølgende deformation af bruskvævet er deres erstatning med proteser indiceret.
sygdom hos kæledyr
Ikke kun mennesker har Perthes sygdom. Hos miniature racehunde diagnosticeres denne patologi meget ofte. Pekingeser, Yorkshire terriere, mops, spitz og gravhunde er i fare. Sygdommen viser sig i en alder af 6-7 måneder med følgende symptomer:
- hurtig træthed på en gåtur;
- drastisk vægttab;
- h altende;
- når hunden forsøger at undersøge det berørte lem, bøjer det det.
Perthes sygdom hos hunde er arvelig. Når de første tegn viser sig, bør du straks kontakte din dyrlæge. I tilfælde af en mild form for patologi kommer behandlingen ned til massage, opvarmning med varme, med obligatorisk brug af anabolske steroider. Den fremskredne form af sygdommen kræver kirurgisk indgreb.
