Når der opstår mavesmerter, skynder mange mennesker sig for at tage en No-shpy- eller Phthalazol-pille, fordi de tror, at de har problemer med fordøjelsesorganerne. Maven kan dog gøre ondt på grund af et dusin årsager, der absolut ikke er relateret til hverken maven eller tarmene. Dette fænomen har endda et medicinsk udtryk - abdomin alt syndrom. Hvad er det? Navnet kommer fra det latinske "underliv", som oversættes som "mave". Det vil sige, at alt, der er forbundet med dette område af menneskekroppen, er abdomin alt. For eksempel er mave, tarme, blære, milt, nyrer abdominale organer, og gastritis, pancreatitis, cholecystitis, colitis og andre gastrointestinale problemer er abdominale sygdomme. I analogi er abdomin alt syndrom alle problemerne i maven (tyngde, smerte, prikken, spasmer og andre dårlige fornemmelser). Med sådanne klager fra patienten er lægens opgave at differentiere symptomerne korrekt,for at undgå fejldiagnosticering. Lad os se, hvordan dette gøres i praksis, og hvad er kendetegnene ved smerte i hver sygdom.
Human Abdomen
For at gøre det nemmere at håndtere spørgsmålet: "Abdomin alt syndrom - hvad er det?" og for at forstå, hvor det kommer fra, skal du klart forstå, hvordan vores mave er arrangeret, hvilke organer den har, hvordan de interagerer med hinanden. På de anatomiske billeder kan du se et skematisk rør af spiserøret, en poset mave, en tarm, der vrider sig som en slange, til højre under ribbenene leveren, til venstre milten, helt nederst i blæren med urinledere strækker sig fra nyrerne. Her er det vist alt. I virkeligheden har vores bughule en mere kompleks struktur. Konventionelt er det opdelt i tre segmenter. Grænsen af overdelen er - på den ene side - en kuppelformet muskel kaldet mellemgulvet. Over det er brysthulen med lungerne. På den anden side er det øvre segment adskilt fra midten af den såkaldte mesenteri i tyktarmen. Dette er en to-lags fold, ved hjælp af hvilken alle organer i mave-tarmkanalen er fastgjort til det bagerste plan af maven. I det øvre segment er der tre sektioner - hepatisk, bugspytkirtel og omental. Det midterste segment strækker sig fra mesenteriet til begyndelsen af det lille bækken. Det er i denne del af maven, at navleregionen er placeret. Og endelig er det nederste segment bækkenområdet, hvori organerne i genitourinære og reproduktive systemer har fundet deres plads.
Enhver overtrædelse (betændelse, infektion, mekaniske og kemiske påvirkninger, dannelsespatologier ogudvikling) i aktiviteten af hvert organ placeret i de ovennævnte tre segmenter forårsager abdomin alt syndrom. Derudover er der blod- og lymfekar og nerveknuder i bughinden. Blandt dem er de mest berømte aorta og solar plexus. Det mindste problem med dem fremkalder også mavesmerter.
For at opsummere: abdomin alt syndrom kan være forårsaget af enhver aktuelt kendt sygdom i mave-tarmkanalen og genitourinary system, problemer med kar og nerveplexuser i bughinden, kemiske effekter (forgiftning, medicin), mekanisk kompression (klemning) af naboorganer af alt, hvad der er placeret i bughinden.
Smerten er skarp
Differentialdiagnose af mavesmerter syndrom begynder som regel med at bestemme stedet og arten af smerte. Det mest livstruende og svære at bære for en person er selvfølgelig akutte smerter. Det opstår pludseligt, brat, ofte uden nogen tilsyneladende årsag, der fremprovokerede det, manifesteret ved angreb, der varer fra flere minutter til en time.
Akutte smerter kan være ledsaget af opkastning, diarré, feber, kuldegysninger, koldsved, bevidsthedstab. Oftest har de nøjagtig lokalisering (højre, venstre, bund, top), hvilket hjælper med at etablere en foreløbig diagnose.
Sygdomme, der forårsager dette abdominale syndrom, er:
1. Inflammatoriske processer i bughinden - akut og tilbagevendende blindtarmsbetændelse, Meckels diverticulitis, peritonitis, akut kolecystitis eller pancreatitis.
2. Tarmobstruktion eller kv alt brok.
3. Perforation (perforation, hul) af peritonealorganerne, som opstår med mavesår og/eller duodenalsår og divertikel. Dette omfatter også bristninger i leveren, aorta, milten, æggestokkene, tumorer.
I tilfælde med perforation samt blindtarmsbetændelse og peritonitis er patientens liv 100 % afhængig af den korrekte diagnose og akut kirurgisk indgreb.
Yderligere forskning:
- blodprøve (gør det muligt at vurdere aktiviteten af den inflammatoriske proces, bestemme blodgruppen);
- røntgenbillede (viser tilstedeværelse eller fravær af perforering, obstruktion, brok);
- ultralyd;
- hvis der er mistanke om blødning i mave-tarmkanalen, lav esophagogastroduodenoskopi.
Kroniske smerter
De opbygges gradvist og holder i mange måneder. Samtidig er fornemmelserne så at sige afstumpede, trækkende, ømme, ofte "spildt" langs hele bughinden i bughinden, uden en specifik lokalisering. Kroniske smerter kan aftage og vende tilbage igen, for eksempel efter ethvert måltid. I næsten alle tilfælde indikerer et sådant abdomin alt syndrom kroniske sygdomme i maveorganerne. Disse kunne være:
1) gastritis (smerter i det øvre segment, kvalme, tyngde i maven, bøvsen, halsbrand, problemer med afføring);
2) mavesår og/eller duodenalsår i de tidlige stadier (smerter i mavehulen på tom mave, om natten eller kort efter spisning, halsbrand, sure opstød, oppustethed, luft i maven,kvalme);
3) urolithiasis (smerter i siden eller nederste del af maven, blod og/eller sand i urinen, smertefuld vandladning, kvalme, opkastning);
4) kronisk kolecystitis (smerter i det øvre segment til højre, generel svaghed, bitterhed i munden, lav temperatur, vedvarende kvalme, opkastning - nogle gange med galde, bøvsen);
5) kronisk kolangitis (smerter i leveren, træthed, gulfarvet hud, lav temperatur, i akut form, smerte kan udstråle til hjertet og under skulderbladet);
6) onkologi i mave-tarmkanalen i den indledende fase.
Smerter tilbagevendende hos børn
Gentagende smerter kaldes smerter, der går igen efter en vis periode. De kan forekomme hos børn i alle aldre og hos voksne.
Hos nyfødte bliver tarmkolik en almindelig årsag til smerter i maven (kan identificeres ved skarp piercing gråd, rastløs adfærd, oppustethed, afvisning af mad, krumning af ryggen, kaotiske hurtige bevægelser af arme og ben, regurgitation). Et vigtigt tegn på tarmkolik er, at når de er elimineret, bliver babyen rolig, smiler og spiser godt. Varme, mavemassage, dildvand hjælper med at klare sygdommen. Når babyen vokser op, forsvinder alle disse problemer af sig selv.
Et meget mere alvorligt problem er abdomin alt syndrom i somatisk patologi hos børn. "Soma" betyder på græsk "krop". Det vil sige, begrebet "somatisk patologi" betyder enhver sygdom i kroppens organer og enhver af deres medfødte ellererhvervet defekt. Hos nyfødte er de mest almindelige:
1) infektionssygdomme i mave-tarmkanalen (temperatur op til kritiske niveauer, spisevægring, sløvhed, diarré, opstød, opkastning med springvand, gråd, i nogle tilfælde misfarvning af huden);
2) patologi i fordøjelseskanalen (brok, cyste og andre).
At stille en diagnose i dette tilfælde kompliceres af, at barnet ikke er i stand til at vise, hvor det gør ondt, og forklare sine følelser. Differentialdiagnose af abdomin alt smertesyndrom hos nyfødte udføres ved hjælp af yderligere undersøgelser, såsom:
- coprogram;
- ultralyd;
- blodprøve;
- esophagogastroduodenoscopy;
- abdominal barium røntgenbillede;
- daglig pH-metri.
Smerter tilbagevendende hos voksne
Hos ældre børn (for det meste i skolealderen) og voksne er årsagerne til tilbagevendende mavesmerter så talrige, at de er opdelt i fem kategorier:
- infektiøs;
- inflammatorisk (ingen infektion);
- funktionelt;
- anatomisk (associeret med et bestemt organ);
- mikrobiologisk (forårsager forskellige parasitter, der sætter sig i fordøjelseskanalen).
Hvad er infektiøse og inflammatoriske smerter, mere eller mindre klart. Hvad betyder funktionel? Hvis de er angivet i diagnosen, hvordan skal man så forstå udtrykket "abdomin alt syndrom hos børn"? Hvad er det? Begrebet funktionel smerte kan forklares som følger: patienter er bekymrede for ubehag i maven uden nogen åbenbar grund og uden organsygdommeperitoneum. Nogle voksne tror endda, at barnet lyver om sin smerte, så længe det ikke finder nogen krænkelser. Imidlertid eksisterer et sådant fænomen i medicin, og det observeres som regel hos børn ældre end 8 år. Funktionelle smerter kan være forårsaget af:
1) abdominal migræne (mavesmerter bliver til hovedpine, ledsaget af opkastning, kvalme, spisevægring);
2) funktionel dyspepsi (et helt rask barn har smerter i den øvre del af maven og forsvinder efter en afføring);
3) tarmirritation.
En anden kontroversiel diagnose er "SARS med abdomin alt syndrom" hos børn. Behandling i dette tilfælde har nogle særlige forhold, da babyer har symptomer på både en forkølelse og en tarminfektion. Ofte stiller læger en sådan diagnose for børn, der har de mindste tegn på SARS (for eksempel en løbende næse), og bekræftelse af sygdomme i fordøjelseskanalen opdages ikke. Hyppigheden af sådanne tilfælde, såvel som sygdommens epidemiske karakter, fortjener mere detaljeret dækning.
ARI med abdomin alt syndrom
Denne patologi ses oftere hos førskolebørn og yngre skolebørn. Det er ekstremt sjældent hos voksne. I medicin klassificeres akutte luftvejsinfektioner og akutte luftvejsvirusinfektioner som en enkelt type lidelse, da RH (luftvejssygdomme) oftest forårsages af virus, og de går automatisk i kategorien RVI. Den nemmeste måde at "fange" dem i børnegrupper - skole, børnehave, børnehave. Ud over den velkendte luftvejsinfluenza er der også en stor fareden såkaldte "maveinfluenza", eller rotavirus. Det er også diagnosticeret som SARS med abdomin alt syndrom. Hos børn vises symptomerne på denne sygdom 1-5 dage efter infektion. Det kliniske billede er som følger:
- klager over mavesmerter;
- opkast;
- kvalme;
- temperatur;
- diarré;
- løbende næse;
- hoste;
- rød hals;
- smertefuldt at sluge;
- sløvhed, svaghed.
Som du kan se på listen, er der symptomer på både en forkølelse og en tarminfektion. I sjældne tilfælde kan et barn faktisk have en almindelig forkølelse plus en mave-tarmsygdom, som lægerne skal skelne klart. Diagnose af rotavirusinfektion er ekstremt vanskelig. Det omfatter enzymimmunoassay, elektronmikroskopi, diffus præcipitation og en række reaktioner. Ofte stiller børnelæger en diagnose uden sådanne komplekse tests, kun på grundlag af den kliniske manifestation af sygdommen og på grundlag af anamnese. Ved en rotavirusinfektion er det, selvom der er symptomer på forkølelse, ikke ØNH-organerne, der er inficeret, men mave-tarmkanalen, primært tyktarmen. Smittekilden er en syg person. Rotavirus kommer ind i kroppen på en ny vært med mad, gennem snavsede hænder, husholdningsartikler (f.eks. legetøj), som patienten brugte.
Behandling af akutte luftvejsvirusinfektioner med abdomin alt syndrom bør baseres på diagnosen. Så hvis mavesmerter hos et barn er forårsaget af patologiske affaldsprodukter fra luftvejsvira, behandles den underliggende sygdom plus rehydrering af kroppen ved at tagesorbenter. Hvis en rotavirusinfektion bekræftes, giver det ingen mening at ordinere antibiotika til barnet, da de ikke har nogen effekt på patogenet. Behandlingen består i at tage aktivt kul, sorbenter, diæt, drikke masser af vand. Hvis barnet har diarré, ordineres probiotika. Forebyggelse af denne sygdom er vaccination.
Paroxysmal smerte uden tarmsygdom
For at gøre det lettere at afgøre, hvad der forårsagede abdominalsyndromet, er smerterne opdelt i kategorier efter det sted i maven, hvor de mærkes mest.
Paroksysmal smerte uden symptomer på dyspepsi forekommer i mellemsegmentet (mesogastrisk) og nedre (hypogastrisk). Mulige årsager:
- ormeinfektion;
- Payr syndrom;
- pyelonefritis;
- hydronephrosis;
- genitale problemer;
- tarmobstruktion (ufuldstændig);
- stenose (kompression) af cøliakistammen;
- IBS.
Hvis patienten netop har et sådant abdomin alt syndrom, ordineres behandling baseret på yderligere undersøgelser:
- avanceret blodprøve;
- afføringskultur til ormeæg og tarminfektioner;
- urinalyse;
- Ultralyd af fordøjelseskanalen;
- irrigografi (bariumstråleirrigoskopi);
- dopplerografi af abdominale kar.
Mavesmerter med tarmproblemer
Alle fem kategorier af tilbagevendende smerter kan observeres i de nedre og midterste segmenter af bughinden medtarmproblemer. Der er mange grunde til, at et sådant abdomin alt syndrom opstår. Her er blot nogle få:
- helminthiasis;
- allergisk over for enhver mad;
- ulcerativ colitis uspecifik (diarré observeres også, og afføringen kan være med pus eller blod, flatulens, appetitløshed, generel svaghed, svimmelhed, vægttab);
- cøliaki (mere almindelig hos små børn, når de begynder at fodre deres kornbaserede modermælkserstatning);
- infektionssygdomme (salmonellose, campylobacteriosis);
- patologier i tyktarmen, for eksempel dolichosigma (forlænget sigmoid colon), mens langvarig forstoppelse tilføjes smerten;
- disaccharidasemangel;
- hæmoragisk vaskulitis.
Den sidste sygdom opstår, når blodkar i tarmene bliver betændte og som følge heraf hæver, og der opstår trombose. Årsagerne er en krænkelse af processerne i blodcirkulationen og et skift i hæmostase. Denne tilstand er også kendt som hæmoragisk abdominal syndrom. Den adskiller sig i tre grader af aktivitet:
I (mild) - symptomerne er milde, bestemt af blod-ESR.
II (moderat) - der er milde smerter i bughinden, temperaturen stiger, svaghed og hovedpine vises.
III (alvorlig) - høj temperatur, alvorlig hovedpine og mavesmerter, svaghed, kvalme, opkastning med blod, urin og afføring med blodurenheder, blødning i mave og tarme, perforation.
Når der opstår smerter i den midterste og nedre del af bughinden med mistanke om problemer med tarmen, omfatter diagnosen:
- avanceret blodprøve (biokemisk og generel);
- coprogram;
- fibrokoloskopi;
- irrigografi;
- skammelkultur;
- blodprøve for antistoffer;
- brinttest;
- EGD og biopsi af tyndtarmsvæv;
- immunologiske tests;
- sukkerkurve.
Smerter i det øvre segment af bughinden (epigastrium)
Oftest er abdomin alt syndrom i det øvre segment af bughinden en konsekvens af spisning og kan manifestere sig i to former:
- dyspepsi, det vil sige med forstyrrelse af maven ("sultne smerter" går forbi efter at have spist);
- dyskinetisk (sprængende smerte, følelse af overspisning, uanset mængden af indtaget mad, bøvsen, opkastning, kvalme).
Årsagerne til sådanne tilstande kan være gastroduodenitis, hypersekretion af s altsyre i maven, infektioner, orme, sygdomme i bugspytkirtlen og/eller galdevejene, nedsat gastroduodenal motilitet. Derudover kan smerter i epigastrium fremkalde Dunbars syndrom (patologi af cøliakistammen af aorta, når den klemmes af mellemgulvet). Denne lidelse kan være medfødt, arvelig (ofte) eller erhvervet, når en person har en overvækst af neurofibrøst væv.
Cøliakistammen (en stor kort gren af peritoneal aorta), når den er komprimeret, presses mod aorta, kraftigt indsnævret idens mund. Dette forårsager abdominal iskæmisk syndrom, hvis diagnose udføres ved hjælp af en kontrast røntgenstråle (angiografi). Cøliakistammen leverer sammen med andre blodkar i bughulen blod til alle organer i mave-tarmkanalen. Ved klemning sker leveringen af blod, og dermed organernes tilførsel af de nødvendige stoffer, ikke fuldt ud, hvilket fører til deres iltsult (hypoxi) og iskæmi. Symptomerne på denne sygdom ligner dem, der ses ved gastritis, duodenitis, mavesår.
Hvis tarmen oplever mangel på blodforsyning, udvikles iskæmisk colitis, enteritis. Hvis der ikke tilføres tilstrækkeligt blod til leveren, udvikles hepatitis, og bugspytkirtlen reagerer på forstyrrelser i blodforsyningen med pancreatitis.
For ikke at tage fejl med diagnosen bør der foretages yderligere undersøgelser af patienter med mistanke om abdominal iskæmisk syndrom. Endovaskulær diagnose er en avanceret metode, hvor blodkar undersøges ved at indsætte et kateter med røntgenegenskaber i dem. Det vil sige, at metoden giver dig mulighed for at se problemer i karrene uden kirurgisk indgreb. Endovaskulær diagnostik bruges til alle sygdomme i karrene i bughulen. Hvis der er indikationer, udføres også endovaskulære operationer. Abdomin alt iskæmisk syndrom kan mistænkes ved sådanne klager hos patienten:
- konstante mavesmerter, især efter at have spist, når du udfører fysisk arbejde eller følelsesmæssig stress;
- Følelse af fylde og tyngde i det øvre segmentperitoneum;
- bøvs;
- halsbrand;
- en følelse af bitterhed i munden;
- diarré eller omvendt forstoppelse;
- hyppig hovedpine;
- åndenød;
- bankende i maven;
- vægttab;
- generel træthed og svaghed.
Kun en ekstern undersøgelse af patienten, samt standard diagnostiske metoder (blod, urin, ultralyd) er ikke afgørende for påvisning af denne sygdom.
Spinal abdominal syndrom
Denne type patologi er en af de sværeste at opdage. Det ligger i, at patienter har tydelige tegn på problemer med mave-tarmkanalen (mavesmerter, opkastning, bøvsen, halsbrand, diarré eller forstoppelse), men de er forårsaget af sygdomme i rygsøjlen eller andre dele af bevægeapparatet. Ofte bestemmer læger ikke umiddelbart korrekt årsagen, så de udfører behandling, der ikke giver resultater. Så ifølge statistikker behandles omkring 40% af patienter med osteochondrose i thoraxregionen for sygdomme i tarmene og maven, der ikke findes i dem. Endnu mere trist billede med sygdomme i rygsøjlen. Smerter i sådanne tilfælde er oftest ømme, kedelige, absolut ikke forbundet med at spise, og hvis patienter har forstoppelse eller diarré, behandles de ikke med klassiske metoder. Følgende sygdomme kan forårsage vertebr alt abdomin alt syndrom:
- spondylose;
- skoliose;
- tuberkulose i rygsøjlen;
- syndromer forbundet med tumorforandringer i rygsøjlen;
- viscerale syndromer (Gutzeit).
Det mest sørgelige er, at patienter, der klager over mavesmerter og ikke har mave-tarm-patologier, ofte opfattes som malinger. For at finde ud af årsagen til uforklarlige mavesmerter er det nødvendigt at bruge yderligere diagnostiske metoder, såsom spondylografi, røntgen, MR, røntgentomografi, ekkospondylografi og andre.
