Radiofrekvenskateterablation af hjertet (RFA) er et kirurgisk indgreb ved hjælp af specielle katetre, der punkteres gennem karrene ind i hjertehulen. Derudover bruges radiofrekvensenergi til at eliminere rytmeforstyrrelser (arytmier).
Hvad er det her?
Kateterablation er en af de mest avancerede behandlinger for visse hjertearytmier. Denne type behandling er klassificeret som en minim alt invasiv interventionsmulighed, da den ikke kræver nogen snit og adgang til hjertet, men nogle gange udføres RFA som en del af åben hjertekirurgi.
Ablation af radiofrekvenskateter udføres ved hjælp af et fleksibelt, tyndt ledekateter, der indsættes gennem et blodkar. Yderligere bringes det til kilderne til den patologiske rytme, som forårsager arytmi hos patienten. Derefter føres radiofrekvensimpulser gennem det, som ødelægger områder af væv,ansvarlig for forkert arbejde.
Den første højfrekvente energi til at eliminere yderligere ledningskanaler, som stadig bruges i dag, blev produceret i 1986. Siden dengang begyndte den aktive udvikling af arytmologi i behandlingen af hjertearytmier.
Indikationer for overledning
Indikationer for kateterablation bestemmes af en arytmilæge efter at have konsulteret patienten og studeret resultatet af undersøgelsen. Hensigtsmæssigheden af den overvejede metode overholdes i følgende tilfælde:
- Udvikling af AV-nodal reciprok takykardi.
- WPW-syndromets udseende.
- Tilstedeværelse af atrieflimren (fladder).
- Udseendet af ventrikulær takykardi.
Relative kontraindikationer
RFCA anbefales ikke til patienter i nogle af følgende situationer:
- Udvikling af kronisk nyresvigt.
- Forekomsten af allergiske reaktioner på kontrastmidlet og jodintolerance.
- Tilstedeværelse af svær koagulopati og svær anæmi.
- Udvikling af ukontrolleret arteriel hypertension.
- Udseende af feber og akutte infektionssygdomme.
- Tilstedeværelse af endokarditis.
- Tilstedeværelse af alvorlig underliggende ikke-hjertesygdom.
- Udvikling af dekompenseret hjertesvigt med lungeødem.
- Forekomsten af forgiftning med glykosider og svær hypokaliæmi.
Hvorfor er det værd at holde?
Sandsynligvis vil lægen råde patienten til at gennemgåsådan en procedure (nogle gange også kaldet radiofrekvenskateterablation) i tilfælde af, at andre metoder til behandling af arytmi ikke giver den ønskede og forventede effekt.
Under denne manipulation tilføres en strøm til hjertevævet gennem elektroden, som er kendetegnet ved lav spænding og høj frekvens, som kan modificere det område af organet, der er ansvarlig for forekomsten af arytmi. De fleste patienter, der gennemgår kateterablation af hjertet, oplever følgende:
- Langsigtet reduktion af arytmiepisoder og symptomernes sværhedsgrad.
- Vend tilbage til en sund puls.
Det betyder, at efter en vellykket afslutning af interventionen, er det muligvis ikke nødvendigt at tage de lægemidler, der bruges til behandling af denne sygdom, ellers kan doseringen af lægemidlet sænkes. Sandt nok er enhver ændring i lægemiddelbehandling kun mulig efter konsultation med en læge.
Hvad kan man forvente af denne procedure?
Kateterablation af hjertet betragtes som en sikker indgriben, så sandsynligheden for komplikationer er ekstrem lille. Lægen vil diskutere alle mulige risici med patienten. Kateterkirurgi begynder altid med en elektrofysiologisk undersøgelse.
Mulige konsekvenser
Komplikationer af denne procedure kan opdeles i følgende fire grupper:
- Forekomsten af problemer på grund af strålingseksponering (ca. 1 mSv).
- Konsekvenser forbundet med kateterisering og vaskulær punktur(vi taler om skader på arterierne, tromboflebitis, arteriovenøs fistel, pneumothorax).
- Forekomsten af komplikationer under katetermanipulation (skade på hjerteklapperne, udvikling af emboli, perforering af de koronare bihuler eller myokardievægge, samt tamponader og infektion på punkturstedet).
- Komplikationer efter hjerteablation på grund af radiofrekvenspåvirkning (arterioventrikulær blokering).
Denne operation er klassificeret som en minim alt invasiv intervention. Fordelene ved det overvejede kirurgiske indgreb er ret indlysende. Først og fremmest er dette minim alt traume sammen med fraværet af behovet for at ordinere generel anæstesi til patienten. Et andet plus er den korte varighed af proceduren kombineret med en kort postoperativ sengedag.
Hvordan forbereder en patient sig til RFA?
Ablation af radiofrekvenskateter udføres rutinemæssigt. Det udføres på røntgenoperationsstuen. Generelle retningslinjer for forberedelse omfatter:
- Det sidste måltid skal være natten før proceduren (tolv timers faste påkrævet).
- I det område, hvor kateteret indsættes, skal subclavia- og lyskeområdet barberes.
- Aftenen før undersøgelsen udføres en tarmrensning.
- Tjek med din læge, hvis du skal tage din standardmedicin om morgenen.
- Alle antiarytmiske lægemidler aflyses tre dage før undersøgelsen.
- Hvis en person har diabetes, skal du spørge lægenskal han tage insulin eller andre orale antidiabetika før testen.
Udstyr til operation
En operation såsom radiofrekvensablation af hjertet udføres i en specialudstyret operationsstue, som er udstyret med:
- Røntgen-tv-system til radiografi og fluoroskopi.
- Du skal bruge udstyr til at overvåge vitale tegn og udføre genoplivning (norm alt ved hjælp af en defibrillator sammen med åndedrætsværn og monitorer).
- Specialiseret EFI-udstyr til optagelse af elektrokardiogrammer.
- Tilgængeligheden af pacemakere og cath-sæt.
- Beskyttelsesudstyr til patient og personale (vi taler om jakkesæt, forklæder, beskyttelsesbriller, bevægelige vægge og så videre).
Metode
Patienten sendes til operationsstuen på tom mave til operation, i en let bedøvet tilstand. Områderne af de foreslåede punkteringer behandles omhyggeligt og dækkes med sterilt linned. Kateterindsættelse sker altid ved hjælp af perkutane teknikker. Til punktering anvendes som regel lårbensvener samt arterier i subclavia- og halsregionen.
Læger punkterer en vene med en nål. Yderligere indføres introduceren langs lederen, og derefter indføres kateteret i det tilsvarende hjertekammer. Derefter er den forbundet til en samledåse, der bærer elektrisket signal fra elektroderne til optageapparatet, som gør det muligt for den stimulerende puls fra EKS at nå overfladen af forskellige kamre i organet. Derefter udføres EPS af hjertet.
Elektriske signaler, der modtages fra den endokardieoverflade, filtreres og forstærkes samtidig og vises på en computerskærm. Den programmerbare pacemaker er udstyret med evnen til programmerbar og kontinuerlig stimulering, justering af amplitude og pulsvarighed.
Når der udføres radiofrekvenskateterablation af hjertet, kan patienten føle ubehag i brystområdet, hjertebanken og let ømhed er ikke udelukket. De fornemmelser, der opstår på baggrund af EPS, i form af hjertesvigt, et andet stop, sænkning eller acceleration af rytmen, er resultatet af lægens arbejde, det vil sige ved hjælp af en elektrisk impuls direkte på orgelet kontrollerer lægen fuldstændigt hjerteslag og fremkalder angreb af det.
Som en del af detektionen af arytmogene områder (yderligere ventrikulære forbindelser), påvirkes de af radiofrekvensenergi ved hjælp af en terapeutisk elektrode. Derefter, efter ca. tyve minutter, udføres EFI igen for at evaluere effektiviteten af påvirkningen. I tilfælde af at den elektrofysiologiske indikator tilfredsstiller lægen, afsluttes operationen. Katetrene fjernes. En trykbandage påføres punkteringsstedet.
Patienten overflyttes til afdelingen, og han får tildelt sengeleje iliggende på ryggen i flere timer (i nogle tilfælde tager det et enkelt slag) for at forhindre blødning fra punkturområdet. Observation på hospitalet tager fra én dag.
RF-kateterablation for atrieflimren
Arieflimren er en af de mest almindelige arytmier hos midaldrende og ældre mennesker. Samtidig trækker orgelets øvre kamre sig ukoordineret og kaotisk sammen med en frekvens, der er omtrent lig med fire hundrede gange i minuttet. En sådan rytme kan have en negativ effekt på ventriklerne og som følge heraf fører til dannelsen af insufficiens. I de fleste eksempler kan patienter klage over hjertebanken sammen med svimmelhed, åndenød eller træthed. Hos nogle mennesker er atrieflimren fuldstændig asymptomatisk. Genoprettelse af rytmen kan opnås ved hjælp af piller eller gennem intravenøs administration af lægemidlet eller elektriske stød (vi taler om elektrisk impulsterapi).
Der er to måder at forhindre atrieflimren på: eliminering af trigger-foci; transformation af atrievæggen, så der ikke forekommer flere reciproke cyklusser.
Udløs fokus af en enkelt type. For eksempel er der en fokal atriel takykardi med et epicenter i lungevenen. I dette tilfælde udføres selektiv ablation på samme måde som beskrevet ovenfor. Atrieflimren behandles sjældent på denne måde på grund af tilstedeværelsen af flere triggere.
Eliminering af alle potentielle trigger-epicentre. PÅI dette tilfælde er mundingen af de fire lungevener afgrænset. Gør dette på flere måder:
- Ved selektiv ablation af alle elektriske forbindelser mellem venstre atrium og hver pulmonal vene (også kendt som elektrisk isolation). Under proceduren kan der i 3% af tilfældene forekomme forsnævring af lungevenen. Og dette fører til stigende dyspnø. Derudover er det svært at helbrede.
- Danning af en ledningsledningsisolation uden for veneåbningen (den såkaldte anatomiske isolation). I dette tilfælde udføres en blokade af både venen og atrievævet til venstre, som er i kontakt med dem. I dette tilfælde er der næsten ingen risiko for forsnævring af lungevenen.
Hvad sker der efter operationen?
Umiddelbart efter kateterablation for atrieflimren, fjerner lægen katetrene. I dette tilfælde trykker lægen lidt på indføringsstedet for enheden for at forhindre blødning. En bandage kan også påføres kateterets sted. I denne tid er det ekstremt vigtigt at forblive stille. Efter proceduren er det obligatorisk at observere sengeleje. Næste dag efter operationen kan patienten allerede udskrives fra klinikken.
Ifølge anmeldelser er ablationsoperationen meget effektiv.
Rehabiliteringsperiode
Hjemme er det nødvendigt at begrænse aktiviteten de næste par dage og undgå fysisk overanstrengelse. De fleste mennesker har en tendens til at vende tilbage til deres normale livsstil inden for tre dage.
Et lille hæmatom er almindeligt sammen med en hævelse på størrelse med valnød ved indføringsstedet. I tilfælde af, at en person føler, at dette område er blevet varmt at røre ved, og samtidig hævet og smertefuldt, eller hvis patienten har feber med utilpashed eller andre mistænkelige symptomer, skal en læge kontaktes omgående. Det er påkrævet nøje at følge lægens anbefalinger vedrørende terapi og fastsættelse af en dato for et genbesøg.
Hvordan kan denne procedure helbrede almindelige arytmier?
Målet for ablation er de områder af hjertevævet, der genererer elektriske patologiske impulser, der forårsager udviklingen af atrieflimren. Gennem neutralisering og blokering af disse områder kontrolleres organets aktivitet, og det vender tilbage til sin normale rytme.
Er proceduren effektiv?
Patienter, der har gennemgået denne operation, har typisk efter nogen tid et betydeligt lavere antal tilbagefald af atrieflimren sammenlignet med dem, der modtog medicin (medikamentel terapi).
Ifølge undersøgelsens resultater er kateterablation en væsentligt mere effektiv behandling af paroxysmal atrieflimren. Hos seksogtres procent af patienterne, der gennemgik denne manipulation, et år efter proceduren, blev sygdommen ikke rettet, det vil sige, de vendte fuldstændig tilbage til normalen.orgelrytme.
I tilfælde af medicinsk behandling er dette tal kun seksten procent. Hvad er sandsynligheden for komplikationer og bivirkninger? Med kateterablation er det næsten fem procent, og med lægemiddelbehandling ni.
Anmeldelser
Læger i anmeldelser af kateterablation skriver, at det er en ret sikker procedure, der hjælper med at reducere manifestationerne af arytmi. Som nævnt observeres der hos mange patienter efter det enten et langsigtet fald i antallet af arytmiepisoder med et fald i deres sværhedsgrad eller en genoprettelse af en sund organrytme.
Patienter deler til gengæld den opfattelse, at de takket være vellykket ablation var heldige at reducere dosis af lægemidler, og nogle stoppede endda med at tage de lægemidler, som de var tvunget til at bruge til at kontrollere rytmen (vi er taler om antiarytmika). Folk skriver, at de på grund af brugen af sådanne stoffer ofte havde uønskede manifestationer i form af svaghed, åndenød, svimmelhed samt forgiftning og mere alvorlige komplikationer.
Sandt, i deres anmeldelser af kateterablation af hjertet fokuserer læger på, at der er en vis risiko ved denne manipulation. Der er således risiko for blødning, hævelse og blå mærker i området ved kateterindsættelsen, samt problemer med infektion på dette sted. Mere alvorlige komplikationer, ifølge læger, forekommer ret sjældent. Ikke desto mindre kan skader på blodkar og hjerte stadig observeres sammen med dannelsen afblodpropper (dette kan føre til udvikling af et slagtilfælde), myokardieinfarkt eller endda død er mulig.
Men, siger eksperter, er risikoen for uønskede hændelser under kateterablation ifølge et retrospektivt stort klinisk studie ret lavt og beløber sig til kun halvanden procent.
Konklusion
Ablation af hjertet er således en procedure, der udføres ved hjælp af en fleksibel tynd tråd kaldet et terapeutisk kateter. Det injiceres gennem en vene ind i organets område, hvorved det er muligt at studere og korrigere den elektriske impuls. I tilfælde af at en læge opdager en hjerterytmesvigt hos en patient, kan en speciel enhed bruges, der transmitterer en radiofrekvensbølge og genererer nok varme til at danne et lille ar i et bestemt område af væv. Disse små områder af forbindelsesstrukturer blokerer unormale elektriske signaler, der forårsager rytmeforstyrrelser, såsom atrieflimren.
Vi har gennemgået radiofrekvenskateterablation af hjertet og anmeldelser af denne operation.
