Hvis du holder fast i teorien om, at veer gjorde en mand til en abe, så hører det første skridt på denne lange og svære vej til skulderleddet. Det var dens unikke struktur, der gjorde det muligt for de underliggende segmenter af overekstremiteterne at erhverve funktionelle træk, der er usædvanlige for andre pattedyr.
Efter at have udvidet deres funktioner betydeligt fra en banal støtte, når de bevæger sig, er menneskelige hænder blevet en af de mest skadede dele af kroppen. I denne henseende er skader på skulderbæltet, som ofte ledsager brud på ledbåndene i skulderleddet, i området for særlig opmærksomhed fra klinikere. Og hovedårsagen til dette er det mulige tab af arbejdsevne og, hvad værre er, handicappet for en person med en skade, der er behandlet forkert eller ikke rettidigt.
Kort anatomisk reference
Skulderleddets unikke karakter kommer til udtryk i forholdet mellem dets sande artikulære overflader. I dannelsen af dette element af skelettet, direkteto involverede knogler: scapula og humerus. Den artikulære overflade af humerus er repræsenteret af et sfærisk hoved. Hvad angår den konkave overflade af den ovale form af scapulas ledhule, er den cirka fire gange mindre i areal end arealet af den tilstødende kugle.
Den manglende kontakt fra siden af scapula kompenseres af en bruskring - en tæt bindevævsstruktur kaldet ledlæben. Det er dette fibrøse element, sammen med kapslen, der omgiver leddet, der gør det muligt for det at være i det korrekte anatomiske forhold og samtidig udføre den utrolige mængde bevægelse, der er mulig i det mest mobile af alle de andre led.
Ledbåndene, der holder leddet og bevæger musklerne
Hjælper ledkapslens tynde synoviale membran med at bevare dens anatomiske struktur med et kraftigt coraco-brachial ligament. Sammen med det holdes leddet af senekapslerne i biceps brachii (biceps) og subscapularis muskler, der passerer i ekstraartikulære vridninger. Det er disse tre bindevævstråde, der lider, hvis ledbåndene i skulderleddet rives i stykker.
Subscapularis, deltoid, supra- og subosseous, teres major og minor, samt pectoralis major og latissimus dorsi muskler giver leddet en bred vifte af bevægelser omkring alle tre akser. Bicepsmusklen i skulderen deltager ikke i skulderleddets bevægelser.
Skulderskader og årsager til skade
Blandt de mest almindelige skader i skulderleddet er derblå mærker. Forstuvninger af ledbåndene i leddet med delvis eller fuldstændig brud eller uden det er muligt. Ledluksationer, intraartikulære eller avulsionsfrakturer af ekstraartikulære fragmenter (ved ledbåndets fastgørelsessted) er blandt de mest alvorlige skader.
De vigtigste årsager til skade på skulderleddet er en direkte eller indirekte mekanisk påvirkning af dets strukturer. Det kan være et direkte slag og et fald på en udstrakt hånd. En skarp overdreven spænding af de muskler, der bevæger leddet, eller en skarp bevægelse af et stort volumen, kan forårsage både forstuvninger og forvridning i leddet. Som regel kræver det ledsagende brud af ledbåndene i skulderleddet (billedet er præsenteret nedenfor) ikke kun behandling af selve skaden, men også genoprettelse af integriteten af ledbåndsapparatet.
Tegn på brækkede ledbånd
Skade kan opstå, når et fald sker på en strakt arm eller strakt arm. Det er også muligt at rive ledbåndene over som følge af en skarp bevægelse i det maksim alt tilladte volumen eller hængende på armen, for eksempel ved fald fra en højde.
Symptomerne, der ledsager beskadigelse af kapslen og bristning af ledbåndene i skulderleddet, er karakteriseret ved skarpe smerter på skadestidspunktet og, hvilket især er tegn på en bristning, under bevægelser, der gentager skadesmekanismen. Yderligere udvikles ødem i det beskadigede område, hvilket ændrer den ydre konfiguration af leddet. Ud over ødem kan der i processen med dannelse af hævelse deltage hældes ud fra beskadigede kar nær sener ellermuskelblod.
Yderligere metoder til vurdering af skadens sværhedsgrad
Blandt de kliniske forskningsmetoder, der gør det muligt for traumatologen at afgøre, om der er en delvis bristning af ledbåndene i skulderleddet eller deres fuldstændige skade, skiller ultralydsdiagnostik og magnetisk resonansbilleddannelse sig ud. Begge metoder bærer ikke strålingsbelastning, men har en meget høj opløsning. Især giver MR dig mulighed for at bestemme diagnosen og valget af behandlingstaktik med maksimal sikkerhed.
Røntgen- eller computertomografi udføres for at udelukke knogleskader: frakturer (inklusive avulsion), dislokationer forbundet med et brud og dislokationer i skulderleddet. Ledpunktur bruges ofte. Artroskopi udføres, hvis der er mistanke om degenerative forandringer i leddets bindevævsstrukturer eller beskadigelse af kapslen. I nogle tilfælde bruges artrografi.
Sværhedsgrad af skade
Den klassiske opdeling i simple, moderate og svære skadesgrader, gælder også for ledbåndsruptur. Til milde skader i skulderleddet, i forhold til det ligamentøse apparat, omfatter forstuvning med delvis skade på fibrene i ledbåndene, mens integriteten af blodkar, nerver og muskler opretholdes. Den gennemsnitlige grad er karakteriseret ved en delvis rivning af senefibrene, musklerne omkring det skadede område er involveret i processen, ledkapslen kan blive beskadiget. Den første grad refererer til en forstuvning, den anden til en forstuvning med en delvis rift.
Svær skade er ledsaget af en fuldstændig krænkelse af integriteten af strukturen af senen (ligamentet) - bristning af ledbåndene i skulderleddet, skader på lokale kar, involvering af nerver og defekter i ledkapslen. Med denne grad er intraartikulære frakturer og avulsionsfrakturer, blødninger i leddet (hæmartrose) mulige.
Valg af behandlingstaktik
Afhængigt af sværhedsgraden af skaden på ligamentapparatet i skulderleddet kan konservativ eller kirurgisk behandling anvendes. Hvis der er en ufuldstændig bristning af ledbåndene i skulderleddet, er behandlingen begrænset til konservative metoder. Anæstesi og immobilisering (immobilisering) påføres. Det er muligt at påføre en bandage eller gips, afhængigt af sværhedsgraden, arten af skaden og volumen af de berørte strukturer. Bandage- eller gipsimmobilisering kan erstattes af ortoser (bandager) i skulderleddet med medium eller stiv fiksering.
Ved en fuldstændig bristning, især ved skader på muskler og ledkapsel, anvendes kirurgisk behandling. Offeret har brug for indlæggelse på et traumatologisk hospital og yderligere langvarig genoptræning efter udskrivelse fra hospitalet.
Manual til gendannelse af driftsfejl
Jo hurtigere operationen, der korrigerer de overrevne ledbånd i skulderleddet, påføres, desto større er chancerne for en fuldstændig genopretning af ledfunktionerne og jo lavere er procentdelen af skadeskomplikationer. Kirurgisk reparation af et beskadiget ledbånd (sene),tilstødende muskler, beskadigede kar og elimineringen af kapslens defekt reduceres til deres sammensyning.
Under generel anæstesi (narkose) med direkte adgang over det beskadigede locus udføres lag-for-lag dissektion og adskillelse af væv. De påviste defekter syes. Såret lukkes i lag. I den tidlige postoperative periode anvendes immobilisering med gips med vindue til postoperativ sutur.
Vilkårene for gipsimmobilisering og indlæggelsesbehandling bestemmes af volumen af de berørte strukturer. En vigtig faktor for antallet af sengedage er patientens alder, arten af hans arbejdsaktivitet og samtidige sygdomme.
albuebåndsskade
Meget sjælden i hjemmet, denne skade er mere almindelig hos professionelle atleter, når der bruges et aktivt og skarpt sving med armen bøjet i albuen. Risikogruppen omfatter først og fremmest tennisspillere, golfspillere, håndbold, baseball, vand- og hestepolo.
Den mest skadede er det ringformede ligament i radius, det kollaterale ulnare eller det radiale ligament. Et tegn på skade er smerter, der øges med bevægelse. Ødem, blødninger i de omgivende væv er karakteristiske. Mulig hæmartrose. Hvis der er en fuldstændig bristning af ledbåndene, kan der være en let forskydning af underarmens knogler i leddet.
Røntgen vil skelne en fraktur fra en dislokation. En MR vil vise, hvor albuebåndsrivningen er placeret. Behandling for delvis og ufuldstændig ruptur er konservativ. Immobilisering anvendes i flere uger. Med en fuldstændig ruptur udføres kirurgisk reparation af beskadigede ledbånd.
Kort anatomi af håndleddet
Kompleks i sin struktur, leddet er dannet af den artikulære overflade af den radiale og bruskformede plade af ulna fra siden af underarmen og scaphoid, lunate og trihedral fra siden af hånden. Den pisiforme knogle er placeret i senens tykkelse og tager ikke direkte del i dannelsen af leddet.
Leddet styrkes af fem ledbånd. Fra siden af håndfladen er disse ulnare og radiokarpale ledbånd, fra bagsiden, håndens dorsale ledbånd. På siderne er de laterale palmar (fra siden af tommelfingeren) og ulnar (fra siden af lillefingeren) ledbånd.
Slidbåndsskader er meget sjældnere end brud på skulderbåndet. Men oftere end albuebånd.
Ruptur af ledbånd i håndleddet
Mekanismen for skade er forbundet med et fald på en udstrakt hånd eller et slag mod en bøjet eller ubøjet hånd. Håndens position på skadestidspunktet er af direkte betydning for at afgøre, hvilke af ledbåndene der kan være blevet beskadiget. Bindevævsstrukturen modsat håndfolden er mest skadet.
Ledende tegn på ledbåndsskade: smerter, hævelse, dysfunktion af leddet og bløddelshæmatom. Hvis der er smerter ved bevægelse i håndens fingre, eller det tiltager kraftigt ved indvendingled, er det muligt at mistænke en bristning af ledbåndene i håndleddet. Symptomer suppleres i diagnosen af hardwareundersøgelser: radiografi - for at udelukke knoglebrud, ultralyd og/eller MR. De er nødvendige for at bestemme arten af skader på ledbåndene og andet blødt væv, der omgiver leddet.
Som i alle andre tilfælde, hvis der er et overrevet ledbånd i håndleddet, vil behandlingen afhænge af skadens sværhedsgrad. Med mild og moderat sværhedsgrad anvendes konservativ taktik, med svær - operationel taktik.
Uanset hvilken slags skade der er sket, hvad er arten af krænkelsen af integriteten af leddets strukturer, hvilket led er skadet, håndleddet, albuen, eller der er en delvis eller fuldstændig ruptur af ledbåndene i skulderleddet, bør behandlingen altid ordineres af en speciallæge. En konsultation er obligatorisk på specialafdelingen (traumecenter, traumatolog i klinikken eller i skadestuen på traumehospitalet). Dette gælder især for barndomstraumer, da unge patienter har en række aldersrelaterede træk, der kan maskere en alvorlig skade. Og utidig appel om kompetent lægehjælp kan føre til negative langsigtede konsekvenser.
