Bylder kaldes generelt inflammatoriske processer med frigivelse af pus. Deres natur er for det meste smitsom. Det forårsagende middel af infektion kommer ind i tykkelsen af vævet, kroppens forsvar reagerer på det med "squads" af leukocytter. Som et resultat af kampen mellem disse celler og fremmede stoffer dannes der pus. Faktisk er denne masse ligene af døde leukocytter og dem, der døde i kampen mellem bakterier og vira.
Hvis mønsteret for abscessudvikling er ens i mange tilfælde, så kan placeringerne af udviklingen af denne inflammatoriske proces være meget forskellige. Følgelig vil komplikationer, årsager til betændelse, metoder til dets diagnose og behandling også være forskellige. En af disse varianter er psoas-abscessen. Vi vil analysere dens funktioner yderligere.
Hvad er det her?
Psoas abscess er en inflammatorisk purulent proces, der forekommer i tykkelsen af iliopsoas-musklen. Hvad er det? Denne muskel består af flere komponenter:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Iliac muskel.
Dens direkte formål er som følger: forbinderrygsøjle og bækkenknogler med lårben. Musklen er også involveret i fleksion af rygsøjlen og benene ved hofteleddet.
Hvorfor er en psoas byld? Fra det latinske navn på iliopsoas-musklen - m. iliopsoas. Derfor vil der af visse grunde udvikle sig betændelse i det, kompliceret af purulent udflåd.
Psoas byld i ICD-10
I den internationale klassifikation af sygdomme er denne byld betegnet med koden M60.0 - "Infectious myositis". Disse er muskelsygdomme (M60-63), bløddelssygdomme (M60-79) samt patologier i bindevæv og bevægeapparatet (M00-M99).
Psoas abscess i ICD-10 er en type infektion i dybe lag af blødt væv. Ud over det skelnes pyomyositis (en akut primær bakteriel infektion i skeletmusklerne) i M60.0-gruppen. Psoas abscess er navngivet i klassificeringen som en byld af psoas major-musklen. Det er også defineret som en infektion i muskelskederne.
Forskelle fra pyomyositis
Ved pyomyositis er hovedpatogenet Staphylococcus aureus. Men blandet mikroflora kan også være til stede. Hvad angår psoas-abscessen, er der ikke noget specifikt forårsagende middel.
Der er en anden vigtig forskel mellem bestanddelene i M60.0-gruppen ifølge ICD-10. En psoas byld er i sagens natur en sekundær infektion. Faktisk vil det være resultatet af en inflammatorisk proces (eller betændte hæmatomer) i tilstødende væv. Pyomyositis er en primær inflammatorisk proces, der kan udvikle sig i en beskadiget muskel.
Bulder iretroperitoneum
Der er flere typer inflammatoriske processer:
- Bulden af det retroperitoneale anteriore rum. Disse er bugspytkirtel- og periintestinale bylder. Den første er en konsekvens af destruktiv pancreatitis eller pancreas nekrose. Sidstnævnte udvikler sig med perforering af tolvfingertarmen, tyktarmen som følge af et sår, tumor eller skade.
- Abscess af det retroperitoneale posteriore rum. Disse er bylder i det perirenale rum, som kan udvikle sig med destruktiv blindtarmsbetændelse, pyonefrose og skader i det perirenale væv. Der er også subdiaphragmatiske bylder. De udvikler sig med diffus peritonitis, perforering af blindtarmsbetændelse samt åbne og lukkede sår i bughulen.
- Psoas-abscess. Sår i dette tilfælde kan nå store størrelser og forårsage smeltning af psoas major.
Årsager til sygdom
Som det fremgår af medicinske statistikker, udvikler denne betændelse sig oftest hos patienter over 30 år. Den mest almindelige årsag er Staphylococcus aureus. I nogle tilfælde kan patogenerne være Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hæmolytiske streptokokker.
Dette er hovedårsagerne til psoas-abscess. I dette tilfælde spredes infektionen fra den primære kilde til iliopsoas-musklen. Følgelig trænger patogener ind i det gennem lymfe- og blodkarrene.
Smittekilder
Hvorfor udvikles der ofte en psoas byld efter operationen? For at besvare spørgsmålet præsenterer vi det vigtigstesmittekilder i dette tilfælde:
- Inflammatoriske processer udvikles i rygsøjlen. Især osteomyelitis, spondylodiscitis.
- Udvikling af betændelse i det fedtholdige subkutane væv, der omgiver musklen.
- Inflammatoriske processer i de indre organer tættest på musklen - bugspytkirtlen, nyrerne, appendikulær proces (derfor er psoas abscess ofte en konsekvens af blindtarmsbetændelse).
- Tuberkulose.
- Svær skade på selve musklen, som førte til dannelsen af et hæmatom i den, som senere blev betændt.
- Medicinske manipulationer på rygsøjlen og omgivende blødt væv.
Sygdommen er desuden farlig, fordi ophobningerne af pus ikke er statiske. De kan spredes til det omgivende fedtvæv og til bækkenorganerne.
Buldspredning
Vi har allerede nævnt, at psoas forbinder den nederste del af rygsøjlen med låret. Det giver hende mulighed for at deltage i bøjningen af rygsøjlen og hoften. Hvis vi ser på det anatomiske atlas, vil vi se, at denne muskel vil hæfte sig later alt til rygsøjlen, til ryghvirvellegemerne og en række tværgående processer.
Denne placering forklarer, hvordan den inflammatoriske proces spredes. Spinalinfektioner, der udvikler sig i hvirvellegemerne eller diskusrummene, spredes ofte til tilstødende hvirvler. Herfra kan pus flyde langs lumboiliacmusklen, hvilket involverer den i den inflammatoriske proces.
En anden måde at sprede sig tilmuskelinfektion fra maven. Hvad angår pus, kan det flyde ned gennem iliopsoas-musklen allerede til lysken.
Det skal bemærkes, at psoas-abscess kan være en sekundær sygdom, der udvikler sig efter Crohns sygdom, tyktarmskræft eller divertikulose. Den paraspinale proces, der påvirker psoas-musklen, kan også være resultatet af osteomyelitis.
Som vi allerede har bemærket, kan tuberkulose også kaldes en af de almindelige årsager til psoas-abscess. I nogle tilfælde vil betændelse i iliopsoas-musklen være resultatet af et brud, åbning af en byld i de indre organer. For eksempel nyre, bugspytkirtel.
Symptomer på sygdom
Lad os forestille os de vigtigste symptomer på psoas-abscess:
- Smerter i den nederste del af maven.
- Følelse af ubehag i lyskeområdet, samt forsiden af låret.
- Smerte i lænden.
- Smerte mærkes i området af hofteleddet, når benet strækkes.
- Høj kropstemperatur, kulderystelser, feber.
Personen vil klage over konstant smerte i venstre eller højre halvdel af den nedre del af maven. Smertesyndrom kan mærkes i dem på samme tid. Ofte er der ubehag foran på låret. Med en vis spredning af infektion passerer den også ind i lyskeområdet. Det føles som en muskelspænding i lårområdet. Hvad angår lysken, vil patienten bemærke, som om akkumulering af noget stof.
Når du går, kan der også mærkes smerter, som allerede stråler ud i ryggen. Feber, højtemperatur er almindelige tegn på en aktiv inflammatorisk proces i kroppen.
Tilstanden er farlig, fordi det kliniske billede i de fleste tilfælde er slettet. Især på baggrund af, at patienten tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, med hvilke en person forsøger at overdøve smerten. Patienten kan observeres af en neurolog i lang tid, mens årsagen til smertesyndromet er forkert fastlagt.
Diagnostiske foranst altninger
For at finde årsagen til smertesyndromet i dette tilfælde skal du udføre mere end én diagnostisk procedure. Derfor bør diagnosen psoas abscess omfatte følgende:
- MSCT (computertomografi). Denne procedure hjælper med at bedømme forekomsten af den inflammatoriske proces. Og også om dets forhold til nærliggende væv og indre organer. Denne metode har dog også en ulempe - yderligere strålingseksponering for motivet.
- MRI (magnetisk resonansbilleddannelse). Denne metode er kendetegnet ved alle de fordele, som computertomografi er kendetegnet ved. Fordelen ved MR er, at det ved hjælp af denne teknik er muligt at bestemme de indledende inflammatoriske processer i musklen. Det vil sige stadiet, der går forud for det purulente. Et andet vigtigt plus er, at med denne type diagnose er der ingen strålingseksponering for patienten. Men ulempen ved MR er, at patienten under denne procedure skal forblive ubevægelig i lang tid. Hvad er ikke så nemt for mennesker med akut smertesyndrom. Desuden til MRder er en række kontraindikationer.
- Ultralyd (ultralydsundersøgelse af bughulen). Ved hjælp af denne procedure er det også muligt at identificere purulente-inflammatoriske processer, der påvirker iliopsoas-musklen, såvel som deres volumen. Men sammenlignet med ovenstående er dette en mindre præcis metode. Ikke desto mindre giver en grundig undersøgelse næsten altid mulighed for at finde kilden til spredningen af infektionen, omfanget af den resulterende inflammatoriske proces og også vurdere, hvordan den påvirkede naboorganer og væv.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling af psoas-abscesser. Det vil sige, at der foretages en operation for kirurgisk at åbne bylden. Kun konservativ behandling er umulig her af den grund, at det med dens hjælp ikke vil være muligt at fjerne pus, rense musklerne og tilstødende væv og organer fra døde celler.
Hulrummet vaskes fra purulent stof, hvorefter det behandles med specielle antiseptiske præparater. Installeret specialafløb. I tilfælde af en psoas byld vil genoptræning efter operationen omfatte indtagelse af antibiotika ordineret af en læge.
Hvis du karakteriserer operationen generelt, så er dette åbningen og dræningen af den dannede byld. Den åbnes på to måder: lobotomisk eller gennem den abdominale forvæg på højre eller venstre side. Det afhænger af lokaliseringen af inflammation på niveauet af hoftekammen. Peritoneum pilles af til midterlinjen.
Konservativ behandling
Narkotikabehandling i dette tilfældefortsætter kirurgisk. Dette er en speciel antibakteriel terapi, udvalgt under hensyntagen til den type patogen, der forårsagede den inflammatoriske proces.
Med hensyn til den moderne medicinske behandling af psoas-abscesser, får patienten ordineret medicin med følgende aktive stoffer:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycin.
- Pefloxacin.
- Ampicillin.
- Ciprofloxacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Hvis vi taler om prognoser, så er de generelt positive. Forudsat at en fuldgyldig passende behandling blev ordineret, og abscessen blev opdaget i det indledende udviklingsstadium, når betændelsen ikke spredte sig til andre vigtige organer og systemer. I dette tilfælde fører en kombination af kirurgisk og konservativ terapi til fuldstændig helbredelse af patienten.
Psoas abscess er en ret alvorlig tilstand, hvor der udvikles en inflammatorisk purulent proces i psoas major-musklen. Det behandles ikke med medicin - akut operation er påkrævet, og først derefter vedligeholdelsesantibiotisk behandling.
