I artiklen vil vi overveje klassificeringen af hovedpine og dens vigtigste kliniske manifestationer.
Blandt de mest almindelige smertesyndromer, der observeres i klinisk praksis, er hovedpladsen optaget af cephalalgi. En hovedpine kan betragtes som enhver smerte og ubehag, der er lokaliseret i hovedet, selvom nogle klinikere er begrænset til et område lokaliseret opad fra øjenbrynene til bagsiden af hovedet. Cephalgia kan observeres i mere end 45 forskellige patologier. Derfor er diagnosen og behandlingen af dette patologiske fænomen et tværfagligt, generelt medicinsk problem, som fortjener opmærksomhed fra læger af alle specialer.
Hvilke typer hovedpine er angivet i ICD-10, vil vi beskrive nedenfor.
Pathogenese
Patogenesen af dette symptom er ikke godt forstået. Cephalgia kan være forbundet med irritation af de følsomme strukturer i dette område fra tryk, spændinger, forskydning, betændelse og strækning. Sammen med fartøjer ognerver, nogle områder af dura mater, venøse bihuler med deres bifloder, arterier i bunden af hjernen, store kar samt sensoriske nerver, der passerer gennem kraniet, har også smertefølsomhed. Selve hjernevævet, bløde membraner og små kar har ikke en sådan følsomhed.
Klassificering af hovedpine er interessant for mange.
Hovedårsager
Cephalgia kan forekomme på grund af følgende fænomener:
- udvikling af spasmer;
- træk eller dilatation af arterier;
- forskydning eller træk i bihulerne;
- kompression, betændelse eller trækkraft af indikerede kranienerver;
- spasmer, betændelse eller skader i sener og muskler i hoved og nakke;
- irritation af meninges og øget intrakranielt tryk.
Varigheden og sværhedsgraden af et hovedpineanfald samt dets placering kan give de nødvendige oplysninger til en korrekt diagnose.
Klassificering
Lad os give en klassificering af hovedpine i henhold til mekanismen for forekomsten:
- migræne;
- spændingshovedpine;
- forskellige typer af cephalgi, der ikke er forbundet med organiske læsioner;
- klyngesmerter og kronisk paroxysmal hemicrania;
- smerter på grund af hovedskader;
- smerter forbundet med vaskulære lidelser;
- smerter på grund af ikke-vaskulære lidelser i kraniet;
- smerter forbundet med brug eller tilbagetrækning af visse kemikalier;
- pine onbaggrund af infektionssygdomme;
- cefalgi forbundet med metaboliske lidelser;
- cefalgi eller ansigtssmerter på grund af abnormiteter i kraniet, øjnene, nakken, næsen, munden, tænderne eller andre kranie- eller ansigtsstrukturer;
- neuropati, kranieneuralgi og deafferentationssmerter;
- Uklassificerbar cephalalgi.
De mest almindelige typer i denne klassificering af hovedpine er to typer: migræne - 39 % og spændingssmerter - 53 %, samt posttraumatisk cephalgi.
migræne
Denne patologiske tilstand er karakteriseret ved forekomsten af en paroksysmal tilbagevendende hovedpine af bankende karakter, norm alt på den ene side. Det forekommer hos 2-7 % af befolkningen, oftest hos kvinder fra 10 til 35 år.
I patogenesen af migræne (ICD-10 kode kode G43) er arvelig svækkelse af vasomotorisk regulering af intra- og ekstrakranielle arterier af stor betydning. Under et anfald følger 4 stadier af vasomotoriske lidelser hinanden:
- spasmer i retinale og intracerebrale kar;
- dilatation af ekstracerebrale kar;
- ødem i karvæggene;
- omvendt udvikling af disse ændringer.
I den første fase kan der opstå en aura, i den anden fase kan der opstå smerter i hovedet. I dette tilfælde kan der være tale om en krænkelse af metabolismen af serotonin såvel som andre biologiske stoffer (histamin, tyramin, prostaglandiner, glutamat osv.), og neurofysiologiske ændringer betragtes som en trigger for et angreb.
Ifølge den internationale klassifikation af hovedsmerter, migræne opdeles i 2 typer: migræne med aura og uden aura. Barndomssyndromer kan være forløberne for denne tilstand: abdominal migræne ledsaget af smerter i maven, paroxysmal svimmelhed, opkastningsanfald, tendens til køresyge, skiftende sår i lemmerne.
Simpel migræne
Simpel migræne (uden aura) - ensidig pulserende cephalalgi. Oftest dækker det ikke hele siden af hovedet, men den parieto-occipitale eller fronto-temporale region. Nogle gange er det bilater alt, eller der er en veksling af siderne af udviklingen af smerte. Intensiteten af cephalgi er moderat eller udt alt, i slutningen af angrebet bliver smerten kedelig. Under et angreb er der generel hyperæstesi, intolerance over for stærke lyde, lys. For de fleste mennesker er anfaldet ledsaget af opkastning og kvalme.
Fra 4 til 72 timer - dette er, i dette tilfælde, varigheden af hovedpinen.
Migræne med aura er også fremhævet i klassifikationen.
Migræne med aura
Neurologisk fokal symptom forud for hovedpine, der opstår umiddelbart efter symptomet er ophørt eller efter et kort interval. Oftest opstår en visuel aura, som manifesteres af sløret syn, atrielt skotom, zigzag-linjer i synsfeltet. Det varer op til 20 minutter, hvorefter der opstår et anfald af cephalalgi. På andenpladsen i frekvens er auraen i form af paræstesi. I første omgang forekommer det i håndens finger, derefter stiger det langs armen og kan sprede sig til ansigtet, munden. Til de sjældneaura-varianter omfatter hemiparese, oftalmoparese, motorisk afasi. Migræne med aura i form af en neurologisk lidelse plejede at blive kaldt forbundet. Meget sjældent, norm alt hos ældre mænd, er der ingen hovedpine efter auraen, og så kaldes dette fænomen lokal iskæmi.
Vi fortsætter med at overveje klassificeringen af hovedpine.
Spændingssmerter
Denne type hovedpine er den mest almindelige. Det påvirker omkring 6% af befolkningen. Dens ætiologi er forbundet med autonom dysfunktion, arvelige faktorer, psykologiske karakteristika (angst), depression, kronisk stress (fysisk, psyko-emotionel).
Spændingshovedpine i klassementet tager føringen. ICD-10-kode - G44.
I patogenesen af sådanne smerter tages der hensyn til overtrædelser af "portkontrolsystemet" af Wall og Melzak (noci-anti-nociceptivt system), biokemiske, vaskulære, neurogene faktorer. Spændingssmerter er et kompleks af patologiske tilstande, der spænder fra mindre episodiske smerter til daglige anfald, der varer hele dagen. Tildel kronisk og episodisk spændingscefalgi. Der etableres en betinget grænse mellem disse tilstande: 180 eller flere dage om året - i den kroniske form og mindre end dette - i den episodiske form. Hovedfaktorerne her er sensibilisering af rygmarvens bagerste horn, hvis smerten er kronisk, og myofasciale lidelser i perikraniale muskler,som kan bekræftes ved hjælp af EMG-metoden, men sådanne overtrædelser anses ikke for at være obligatoriske.
En type spændingssmerter kan være psykogene smerter, der ikke er ledsaget af myofasciale ændringer (spændingssmerter uden dysfunktion af perikraniale muskler).
Denne patologiske tilstand opfattes af patienter som et klem på hovedet, en følelse af tyngde. Spændingssmerter er oftest lokaliseret i panden, calvaria, øjne og kan i nogle tilfælde udstråle til tindingerne, nakken, skuldrene. Sådan en hovedpine er ofte ledsaget af psyko-vegetative lidelser: tab af appetit, åndedrætsbesvær, kvalme, søvnforstyrrelser, en følelse af "klump i halsen", øget træthed (psykisk og fysisk), opmærksomhedsforstyrrelse.
Episodisk spændingssmerter er norm alt paroxysmal og kan forekomme på forskellige tidspunkter af dagen. Varigheden af angrebet er fra 30 minutter til 7 dage. I dette tilfælde føler patienten konstant smerte.
I modsætning til en migræne er styrken af en sådan hovedpine mild eller moderat, fornemmelserne presser (ikke pulserende), placeringen er bilateral, den øges ikke ved fysisk anstrengelse. Smerten ved episodisk spænding er ikke ledsaget af kvalme, fonofobi, og på tidspunktet for et anfald forringer det praktisk t alt ikke en persons evne til at arbejde.
I klassificeringen af hovedpine i neurologi skelnes kroniske smerter.
Kroniske spændingssmerter ligner episodisk karakter, men forekommer dagligteller hyppigere angreb.
Fraværet af patognomoniske symptomer på spændingssmerter, som adskiller det fra migræne, gør det vanskeligt at diagnosticere. Næsten halvdelen af patienterne er diagnosticeret med symptomatisk cephalgi forbundet med organiske patologier i hjernen.
Spændingshovedpine kan eksistere side om side med migræne. I omkring 10-50% af tilfældene noteres kroniske eller episodiske spændingssmerter i den interiktale periode. Ofte får de selskab af en tredje form - abuza, som er forbundet med misbrug af medicinske stoffer, der eliminerer cephalalgi.
Cluster cephalgia er angivet i den internationale klassifikation af hovedpine.
Clustercefalgi
Denne smerte kaldes også bundtsmerte, Harris ciliær migræne neuralgi, Horton histamin cephalgi, osv. Denne type smerte kombinerer flere adskilte former: ciliær neuralgi, migræne og pterygopalatine neuralgi. I den internationale klassifikation skelnes der mellem tre former for klyngesmerter afhængigt af hyppigheden af deres forekomst: med ubestemt hyppighed, kronisk og episodisk. Sammen med dem overvejes også paroxysmal kronisk hemicrania.
Ikke alle ved, hvilke typer hovedpine er.
Cluster cephalgia (ifølge ICD-10 R51) er ret sjælden, mænd lider af det flere gange oftere end kvinder, sygdommens begyndelse noteres om 20-50 år. Etiopatogenesen af denne type hovedpine er ikke kendt, men videnskabsmænd antyder, at den er baseret på en krænkelse af visse vaskulære mekanismer.
Beamcephalgi er karakteriseret ved anfald af skarpe, ulidelige ensidige smerter i hovedet, gentaget dagligt i en længere periode, efterfulgt af den samme lange pause. Intensiteten og varigheden af smerte varierer i løbet af klyngeperioden fra milde og korte til svære og langvarige fornemmelser. Smerter opstår hurtigt, uden forstadier, og observeres i øjenområdet, tindingerne, i den periorbitale zone, bestråling til nakke, øre og arm er mulig. Naturen af en sådan smerte er kedelig, brændende, og styrken er så stor, at den endda kan vække sovende patienter. I første omgang udvikles angreb om natten, på samme tid. Under dem observeres psykomotorisk agitation og udt alte vegetative lidelser, rødme og tåreflåd i øjnene, hævede øjenlåg, tilstoppet næse.
Hvilke andre typer hovedpine er der?
Kronisk paroksysmal hemikrani
Denne hovedpine er en sjælden type paroxysmal unilateral cephalgi, som er lokaliseret i det oculo-frontale-temporale område og har en udt alt intensitet og kedelig karakter. Angreb varer op til 30 minutter, gentages mange gange om dagen og er ledsaget af autonome lidelser i øjne og næse. Det, der adskiller dem fra klyngekronisk cephalgi, er, at sådanne smerter dominerer hos kvinder.
Neuralgi
Er en anden type hovedpine, der påvirker mennesker uanset køn. Varigheden af angrebene - fra et par sekunder til flere minutter, gentages de medvisse intervaller og er karakteriseret ved varierende grader af intensitet (fra moderat til stærk). Forårsager neuralgi irritation af en af nerverne.
Skaderelateret hovedpine
I neurologi er der en tendens til at forårsage kronisk cephalgi med traumatiske hjerneskader. I den internationale klassifikation skelnes der mellem forskellige typer hovedpine, nemlig to typer posttraumatisk cephalalgi: akut og kronisk. Og for hver type er der yderligere to underarter under hensyntagen til skadens sværhedsgrad:
- signifikant, med neurologiske symptomer,
- mindre, ingen.
Akutte posttraumatiske smerter opstår på tidspunktet for skaden eller efter en periode på to uger. Det lysende mellemrum kræver undersøgelse for at udelukke subdurale hæmatomer og andre traumekomplikationer.
Kroniske posttraumatiske smerter er karakteriseret ved de samme symptomer, men varer ret længe. I udviklingen af posttraumatiske smerter i hovedet betyder hjerneskade, en forstyrrelse af dens integrerende aktivitet, psyko-vegetativ dysfunktion, psykologiske egenskaber hos patienten, psykogene faktorer og lejeholdninger. Sådan en hovedpine er resultatet af en vekselvirkning mellem psykosociale og organiske faktorer, der bliver vigtige ved lettere skader, mens organiske forandringer ved alvorlige.
Sekundær hovedpine
De er forårsaget af en lang række forskellige faktorer. Så en sådan smerte i hovedet opstår fra-for:
- hoved- og nakkeskader;
- diverse infektioner;
- individuelt lægemiddelrespons;
- alkohol- og stofbrug;
- hjernerystelse;
- hjernetumorer.
Artiklen diskuterer klassificeringen af hovedpine.
