Menneskelige sygdomme til kvalitetsbehandling skal diagnosticeres korrekt. Moderne teknologier giver dig mulighed for at gøre dette ret hurtigt, og teknikker til at undgå unødvendigt spild af tid og ressourcer. For eksempel er diff. anæmi diagnose bruger udelukkelsesmetoden til at finde ud af årsagen til problemet, til at afklare det og konkretisere det ved hjælp af særlige analyser og undersøgelser.
Den vigtigste "transport"
Alle lærer om "hæmoglobin-jern"-forbindelsen i anatomitimerne i mellemskolen. Det er hun, en af baserne af erytrocytter, som er en bestanddel af blod - det flydende bindevæv i den menneskelige krop. Blodet cirkulerer gennem et lukket system af kar, der spænder fra store aorta og vener til de mindste kapillærer, der penetrerer næsten alle organer og væv. Strukturen af selve blodet er ikke så kompliceret. Flydende plasma indeholder suspenderede komponenter:
- leukocytter;
- blodplader;
- erythrocytter.
Det er i erytrocytterne, at hæmoglobin er placeret, hvilket giver blodet en rød farve på grund af indholdet af jernatomet i dets sammensætning.
Terapeutisk analyse - diff. diagnose af jernmangelanæmi - hjælper specialisten med at fastslå årsagen til, at niveauet af hæmoglobin falder. Diagnosens tilstrækkelighed og behandlingens retning afhænger af den korrekte analyse. En af de patologiske tilstande ved blodsammensætningen er anæmi.
Tilstand - anæmi
Anæmi har et populært navn, der nøjagtigt afspejler essensen af dette symptom på mange sygdomme og tilstande - anæmi. Desuden betyder det ikke en kvantitativ indikator for selve væskens volumen, men niveauet af hæmoglobin. Anæmi er ikke en selvstændig sygdom, da det er et symptom på en bestemt type patologi. Desuden kan problemet være både i selve uddannelsessystemet og blodtransporten og i arbejdet med, lad os sige, tredjepartsorganer. Et alvorligt problem opstår her: den klassiske nosologi for anæmi er en uhensigtsmæssig måde at definere det på. Men for typerne af anæmi er et vigtigt træk karakteristisk - et fald i mængden af hæmoglobin, oftest forbundet med et fald i antallet af røde blodlegemer. Her er afhængigheden af hæmoglobin-jern tydeligt sporet, da anæmi i nogle tilfælde påvises netop som jernmangel. I andre tilfælde falder hæmoglobin ikke kun på grund af et fald i jern i blodet, vi vil diskutere dette mere detaljeret nedenfor.
Så: differentialdiagnosen af anæmi hos børn og voksne har til formål at identificere årsagen til et sådant sundhedsproblem som anæmi.
Husmetode
Fiktionsværker gør læsere, seere og lyttere bekendt med alle aspekter af menneskelivet, nogle gange meget fjerne og uklare. For eksempel forklarer en af de populære serier "Doctor House" interessant og levende en diagnostikers arbejde. Desuden er metoden til differentialdiagnose for filmens karakterer hovedprincippet i driften.
Etablering af den korrekte diagnose er nøglen til den højeste kvalitet i behandlingen i hver specifik situation. For at gøre dette bruger specialister mange metoder, metoder og teknikker. Patologiske tilstande, såsom for eksempel hæmoglobinmangel, har også et stærkt behov for en passende ætiologi. En af de kvalitative metoder i dette tilfælde er differential. diagnose af anæmi. Hypotesen fremsat af en specialist vurderes for rationalitet, bekræftes eller afvises ved observationer og analyser, hvilket gør det muligt kvalitativt at beregne årsagen til patientens patologiske tilstand.
Separationsteknikken i sig selv (differentiering) er effektiv til at diagnosticere mange patologiske tilstande, når ét symptom eller symptomkompleks kan være vidne til et stort antal patienters helbredsproblemer. For eksempel gør differentialdiagnosen af jernmangelanæmi det muligt så præcist som muligt at udelukke enhver anden form for hæmoglobinmangel, hvilket hjælper på kortest mulig tid til at ordinere de nødvendige undersøgelser for at specificere sygdommen og ordinere terapi af høj kvalitet.
Trin til at diagnosticere et problem
Dif. diagnosticering af anæmi er ikke den eneste måde at finde årsagen til patologien. Nogensygdommen i undersøgelsen af en bestemt patient går gennem flere stadier. Ved mangel på hæmoglobin i blodet skal lægen udføre følgende trin:
- diagnose af syndromet, som vil bestemme den patogenetiske variant;
- diagnostik af patologiens nosologi, nødvendig for at identificere grundlaget for problemet i form af en sygdom eller patologisk proces i ethvert organ eller system.
På dette stadium bruges en klinisk blodprøve, som tjener som en kilde til at identificere selve anæmiproblemet og dets niveau. På samme stadium studeres blodets sammensætning af dets komponenter - jern, transferriner og ferritin. Om nødvendigt, ved hjælp af trepanobiopsi eller sternal punktering - moderne metoder til prøveudtagning af det undersøgte biomateriale - tages knoglemarven til analyse. Ved hjælp af sådanne undersøgelser udføres en differential. diagnose af jernmangelanæmi og B12-anæmi, som gør det muligt at specificere problemet for en kvalitativ søgning efter dets løsning.
Anæmivariantforskning
Specialister har udviklet visse moderne metoder til kvalitativ diagnose af helbredsproblemer hos hver patient. Essensen af differentialdiagnosen af anæmi er den konsekvente udelukkelse af uhensigtsmæssige varianter af problemet, hvilket fører til en specifik og korrekt løsning og derfor til valget af en passende terapi til tilfældet.
Hvilken slags laboratorietest hjælper med at fastslå diagnosen? Det skal umiddelbart siges til analysender bruges moderne enheder og metoder, som giver dig mulighed for at få det mest nøjagtige resultat.
Hæmatologiske undersøgelser kan bestemme:
- hæmatokrit (H tc);
- hæmoglobin (Hb);
- blodtype og Rh-faktor;
- leukocytter (Le);
- erythrocytantal (Er);
- middelvolumen af røde blodlegemer (MCV);
- middelkoncentration af hæmoglobin (Hb) i erytrocytter (MCHC);
- gennemsnitligt hæmoglobin (Hb) pr. røde blodlegemer (MCH);
- retikulocytter (Rtc);
- erythrocytesdimentationshastighed (ESR);
- blodplader (Tr);
- farveindeks (CPU).
Blodudstrygninger, set under et mikroskop, gør det muligt at bestemme, om der er unorm alt formede blodlegemer i testprøven.
Når man undersøger blodkomponenter såsom plasma og serum, bestemmes følgende:
- bilirubin;
- blodproteiner;
- jernkoncentration;
- kreatinin;
- lactatdehydrogenase;
- urea;
- Total Serum Iron-Binding Capacity (TIBC);
- transaminaser;
- ferritin;
- alkalisk fosfatase.
For at stille en diagnose får patienten også tildelt:
- urinalyse, som bestemmer farve, surhedsgrad, pH, gennemsigtighed, specifik vægt, tilstedeværelsen af protein, urobilin, erytrocytter, sedimentsammensætning;
- analyse af afføring for ormeæg, farve, konsistens, okkult blødning.
Knoglemarvsundersøgelser udføres på to måder:
- sternal punkteringudført for at bestemme cytose, forholdet mellem erythroide og myeloide celler, morfologisk undersøgelse af celler;
- trepanobiopsi viser cellulariteten af knoglemarven, cellernes morfologiske struktur.
Differentialdiagnose af hypokrom anæmi, såvel som langt de fleste andre problemer forbundet med blodsammensætning, bruger imidlertid ikke kun ovenstående, men også andre, mere detaljerede og snævert fokuserede undersøgelser.
Diskrimineringsalgoritme
Algoritmen til differentialdiagnose af anæmi er designet til hurtig og høj kvalitet diagnosticering af den type blodpatologi, der findes hos patienten. I det første trin bestemmes typen af anæmi i overensstemmelse med niveauet af det gennemsnitlige volumen af erytrocytter:
- mikrocytisk (+\- hypokrom; MCV < 80 fl);
- normocytisk (MCV 80-100 fl);
- makrocytisk (MCV > 100 fl).
Forkortelsen fl står for femtoliter, lig med mikron2. Denne indikator er ret vilkårlig til karakterisering af anæmi og fortæller kun diagnostikeren, hvilken retning han skal gå næste gang for at finde kilden til sygdommen.
Det næste trin er at isolere træk ved en bestemt type anæmi. De vil være sådan her.
Mikrocytisk anæmi er karakteriseret ved jernmangel, enten på grund af et fald i dets reserver eller som en stigning i mængden af det forbrugte element. Her vil specialisten allerede lede efter indikatorer for sådanne tilstande som:
- kronisk jernmangelanæmi;
- anæmi ved kronisk sygdom;
- thalassæmi –en arvelig sygdom karakteriseret ved et fald i produktionen af en af komponenterne i hæmoglobin - polypeptidkæder;
- andre mikrocytiske hypokrome anæmier.
Normocytisk anæmi differentieres yderligere af aktiviteten af erytropoiesis - den øges eller formindskes. Afhængigt af det opnåede resultat skelnes de mellem:
- med reduceret erythropoiesis - hæmolyse, som indikerer en hæmolytisk form for anæmi og blodtab, der kræver søgning efter en blødningskilde;
- øget erythropoiesis er tegn på enten en sygdom i selve knoglemarven eller en sygdom i ethvert organ involveret i kredsløbssystemet - leveren, nyrerne, endokrine patologier.
Når der etableres makrocytisk anæmi, er næste skridt at differentiere efter megaloblaster:
- tilstedeværelsen af disse formationer indebærer megaloblastisk anæmi, som kan aktiveres af mangel på folinsyre eller vitamin B12, såvel som virkningen af toksiner, lægemidler, der påvirker DNA-syntesen;
- Hvis megaloblaster ikke findes i analysen, så taler vi om ikke-megaloblastisk anæmi, som kan være forårsaget af alkoholisme, leversygdom, hypothyroidisme, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller myelodysplastisk syndrom.
Dif. diagnosen anæmi i tabellen vil se sådan ud:
Mangel på hovedelementet
Dif. Diagnose af anæmi hos børn og voksne begynder med at bestemme dens tilstedeværelse som sådan. Efter alt, insufficienshæmoglobin er et symptom på mange patologiske tilstande i kroppen og kan være forårsaget af et kompleks af problemer. En af de mest almindelige former for blodpatologier er jernmangel. Dif. diagnose af jernmangelanæmi giver dig mulighed for at finde ud af årsagen til, at syntesen af hæm, et jernholdigt pigment, er svækket i røde blodlegemer. De kan være:
- kronisk blodtab - gastrointestinal, uterin blødning, onkologiske tumorer i mave-tarmkanalen og urinsystemet, hæmosiderose i lungen, hæmoragisk diatese af forskellige ætiologier, paroxysmal natlig hæmoglobinuri;
- øget jernbehov under graviditet, amning, spædbørn og juvenil klorose;
- mangel på jern i kosten, som opstår ved gastroduodenitis, gastrektomi, tarminfektioner og kan også observeres med visse ernæringssystemer - vegetarisme, sult;
- forringet jerntransport, karakteriseret ved en lille mængde eller lav funktionel aktivitet af transferrin.
For diagnostik af høj kvalitet er differentieringsmetoden en af de mest effektive og af høj kvalitet. Når der stilles en diagnose vedrørende jernmangelanæmi, tager speciallægen først og fremmest højde for, at det er denne type blodmangel, der under alle omstændigheder er hypokrom, men samtidig er indledningsvist identificeret hypokrom anæmi muligvis ikke jernmangel. Og derfor er det til en sådan diagnose som hyperkrom anæmi,diagnose kræver omhyggelig diskrimination, det vil sige differentiering. Til disse formål anvendes en blodudstrygning, som undersøges i mikroskop, og bestemmelse af fri erytrocyt protoporphyrin (normal 2,7-9,0 µmol/l). En blodudstrygning på glas giver dig mulighed for at observere basofil punktering i erytrocytter. Ved jernmangelanæmi vil kornet se blødt ud, men ved eksempelvis blyforgiftning er det større og mere tydeligt.
Thalassæmi, der er arvelig, refererer også til hypokrom hæmolytisk anæmi, den manifesteres ved en krænkelse af hæmoglobinsyntesen. I dette tilfælde hjælper familiehistorie, bestemmelse af hæmoglobinfraktioner og tegn på hæmolyse med at differentiere. For at adskille thalassæmi fra jernmangelanæmi hjælper bestemmelsen af RDW-indikatoren (en indikator for erytrocyt-anisocytose) også. Hvis en patient har thalassæmi, vil han være normal, hvis en person lider af en jernmangelform for anæmi, vil dette niveau være forhøjet.
Differentialdiagnose af nogle mangelfulde anæmier bruger et assay til at bestemme serumtransferrinreceptorniveauer og ferritinniveauer. Hvis det er norm alt på baggrund af mangel på hæm, så taler vi om anæmi ved kroniske sygdomme.
Cobalaminmangel
En anden type anæmi er den såkaldte B12-mangelanæmi. Denne type problemer indgår i gruppen af megaloblastiske anæmier baseret på nedsat DNA- og RNA-syntese. Grundlaget for udviklingen af denne anæmi er en mangel på cobalamin (vitamin B12). Dens definition erdifferentialdiagnose af anæmi. Årsagerne til dette problem er som følger:
- atrofisk gastritis uden intrinsic faktor og B12 malabsorption;
- vegetarisme med utilstrækkeligt B12-indtag fra mad;
- gastrektomi eller resektion af tyndtarmen;
- helminthiaser (bred bændelorm);
- malign tumor i fundus i maven;
- multipel divertikulose med overvækst af tarmmikroflora;
- malabsorption enteritis.
I dette tilfælde, differentialdiagnosen af anæmi, er hovedmålet at adskille fra sygdomme, hvor den megaloblastiske type hæmatopoiesis er karakteristisk, såvel som fra anæmi med pancytopeni og hæmolysesyndromer. Det udføres ved hjælp af følgende klinisk relevante tests:
- generel blodprøve for at bestemme antallet af erytrocytter, deres diameter og volumen, farveindeks, hæmoglobinniveau, antallet af leukocytter, retikulocytter, blodplader, leukocytformel og erytrocytsedimentationshastighed;
- urinalyse generelt;
- en biokemisk blodprøve, der bestemmer indholdet af totale protein- og proteinfraktioner, aminotransferaser og bilirubin;
- blodniveauer af vitamin B12 og folinsyre;
- ultralydsdiagnostik af indre organer – lever, nyrer, bugspytkirtel, milt, galdeblære, nyrer;
- Fibrogastroduodenoskopi;
- Fibrokoloskopi.
For at afklare diagnosen B12-mangelanæmi, får patienten ordineret en sternal punktur.
Folsyremangel
Differentialdiagnose af jernmangelanæmi giver mulighed for en meget detaljeret bestemmelse af sundhedstilstanden for den menneskelige krop som helhed. Ganske ofte, ud over direkte jernmangel i humant blod, opdages også andre former for anæmi. For eksempel folinsyremangelanæmi, hvor et karakteristisk træk er folatmangel. Denne sygdom tilhører gruppen af megaloblastiske anæmier, og den rammer hovedsageligt mennesker i unge og midaldrende. Som det fremgår af navnet på problemet, er manglen på folinsyre i mad, den utilstrækkelige produktion af dette element i selve menneskekroppen grundlaget for et så alvorligt problem. Eksperter bemærkede, at diff. diagnosen anæmi forårsaget af vitamin B12 og folinsyremangel har de samme algoritmer. Der er i øjeblikket ingen grundlæggende metode til at bestemme mængden af folat i blodet, som gør det muligt at stille en korrekt diagnose. Men disse to slags blodproblemer går ofte sammen. Dette er den såkaldte kombinerede anæmi, som har mange fælles manifestationer og behandlingsmåder.
Patologier af erytrocytter
I en særlig gruppe skelner læger mellem sygdomme forbundet med medfødt eller erhvervet patologi i blodet, udtrykt ved øget nedbrydning af røde blodlegemer, såvel som deres kortere levetid. Dif. diagnosen anæmi begynder analysen med patientens generelle tilstand, da hans velbefindende direkte afhænger af faldet i blodets iltbindende kapacitet samt tilstedeværelsen af henfaldsprodukter i kroppenerytrocytter. Derfor føler en person konstant svaghed, svimmelhed, hjertebanken, kulderystelser, feber. På grund af det faktum, at plasma kan indeholde en ret stor mængde frit hæmoglobin, kan urinen blive rød - fra lyserød til næsten sort - efterhånden som hæmoglobinuri udvikler sig.
Den absolutte indikator for denne type anæmi i differentialdiagnose er den forkortede levetid for erytrocytter, bestemt som et resultat af en radioisotopundersøgelse. Desværre er denne teknik dyr og sjældent brugt. Differentialdiagnose bruger et mere tilgængeligt sæt af følgende observationer og undersøgelser:
- haptoglobin i blodserum er til stede i utilstrækkelige mængder på grund af binding til frit hæmoglobin;
- hæmosiderinuri - som bevis på overskridelse af tærsklen for filtrering gennem nyrernes glomeruli af frit plasmahæmoglobin;
- hæmoglobinuri;
- gulsot, som en manifestation af en øget mængde frit eller "indirekte" bilirubin i blodserumet;
- tilstedeværelse af anti-erythrocyt-antistoffer som et resultat af serologisk diagnose - som et vigtigt skridt i etableringen af en nosologisk diagnose (denne analyse er også grundlaget for differentialdiagnosen af erhvervet autoimmun hæmolytisk anæmi (AIHA);
- forøget niveau af erythrokaryocytter i knoglemarven (mere end 20-24%) – erythroid knoglemarvshyperplasi;
- Retikulum (umodne erytrocytter) detekteres mere end 2 %;
- Klinisk etablerede lave hæmoglobinniveauer.
Anæmi er et alvorligt symptom på lidelser i arbejdet i visse organer eller systemer i den menneskelige krop. Og for korrekt at finde ud af årsagen til udviklingen af anæmi, er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. Metoden til differentialdiagnose giver dig mulighed for hurtigt, men samtidig korrekt at fastslå årsagen til dette problem. Dette giver dig mulighed for at modtage passende behandling til situationen.
