Anaerob gaskoldbrand er en infektionssygdom, der opstår på baggrund af reproduktion og vækst af bakterier af slægten Clostridium i menneskets bløde væv, oftest på lemmerne. Patogenet kommer ind i kroppen, når huden er ødelagt.
Definition
Læsionen betragtes som en alvorlig kirurgisk patologi, som er dannet på grund af anaerob infektion i såret, som fører til betydelig vævsnekrose. Sygdommen er farlig med omfattende toksiske virkninger på kroppen, som endda fører til døden, hvis der ikke ydes lægehjælp i tide. På grund af den vitale aktivitet af mikroorganismer i såret opstår der en stor mængde gas, som samler sig i form af bobler inde i det bløde væv.
patogener
Gas koldbrand kan opstå, når visse mikroorganismer trænger ind i såret, som inficerer lemmerne og fører til vævsdød.
Cl. perfringens er store og ubevægelige polymorfe stænger, der producerer ovale sporer. De er placeret subtermin alt og dannes ikroppen er en slags kapsel. Mikrober har milde proteolytiske egenskaber og producerer et stort sæt saccharolytiske enzymer. Som et resultat gæres sukker med yderligere dannelse af gas og syre. Patogen infektion er opdelt i seks serovarer (A, B, C, D, E, F), som har en række nekrotiske egenskaber. Clostridia "A" er de primære årsagsstoffer til gaskoldbrand og danner sygdommen i 70-80% af tilfældene. Sporerne kan modstå 100°C læsioner i 1 til 6 timer.
Cl. novyi er store og tykke Gram-positive bevægelige stænger, der danner ovale sporer og er placeret internt uden kapsler og subtermin alt. De har svage proteolytiske egenskaber. Saccharolytiske egenskaber udtrykkes mindre aktivt. Der er fire serovarer (A, B, C, D), der kan udskille toksiner med forskellige antigene egenskaber, som har hæmolytiske og nekrotiske egenskaber. Sporer reagerer stabilt på forskellige miljøfaktorer og overlever kogning i flere timer, de kan forblive i jorden i 7-8 år i en aktiv form.
Cl. Septicum er polymorfe, bevægelige og Gram-positive stænger, der danner ovale sporer, danner ikke kapsler og er placeret subtermin alt. Dette forårsagende middel af koldbrand har milde saccharolytiske og proteolytiske egenskaber. Har seks serologiske typer (A, B, C, D, E, F), udskiller nekrotiske, dødelige og hæmolytiske toksiner.
Cl. Histolyticum er små, mobile og gram-positive stænger, der danner sporer uden at danne kapsler. De har stærke proteolytiske egenskaber. De er engageret i produktionen af exotoksin, som fører til nekrotisk og dødelig udgang. Disse egenskaber dannes på grund af frigivelsen af enzymer såsom hyaluronidaser, kollagenoser og lecithinaser.
Reasons
Gas koldbrand er forårsaget af stænger fra Clostridium-familien, som ofte lever i tarmene hos planteædere og derfra kommer ned i jorden, på tøj og gadestøv. I nogle tilfælde kan patogenet findes på huden og i afføringen hos raske mennesker. Mikroorganismer formerer sig kun i et iltfrit miljø, men hvis der kommer luft på dem, forbliver de i lang tid i form af sporer og bliver under gunstige omstændigheder aktive igen og bliver farlige.
Oftest udvikler patologien sig som følge af multiple, omfattende sår og traumatiske brud på lemmerne, sjældnere - som følge af læsioner i tyktarmen efter indtagelse af fremmedlegemer. I nogle situationer kan der forekomme tegn på koldbrand på grund af små snit, der er forurenet med jordpartikler og iturevne tøj.
Sådan udvikler det sig
Clostridia er vidt udbredt i miljøet såvel som i jorden, hvor den eksisterer i form af sporer og trænger ind i menneskekroppen gennem skrammer og ridser, hvis de ikke behandles i tide. De vigtigste faktorer i udviklingen af anaerob gasgangræninfektion er følgende indikatorer:
- Ofte opstår situationeni strid med iltningen og i dårlig kommunikation mellem hulrummet og det ydre miljø. Læsionen dannes også, når en hæmostatisk tourniquet bæres i lang tid på ekstremiteterne i tilfælde af skade på hovedkarret og hos patienter med kronisk arteriel insufficiens.
- En gunstig baggrund er tilstedeværelsen af en betydelig masse af forslået og knust væv samt faktorer, der sænker kroppens modstand.
- Det forårsagende middel til koldbrand aktiveres, når der dannes positive anaerobe forhold. Mikroorganismer begynder at formere sig kraftigt og danner toksiner, som har en skadelig effekt på væv og bidrager også til hurtig spredning af nekrose.
- På grund af den sakkarolytiske funktion ødelægges glykogen, og den proletiske virkning fører til smeltning og ødelæggelse af proteiner.
- Clostridier er karakteriseret ved dannelsen af ødem og gas.
- På grund af virkningen af toksinet dannes der arteriel og venetrombose, lammelse og ødelæggelse af vaskulær permeabilitet forekommer.
- Enzymatiske elementer af blod og plasma kommer ind i nekrosezonen, hvilket forårsager hurtig absorption af bakterielle toksiner, og henfaldsprodukter fører til alvorlig forgiftning.
- Inkubationsperioden varierer fra et par timer til 2-3 uger. I gennemsnit tager denne tid 1-7 dage, og jo kortere perioden er, desto mere ugunstig og vanskelig er forløbet og prognosen.
Clostridia udskiller eksotoksiner bestående af flere fraktioner, som har lokale og systemiske virkninger, hvortilse:
- lecithinase C - har en hæmolytisk og nekrotisk effekt;
- collagenase - blokerer proteinstrukturer;
- hæmolysin - har en kardiotoksisk og nekrotiserende effekt;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - er en faktor i indtrængning af bakterier;
- hæmagglutinin - hæmmer dannelsen af fagocytose;
- neuraminidase - neutraliserer immunreceptorer på røde blodlegemer.
Symptomer
Crepitus betragtes som et specifikt tegn - ved palpation kan du mærke lyde, der ligner knasen af sne. Oftest er sygdommens begyndelse hurtig med en betydelig udvikling af alvorlig forgiftning. De klassiske symptomer på koldbrand er:
- udt alt ødem, passerer uden hyperæmi;
- bobler, der indeholder hæmoragiske forbindelser og grønne pletter på huden;
- betydelige buesmerter;
- massenekrose af muskler og bindevæv;
- fald i temperatur;
- dannelse af uklar ekssudat af ikke-purulent manifestation, ledsaget af en ubehagelig lugt;
- gasakkumulering.
Anaerob infektion er typisk karakteriseret ved en hurtig stigning i lokale symptomer på koldbrand, samt udbredte processer i hele lemmen. Efter et par dage begynder aerob mikroflora som regel at slutte sig sammen, ledsaget af en purulent infektion.
Stages
- Tidligt. I denne periode klager patienter over smerte. Såret ser tørt udsyntes snavset grå belægning. Nekrose forsvinder med lidt eller ingen udledning af brunlig ekssudation. Der er en let hævelse nær såret, huden er bleg med en let gulfarve.
- Distributionsfase. Med det skrider processen med gasdannelse og ødem frem. Smerten får sprængende egenskaber. Det forårsagende middel af koldbrand begynder at dræbe vævene, de får et livløst og tørt udseende, musklerne ser skrøbelige, kedelige og blødte ud. Den ikteriske farve af epidermis strækker sig langt fra såret.
- På dette stadium bliver lemmen kold, ingen perifer pulsation registreres i den, dens følsomhed forstyrres, og smerten stopper. Integumentet bliver blegt, og læsionsstedet øges betydeligt i størrelse. Gasser og ødem spredes til kroppen, blærer med hæmoragisk eller brunt ekssudat observeres. Såret er livløst, og musklerne i det ligner kogt kød. Blodig-purulent udflåd er muligt fra læsionens dybde.
- Sepsis. Pus samler sig i problemområdet, alvorlig forgiftning og metastatiske foci observeres.
Klassificering
Der er tre hovedformer:
- clostridial myositis - karakteriseret ved lokal muskelskade;
- clostridial cellulitis - subkutant fedt og bindevæv er overvejende ødelagt;
- blandet form.
Diagnose
Først og fremmest er det nødvendigt at foretage en klinisk undersøgelse og identificere en anamnese af sygdommen:
- i såretpraktisk t alt ingen pus;
- der er en sort farve og crepitus af det berørte område;
- skiftende gasbobler dannes under tryk;
- muskler ligner kogt kød;
- på trods af en så alvorlig patologi er der praktisk t alt ingen temperaturstigning.
Når der tages røntgenbilleder, er der karakteristiske porøse muskler til stede. Diagnose af koldbrand involverer også laboratorieundersøgelser. Materialet er elementer af nekrotisk væv, tøjrester, ødematøs væske, blod og partikler af jorden. Den bakteriologiske metode består af podning på Wilson-Blair blodagar, Kitt-Tarozzi medium og identifikation af distribuerede kulturer.
Behandling
Til terapi skal patienten isoleres i et separat rum med opretholdelse af et hygiejnisk regime. Indendørs er det nødvendigt at udelukke muligheden for kontaktspredning af det forårsagende middel af gas koldbrand. Tilstrækkelig og rettidig desinfektion af medicinsk udstyr, forbindinger og toiletartikler er påkrævet.
Sættet af begivenheder inkluderer følgende elementer:
- rettidig og permanent debridering af såret;
- forebyggelse af spredning og reproduktion af bakterier udføres ved hjælp af iltning, der anvendes antibakterielle midler og specifikke serum;
- ændringer i organernes og alle systemers funktioner korrigeres ved hjælp af antikoagulant- og infusionsterapi, immunstimulering ogimmunkorrektion;
- transmissionsveje for gaskoldbrand blokeres ved at neutralisere det cirkulerende toksin gennem administration af specifikke toksoider og brug af ekstrakorporale afgiftningsteknikker.
Kirurgi kan angives i tre tilfælde.
- Hvis der var en bred adskillelse af det berørte væv, nemlig "lampe"-snit med åbningen af fascieskederne til knoglen og aponeuroser. Alle aktiviteter udføres for at lufte såret tilstrækkeligt og fjerne ødematøs væske, da det indeholder en stor mængde toksiner.
- Hvis der er en udskåret muskellæsion.
- Når amputation af lemmer udføres over niveauet for visuelt levedygtigt væv uden brug af den primære suturprocedure.
For at forbedre iltningsprocessen, som er så nødvendig for behandlingen af sygdommen, ordineres der procedurer i trykkammeret, hvor ilt tilføres under stærkt og målrettet tryk, så det trænger bedre ind i vævene.. Intravenøs administration af antigangrenøst serum er påkrævet. Det er forfortyndet i halve med varmt s altvand. Antibakteriel terapi udføres kun med clostridial infektion med betydelige doser penicillin (20-30 millioner enheder pr. dag intravenøst).
Behandlingens varighed afhænger af det medicinske billede af patientens bedring. Hvis der er en hurtigt udviklende nekrose med en skarp forringelse af tilstanden, er rettidig amputation påkrævet. Operationen udføres kun for at redde liv,da infektionen spredes hurtigt, og en person kan dø.
Det er allerede kendt, hvordan koldbrand overføres, og hvordan det spredes hurtigt, hvilket er grunden til, at dets hurtige behandling er så vigtig. Mange læger anbefaler at bruge en kompleks teknik. En mere effektiv metode er brugen af en kombination af aminoglykosider og penicilliner, aminoglykosider og cephalosporiner. Lægemidler, der selektivt virker på anaerobe, er meget udbredt, nemlig Chloramphenicol, Metronidazol, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
Anvendelsen af seroterapi består i introduktionen af anti-gangrenøse sera. En ampul indeholder toksoider mod hovedtyperne af patogener, som aktivt neutraliseres og derved returnerer initiativaktivitet til vævene. Hvis der er tilfælde af omfattende beskadigelse eller alvorlig forurening af såret, er det obligatorisk at indføre polyvalent serum med en gennemsnitlig vedligeholdelsesdosis på 30.000 ME.
Forebyggelse af koldbrand
Med forskellige læsioner er hovedhandlingen for at forhindre sygdommen rettidig dekontaminering af såret samt påføring af en bandage for at forhindre sekundær kontaminering af overfladen.
Det anbefales også at introducere stivkrampe og anti-gangrenøst serum i de første par timer, hvis der er en punktering, dybt, indskåret eller kontamineret sår. Når en tourniquet påføres, er det nødvendigt at angive tidspunktet for proceduren i nærheden, og også, hvis der er behov for en langnår du transporterer patienten til hospitalet, skal du løsne bandagen hver anden time for at genoptage blodgennemstrømningen til den distale del af lemmet. Notatet skal opdateres efter hver procedure. Dernæst skal du udføre rettidig gennemførelse af hele mængden af kirurgisk behandling af blødt væv og knogler.
