En af de patologiske tilstande, der ofte diagnosticeres af gastroenterologer og kræver seriøs behandling, er galdestase. Symptomer på dette syndrom indikerer problemer i leveren, som producerer dette stof, og galdeblæren, som er et reservoir til opsamling af galde.
Fysiologi
Før vi beskriver symptomerne på galdestase og behandlingen af denne patologi, bør vi starte med en kort anatomisk digression.
Det er kendt, at efter at have spist nedbrydes de fedtstoffer, der kommer ind i vores krop, men for at alle lipider skal emulgeres og alle vitaminer optages, udover mavesaft og enzymer produceret af bugspytkirtlen, syrer og s alte er påkrævet - hovedkomponenterne galde. De kommer ind i tolvfingertarmen fra galdeblæren, hvor fordøjelsesprocessen og fedthydrolyse fortsætter.
Hvad er faren
Hvis galden stagnerer og ikke kommer ind i tarmsektionen rettidigt, så:
- Væsentligt reduceret enzymaktivitet, som forhindrerfuldstændig nedbrydning af fedtstoffer. Lipider i for store mængder kommer ind i blodbanen og forhindrer omdannelsen af glukose til glykogen, som igen er fyldt med udviklingen af diabetes.
- Med symptomer på stagnation af galde i galdeblæren er der fare for ophobning af overskydende kolesterol, som er til stede i selve galden. Resultatet af denne krænkelse er hyperkolesterolæmi og den progressive udvikling af åreforkalkning.
- Uden korrekt behandling fører galdestase, hvis symptomer er beskrevet detaljeret i næste afsnit, til sekundær kolecystitis eller galdestenssygdom.
Ofte, hos patienter med galdestase, diagnosticeres der betændelse i maveslimhinden, da fordøjelseskanalen regelmæssigt udsættes for de aktive virkninger af syrer, der kommer ind i spiserøret tilbage fra tolvfingertarmen. Oftest sker dette ved kronisk duodenogastrisk refluks, som opstår, når hjertesfinkteren er svækket. Symptomer på galdestase kan også signalere galdegangsfibrose, som læger kalder skleroserende kolangitis.
Når der er en funktionsfejl i cirkulationen af galdesyrer, forværres ikke kun optagelsen af fedtstoffer, men også vitaminer, som i sagens natur er fedtopløselige stoffer:
- retinol (vitamin A);
- ergocalciferol (vitamin D);
- tocopherol (vitamin E);
- phylloquinon (vitamin K).
Vitaminmangel kan føre til forskellige helbredsproblemer. For eksempel med mangel på retinolskumringssynet forværres, en lille mængde K-vitamin truer med at reducere blodkoagulationen, og en mangel på D-vitamin, der kommer ind i kroppen, fører til osteomalaci - et fald i mineralisering og blødgøring af knoglevæv. Derudover forstyrrer hypovitaminose optagelsen af calcium, hvilket gør det løsere og er en fremragende betingelse for udvikling af osteoporose.
En anden potentiel trussel rapporteret af symptomer på galdestase er en stigning i tarmens surhedsgrad. Hos en rask person nedsætter galde, som indeholder calciumkationer, surhedsgraden i mavesækkens indhold, men ved kolestase opstår der en syre-base-ubalance i mave-tarmkanalen, som følge heraf kan udvikle ascites.
I de indledende stadier af udviklingen af kolestase er alle kliniske manifestationer meget sjældne. Rækkefølgen af forekomsten af tegn på sygdommen og deres intensitet afhænger i høj grad af årsagen til og karakteristikaene af kroppens hepatobiliære system i et bestemt tilfælde.
Karakteristiske manifestationer
Almindelige symptomer på galdestase i galdeblæren for de fleste patienter er kløe og misfarvning af afføringen. Det menes, at epidermis klør med kolestase på grund af en stigning i koncentrationen af galdesyrer i blodet. De kommer ind i blodplasmaet på grund af beskadigelse af hepatocytter af chenodeoxycholsyre. Afføring i dette syndrom får en karakteristisk misfarvning som følge af en mangel på bilirubin, et galdepigment, som hos en sund person oxideres til stercobilin og pletter afføring mørk og urin lysegul. Med stagnation af galde urinskifter også nuance og bliver mørkere, efterhånden som mængden af urobilin i dets sammensætning øges.
Typiske symptomer på galdestase i leveren er dyspeptiske lidelser. Diarré, forstoppelse, konstant kvalme er manifestationer, der er karakteristiske for denne tilstand. Da galdesyrer er af ikke ringe betydning for tarmmotiliteten, fører deres mangel til forstoppelse. Årsagen til diarré er derimod et øget indhold af ufordøjede lipider i afføringen eller en bakteriel ubalance i tarmens lumen.
Blandt de almindelige symptomer på galdestase er det værd at bemærke smerter lokaliseret i højre hypokondrium, øvre kvadrant af maven. Smerterne er kedelige paroxysmale af natur, kan stråle til den øvre del af ryggen af kroppen og give til kravebenet, skulderen eller skulderbladet.
Med kolestase oplever patienter desuden hyppig svimmelhed, føler sig svage. På grund af stagnationen af galde øges leveren i størrelse, trykket i portvenen øges. I fremskredne stadier af sygdommen, ledsaget af kolestase, er hårtab (alopeci) muligt som følge af triglyceridmangel.
Ualmindelige symptomer på galdestase
Lægemidler til behandling af denne sygdom vælges afhængigt af forløbets karakteristika. Faktisk kan patienter ud over de vigtigste kliniske manifestationer opleve andre ændringer. For eksempel kan der med kolestase forekomme gulsot. På trods af det faktum, at dette symptom observeres meget sjældnere end ovenståendetegn på kolestase, det fortjener særlig opmærksomhed. På baggrund af et højt indhold af bilirubin i blodet bliver epidermis, sklera i øjnene og slimhinder gule.
Desuden har patienter nogle gange pletter på øjenlågene - xanthelasma. Hos børn omfatter manifestationerne af stagnation af galde også dannelsen af xanthoma - fokale hudformationer, som er små indeslutninger af kolesterol. Oftest forekommer xanthomas omkring øjnene, under brysterne, på nakken på spædbørn. Nogle symptomer på galdestase hos et barn kan være forårsaget af mangel på essentielle flerumættede syrer, herunder linolsyre, linolensyre, arachidonsyre. Især mangel på disse stoffer fører til dermatitis, væksthæmning, nedsat udvikling af det perifere nervesystem.
Hvis en patient, ud over kolestase, har en historie med andre sygdomme i fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen, er der mulighed for halsbrand. Stagnation af galde er karakteriseret ved en konstant følelse af bitterhed i munden og tørhed, ofte er der en ubehagelig lugt på grund af en forringelse af fordøjelsen og absorptionen af proteiner. Da galde er designet til at nedbryde de proteiner og nitrogenholdige baser, der er indeholdt i de indkommende produkter, fremkalder dets overskud udseendet af en ubehagelig lugt. Bitter udbrud føjes ofte til symptomerne på galdestase efter operation på galdeblæren.
Hvis der observeres feber med kolestase, taler vi højst sandsynligt om tilføjelse af en bakteriel infektion. Sepsis, flegmonøs ellergangrenøs kolecystitis udvikler sig ofte efter endoskopisk diagnose.
Hvad forårsager galdestase
Hovedårsagen til kolestase gastroenterologer overvejer ødelæggelsen af hepatocytter som følge af levercirrhose (primær galde eller alkoholisk). En sådan stagnation kaldes hepatocellulær. En anden gruppe faktorer omfatter skader på leveren af infektioner eller parasitter, herunder:
- viral hepatitis;
- hepatisk form for tuberkulose;
- opisthorchiasis;
- amebiasis;
- giardiasis.
Årsagen til symptomerne på galdestase kan også være en giftig effekt på leveren. Individuelle bestanddele af lægemidler, herunder sulfonamider, antibiotika fra penicillingruppen, smertestillende midler, hormoner, kan have en aggressiv effekt på kirtlen.
Udviklingen af kolestase sker i nærvær af godartede eller ondartede tumorer, metastaser. Blandt årsagerne til, at stagnation af galde opstår, kan nævnes:
- dyskinesi og bøjning af galdeblæren;
- galdestenssygdom;
- inflammatorisk proces i galdeblærens hals;
- cystiske formationer af galdegangene eller deres kompression af en tumor lokaliseret i bugspytkirtlen;
- forsnævring af leverkanalen;
- fejl i arbejdet med lukkemusklerne i Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- overtrædelser af de endokrine og parakrine mekanismer i det gastroduodenale stadium af fordøjelsen.
Hvem er i gruppenrisiko
Det menes, at den mest almindelige sygdom forekommer hos voksne. Symptomer og behandling af galdestase er tæt forbundet med fysisk inaktivitet: Jo mindre patienten bevæger sig, jo svagere er metaboliske processer i hans krop, og derfor er risikoen for at udvikle galdestenssygdom og galdevejsdyskinesi.
Efter kolecystektomi kaldes galdestase af mange eksperter for en typisk postoperativ manifestation. En sådan konsekvens af kirurgisk indgreb opstår på grund af ardannelse i vævet, der indsnævrer hullerne i galdevejene.
Kholestase kan udvikle sig hos patienter, der misbruger konfekture, kager og fedtholdige fødevarer. I risiko for galdestase er personer, der lider af kronisk alkoholisme og fedme, som har arvet en genetisk disposition for stofskiftesygdomme.
Behandling af kolestase med medicin
Behandling af et sådant syndrom er baseret på et af principperne:
- hvis årsagen til kolestase er kendt og kan elimineres, udføres ætiologisk behandling, herunder kirurgisk behandling;
- Symptomer på galdestase hos voksne uden kendt underliggende årsag er indikationer for symptomatisk behandling.
Hvis overbelastning i leveren ikke førte til betændelse i galdevejene, får patienten ordineret medicin baseret på ursodeoxycholsyre. Dette stof er en del af galde, har hepatobeskyttende, koleretiske og koleretiske egenskaber. Blandt de farmaceutiske præparater i denne gruppe er de mest almindeligt ordinerede:
- Ursofalk.
- Colacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Disse lægemidler tages som kapsler og orale suspensioner. De hjælper med at reducere produktionen af kolesterol, forhindrer dets absorption i tyndtarmen og reducerer som et resultat sandsynligheden for dannelsen af kolesterolsten. Varigheden af behandlingsforløbet og den daglige dosis, baseret på patientens kropsvægt, beregnes af den behandlende læge. Disse lægemidler har mange kontraindikationer, især anbefales de ikke til skrumpelever, akut kolangitis og kolecystitis, kolelithiasis samt lever- eller nyresvigt.
For symptomer på galdestase i galdeblæren involverer behandlingen brug af koleretiske lægemidler:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
De fleste af dem bidrager til øget galdeproduktion, derfor anvendes sådanne lægemidler ikke ved akutte former for viral hepatitis, leverdysfunktioner og gulsot. De ordineres med forsigtighed til børn, da koleretiske lægemidler kan forårsage nældefeber, obstruktion af galdekanalerne.
Ud over medicin bruges farmaceutiske urtepræparater til behandling af kolestase. For eksempel omfatter koleretisk samling nr. 2 medicinske planter som immortelle, røllike, pebermynte,korianderfrø. Børn er oftere ordineret samling nummer 3, bestående af calendula blomster, tansy, kamille og mynteblade. Et drikkeafkog tilberedes fra phytosamlingen: i gennemsnit kræves 1 spsk til 1 kop kogende vand. l. medicinske råvarer. Blandingen sættes i brand og koges i ca. 10 minutter, hvorefter den insisteres i 30 minutter, filtreres og drikkes før måltider om morgenen og om aftenen, 100 ml hver.
Hyben har lignende koleretiske egenskaber: du kan tilberede en infusion af tørre frugter af vilde roser derhjemme, og for dem, der ikke vil genere det, kan du købe det på Holosas apotek. Voksne skal tage stoffet på tom mave, en dessertske én gang om dagen, og børn - med samme hyppighed, men halvt så meget.
Kirurgi for galdestase
Hvis lægemiddelbehandling ikke giver den forventede effekt, kan patienten blive ordineret til operation. Afhængigt af årsagerne til kolestase og lokaliseringen af galdestase gennemgår patienter følgende operationer:
- fjernelse af sten og tandsten fra galdevejene ved hjælp af et laparoskop (endoskopisk litoekstraktion);
- fjernelse af en cystisk eller kræftdannelse, der forhindrer udstrømning af galde;
- stenting af galdevejene;
- udvidelse (udvidelse med balloner) af lumen i galdevejene;
- installation af dræn i den fælles galdegang;
- korrektion af arbejdet i galdeblærens lukkemuskler;
- kolecystektomi.
Symptomer på galdestase efter fjernelse af galdeblæren kommer i de fleste tilfælde tilbage igen, såkolecystektomi er den mest radikale behandlingsmetode, som man ty til i fremskredne tilfælde. Et spædbarn med galdestase på grund af galdeatresi kan kræve en levertransplantation.
Folkebehandling
Alternative behandlinger for kolestase er ret varierede. Ud over at tage medicin anbefaler mange læger parallel behandling med folkemedicin. De fleste af de præsenterede opskrifter klarer symptomerne på galdestase uden større besvær:
- Frisk juice. Derhjemme, i 1-2 måneder, skal du drikke 100-150 ml juice blandet i lige store mængder fra æbler, rødbeder, gulerødder. Juice skal tages en time efter spisning.
- Æblecidereddike. En spiseskefuld af dette produkt tilsættes til en kop vand. De drikker væske uden sukker, og hvis du vil søde drinken, kan du putte en teskefuld honning.
- Mor. I 10-14 dage er det nødvendigt at drikke mumitabletter opløst i vand. Til en halv liter vand bruges 0,2 g mumie. Medicinen drikkes før måltider i flere doser i løbet af dagen. Det generelle forløb af leverbehandling for symptomer på galdestase er mindst tre måneder. I dette tilfælde, efter to ugers brug, er det nødvendigt at tage en 5-7-dages pause. Før du bruger dette middel, bør du bestemt konsultere en læge, da shilajit med sådanne forbrugsmængder kan forårsage diarré og øge blodtrykket.
Med kolestase rådes patienter ofte til at spise persimmons - denne frugt indeholder C-vitamin, beta-caroten ogmangan, som er en superoxiddismutase-kofaktor og deltager i glukoneogenesen af aminosyrer og kolesterol. Derudover indeholder persimmon mange antioxidantenzymer, der øger modstanden af slimhinder. Ikke mindre ofte, med stagnation af galde, anbefales det at bruge granatæble. Men samtidig må vi ikke glemme, at det sammen med koleretiske egenskaber har en fastgørende effekt og bidrager til udviklingen af forstoppelse.
For patienter med kolestase vil hjemmelavede urteafkog, som længe har været brugt til at behandle sygdomme i lever og galdeveje, være nyttige. Disse omfatter følgende planter:
- røg;
- sandy immortelle;
- ur med tre blade;
- majssilke;
- knotweed;
- grynnik nøgen;
- alpine arnica.
Grundlæggende om ernæring
Når galdestase er diæt et obligatorisk behandlingsmål. Uden diætrestriktioner, som er klart beskrevet i "Tabel nr. 5" diæt, vil medicin og folkemedicin ikke give den forventede terapeutiske effekt. Det er nødvendigt at foretage justeringer af den daglige kost umiddelbart efter, at diagnosen er etableret. De grundlæggende principper for diæten for kolestase er behovet:
- Undgå enhver fed mad, især animalske produkter, herunder svinekød, lam, smør, sød komælk, creme fraiche, rige bouillon.
- Nægt at spise dåsemad og syltede fødevarer (pølser, røget kød, pickles,halvfabrikata, snacks osv.).
- Reducer forbruget af mel og konfektureprodukter.
Kosten for en patient, der lider af galdestase, bør bestå af friske grøntsager og frugter (varmebehandling er tilladt for mave-tarmsygdomme), magert kød, fisk, skaldyr, bælgfrugter. For at genopbygge fedtbalancen er det ønskeligt at bruge valnødder, mandler, hørfrø, græskarfrø. Til tilbehør er en person med kolestase bedre at spise brune ris, boghvede, havregryn eller byggrød.
