Grundlæggende behandling af bronkial astma er begyndelsen på al behandling af denne sygdom. Patologi er karakteriseret ved dannelsen af kronisk inflammation, som involverer eosinofiler og mastceller i processen.
Hvis patienten er tilbøjelig til negative symptomer, er luftvejsobstruktion acceptabel, hvilket ret ofte er reversibelt på grund af medicinbehandling eller pludseligt. Dette kan være ledsaget af hyperreaktivitet af åndedrætssystemet i forhold til interne og eksterne manifestationer. Kliniske muligheder for den grundlæggende behandling af bronkial astma, hvis behandling kan udføres både hjemme og på et hospital, ligger i overholdelse af lægemiddelregimet.
Hvad er formålet med denne terapi?
Bekæmpelsesstrategien og implementeringen af sygdomsovervågning omfatter følgende opgaver, som gør det muligt retfærdigt at vurdere sværhedsgraden af astma. Anbefalinger for den grundlæggende behandling af bronkial astma hos voksne vil være som følger:
- vurdering af ydeevnen af det bronkopulmonale system;
- symptomkontrol;
- eliminér sandsynlige sekundære manifestationer ved helbredelse af astma;
- reducer og eliminer astmatiske dødsfald;
- Uddan patienten i akutte muligheder for selvpleje;
- kontrol af de initierende årsager, samt forebyggelse af kontakter, som udløser dannelsen af et astmatisk anfald;
- valg af den nødvendige medicinske behandling i perioden med forværring af et astmatisk anfald og under remission;
- derudover er omhyggelig overvågning af patientens handling og respons på lægemiddelbehandling afgørende.
Alle ovenstående problemer betragtes som de vigtigste i behandlingen af astmatiske sygdomme. Enhver form for astma, undtagen periodisk mild form, kontrolleres med farmaceutiske stoffer, som ikke kan opnås med den akutte udvikling af den patologi, der er forbundet med den.
Diagnose
Diagnose etableres norm alt af en lungelæge på baggrund af klager og tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer. Alle andre undersøgelsesmetoder er fokuseret på at fastslå sygdommens sværhedsgrad og ætiologi.
Spirometri. Hjælper med at vurdere niveauet af bronchial obstruktion, at kende variabiliteten og konvertibiliteten af obstruktion og at sikre diagnosen. I BA øges accelereret udånding efter inhalation med en bronkodilatator med 12 % på et sekund (200ml) og derover. For at opnå mere nøjagtige data skal spirometri dog udføres et par gange.
Peakflowmetri, eller bestemmelse af den maksimale ekspiratoriske flowhastighed (PSV), gør det muligt at overvåge patientens tilstand ved at sammenligne egenskaberne med dem, der er erhvervet tidligere. En stigning i PSV allerede efter inhalation med 20 % eller mere fra PSV før inhalation indikerer tydeligt tilstedeværelsen af bronkial astma.
Yderligere diagnose omfatter allergentest, blodgasser, EKG, bronkoskopi og lungerøntgenbilleder.
Laboratorieblodprøver spiller en stor rolle i at bevise astmas allergiske natur, samt forudsige kurens effektivitet.
- Almindelig blodprøve. Eosinofili og en let stigning i ESR under en eksacerbation.
- Simpel sputumanalyse (sputum). Med mikroskopi i sputum er det muligt at identificere et stort antal eosinofiler, Charcot-Leiden krystaller (skinnende farveløse krystaller, der opstår efter ødelæggelsen af eosinofiler og har form som romber eller oktaeder), Kurshmans spiraler (opstår på grund af små krampetrækninger). af bronkierne og ligner afstøbninger af farveløst slim i spiraler).
Intermediære leukocytter kan påvises hos patienter i stadiet af en intens inflammatorisk proces.
Det blev også fastslået, at kreolske kroppe accentueres under et angreb - disse er afrundede formationer bestående af epitelceller. En biokemisk blodprøve betragtes ikke som den primære diagnostiske metode, da ændringerne er af generel karakter og lignendeundersøgelser ordineres for at forudsige patientens tilstand under en eksacerbation. Det er nødvendigt at foretage en grundig diagnose af immunstatus. Med denne sygdom er antallet og dynamikken af T-suppressorer hurtigt faldende, og antallet af immunglobuliner i blodet er stigende. Brugen af tests til at bestemme mængden af immunglobuliner E er vigtig, hvis der ikke er mulighed for at udføre allergiske undersøgelser.
Efter alle manipulationerne kan du starte terapien. Behandling i den grundlæggende terapi af bronkial astma omfatter flere grupper af lægemidler. De mest almindelige vil blive vist nedenfor.
Glukokortikosteroider
Det vigtigste middel til grundlæggende behandling af bronkial astma er glukokortikosteroider. Den terapeutiske effekt af lægemidler skyldes primært sandsynligheden for at øge produktionen af adrenoreceptorer med deres hjælp, hvilket kan stoppe den negative virkning af allergener. Derudover fjerner kortikosteroider alle ydre manifestationer af sygdommen, nemlig hævelse. Forskellen mellem disse stoffer og systemiske er deres antiinflammatoriske resultat og det mindste antal sekundære manifestationer. Medicinen doseres baseret på sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand.
Systemiske glukokortikosteroider
Disse stoffer indgives or alt eller ved infusion i tilfælde af en kompliceret sygdomsproces i en lille dosis (ifølge et forudbestemt skema), da de har imponerende bivirkninger. Det er ønskeligt at administrere disse farmaceutiske præparater intravenøst. Sådanne nødvendige lægemidler ordineres, når andre behandlingsmetoder er ineffektive.
Mastcellestabilisatorer
Disse lægemidler har en særlig kvalitet, der forhindrer degranulering af mastceller, frigiver histaminelementer. Stabilisatorer har evnen til at begrænse akutte og langvarige bronkospastiske reaktioner på allergenangreb. Derudover reducerer disse stoffer bronkial dynamik under indånding og udånding af luft i den kolde årstid, hvilket signifikant reducerer hyppigheden og varigheden af anfald. Det bør ikke glemmes, at behandling med disse lægemidler bør være kortvarig, da de kan fremkalde bivirkninger.
Leukotriene-antagonister
Sådanne stoffer reducerer betydeligt behovet for brug af hurtigvirkende adrenomimetika. De tilhører den seneste generation af anti-astma og antiinflammatoriske midler, der anvendes til forebyggelse af bronkospasmer.
Basisterapi i behandling af børn
Hovedprincippet i den grundlæggende behandling af bronkial astma hos børn er opnåelse af en varig remission og en forøgelse af livskvaliteten.
Brugen af grundlæggende terapi er bestemt af de relevante aspekter:
- hyppighed af bronkiale symptomer (mindre end to gange om ugen);
- hyppighed af natlige anfald;
- begrænsning af daglig energi;
- behov for at bruge akut behandling;
- mulighed for eksacerbationer;
- normalisering af respiratorisk aktivitet.
Farmakoterapi anses for at være en væsentlig komponent i behandlingen af bronkialsygdomme hos et barn. Betydelige fremskridt i behandlingen af astmatiske sygdomme hos et barn kan opnås ved brug af basale stoffer designet til at eliminere betændelse i lungerne og bronkierne.
Det skal bemærkes, at antiinflammatoriske stoffer, der anvendes som en del af basisterapi, ikke kun bør anvendes under en forværring af sygdommen, men også under remission som en eksacerbationsprofylakse, hvilket bekræfter behovet for langtidsbehandling.
Mild medicinbehandling
Når der ydes akut hjælp under et simpelt astmaanfald, ordineres lægemidler til inhalation i den grundlæggende behandling af bronkial astma hos børn. Disse farmaceutiske produkter er bedst egnede til et barn ældre end tre år, som ikke har reageret på andre bronkodilatatorer.
For den yngre aldersgruppe anbefales brugen af "Atrovent" eller "Berodual", men kun under lægeligt tilsyn. Disse aerosoler har en betydelig grad af beskyttelse og kan bruges under et natligt astmaanfald. Til et lille barn anbefales brug af inhalatorer med afmålt dosis med en spacer eller forstøver. Hvis den valgte dosis af lægemidlet er ineffektiv, anbefales det at kombinere bronkodilatatorer med agonister, samt at øge dosis af ICS efter samråd med den behandlende læge.
Afhænger af sværhedsgradastma for et barn fra et år kan ordinere "Fluticasonpropionat" i inhalation mindst to gange om dagen. Med et mildt sygdomsforløb bør grundbehandling udføres hver 4.-7. time i 1-2 dage.
Medicinsk behandling af moderat sygdom
Med en given grad af astma hos et barn, er det tilrådeligt at ordinere kombinerede præparater til den grundlæggende behandling af bronkial astma, bronkospasmolytika i form af en spray ("Berodual"). Hvis inhalationsterapi ikke er mulig, anbefales intravenøs administration af en 2,4 % opløsning af "Euphyllin", som fortyndes med en isotonisk natriumchloridopløsning (i den mængde, lægen foreslår).
Intramuskulær, inhalations- og anal (stearinlys) administration af "Eufillin" til et barn på dette stadium af sygdommen er ikke relevant.
Efter vurdering af børnenes tilstand (efter 20 minutter) gives der tilladelse til at påbegynde behandling med særlige præparater hver 4. time, med yderligere overførsel af patienten til hurtigvirkende aerosoler og langtidsvirkende bronkodilatatorer.
Grundlæggende anti-inflammatorisk behandling hos et barn fortsætter med brugen af mere alvorlige lægemidler med en gradvis stigning i dosis 2 gange i løbet af ugen. Derudover anbefales det at bruge det antiinflammatoriske lægemiddel Ditek.
Med en meget alvorlig grad af dannelse af bronkial astma er der behov for akut indlæggelse af børn på intensivafdelingen med behandling på hospital. På nuværende tidspunktEn "trinvis" tilgang anses for at være almindeligt accepteret til behandling, når reduktionen eller stigningen i størrelsen af den terapeutiske intervention afhænger af sværhedsgraden af sygdommens symptomer.
Arbejde med patienter med patologi
En vigtig rolle spilles af direkte kontakt med en astmatiker. En positiv effekt etableres, hvis patienten ud over den ejendommelige terapi af denne sygdom har yderligere data om ætiologien af sin egen sygdom, mekanismen for dens dannelse og mulige komplikationer.
Til dette anbefales det at gennemføre små samtaler med patienten, der forklarer essensen af manipulationerne og det gunstige resultat af deres brug. Dette gør det muligt følelsesmæssigt at indstille ham til en positiv holdning til kuren, hvilket er vigtigt for at opnå et godt resultat.
Dette aspekt i behandlingen af bronkopulmonale sygdomme er meget vigtigt for forældre til et barn, der lider af astma, da børn ikke kan træffe de nødvendige beslutninger uden hjælp fra andre. Kun en voksen kan hjælpe dem, som skal forstå, hvordan man beroliger babyen og lærer ham, hvordan man bruger inhalatoren på egen hånd i nødstilfælde.
Forebyggelse
Der er tre typer sygdomsforebyggelse:
- Primær forebyggelse fokuserer på grupper af raske mennesker. Forebyggelse består i at forhindre overgangen af luftvejspatologier til kroniske former (f.eks. kronisk bronkitis) såvel som iforebyggelse af allergiske reaktioner.
- Sekundær forebyggelse omfatter foranst altninger til at forhindre dannelsen af sygdommen hos sensibiliserede personer eller hos patienter i perioden med præ-astma, men som endnu ikke lider af astma. Det er personer, der har allergiske sygdomme, personer med tendens til astma (der er f.eks. pårørende med astma), eller personer, hvis følsomhed er blevet bevist ved hjælp af immunologiske undersøgelsesmetoder.
- Tertiær forebyggelse er fokuseret på at reducere forløbets sværhedsgrad og forebygge forværring af sygdommen hos patienter med denne sygdom. Hovedmetoden til forebyggelse er at udelukke patienten fra kontakt med allergenet, der genererer et angreb (elimineringstilstand).
En vigtig rolle i kuren gives til at besøge sanatorier. Sanatorium-resort terapi har en gunstig post-resort effekt på patienter. I international praksis er der oparbejdet betydelig erfaring med effektiv behandling på klimatiske feriesteder. Effektiviteten af spabehandling afhænger af det korrekte valg af resortet. Den behandlende læge vil utvivlsomt hjælpe med at vælge et egnet resortområde til genoptræning, som vil finde et sanatorium til patienten med mulighed for at behandle større og samtidige sygdomme.
