Middle laparotomi er en ret kompliceret operation, der kræver, at en specialist har dybt kendskab til anatomi, samt færdigheder i at bruge kirurgiske instrumenter. Derudover kræver denne procedure en vis forberedelse af patienten.
Hvad er proceduren?
Middle laparotomi, hvis foto tydeligt demonstrerer operationens ejendommelighed, er et kirurgisk indgreb, der udføres gennem et snit på den forreste væg af bughulen. Incisionsmetoden afhænger i høj grad af omfanget af det kirurgiske indgreb og det område, hvor operationen skal udføres.
Derudover er det ved hjælp af denne operation muligt at udføre diagnostik for at identificere patologier, der ikke kan påvises på anden måde.
Funktioner ved operationen
Middle laparotomi bør udføres i henhold til visse principper for intervention:
- med minim alt traume;
- uden at røre store blodkar;
- omgå nerveenderne.
Ved afslutningen af de nødvendige manipulationer skal vævene syes på en sådan måde, at sømmen ikke åbner sig, og de indre organer ikke deformeres. Operationen udføres i nærværelse af forskelligeskader og onkologiske sygdomme.
Typer af laparotomi
I kirurgisk praksis anvendes en række forskellige typer operationer, nemlig:
- median laparotomi;
- lavere median laparotomi;
- nedre laparotomi.
Det er ofte den midterste operation, der bruges. I dette tilfælde laves snittet langs midterlinjen af maven.
Laparotomi til diagnose
Diagnostisk laparotomi bruges ret sjældent, hovedsageligt til skader i maveorganerne, akutte kirurgiske sygdomme, der ikke kan påvises ved andre forskningsmetoder. Grundlæggende anvendes denne diagnostiske metode:
- ved tilstedeværelse af en skade på maven, bugspytkirtlen, nyrerne;
- mavesår;
- maligne tumorer;
- nekrose;
- intern brok;
- peritonitis.
Denne operation kræver en foreløbig omfattende forberedelse, hvor specialister på forhånd bestemmer arbejdets fremskridt, vurderer eksisterende risici og træffer foranst altninger for at eliminere dem. Varigheden af proceduren er ikke mere end 2 timer, og i tilfælde af kraftig blødning ikke mere end 20-30 minutter.
Indikationer for operation
De vigtigste indikationer for midtlinje laparotomi er:
- sprængt ovariecyste;
- tubal infertilitet;
- ekstopisk graviditet;
- ovariecyste;
- purulent betændelse i æggelederne eller æggestokkene;
- betændelse i bughinden.
Desuden kan forskellige former for tumorer i de indre reproduktive organer være et problem.
Regler
Kirurgiske manipulationer har mange varianter, afhængigt af sygdommen, hvilket er en indikation for kirurgi, patientens anatomiske træk såvel som mange andre faktorer. Der er sådanne metoder:
- longitudinal;
- oblique;
- transverse;
- angular;
- blandet.
Uanset typen af snit skal en række regler overholdes under operationen. Den korrekte position af patienten på briksen er vigtig. For eksempel, når man udfører en median laparotomi, skal patienten ligge på ryggen. Til øvre midtlinjeoperation skal der placeres en bolster under lænden for at hæve det område, der skal opereres, en smule. Det er vigtigt at undgå skader på nervefibre.
For at forhindre infektion af snittet, samt alvorlig blødning, skal kanterne dækkes med sterile servietter og vatpinde. For at forhindre dannelse af sammenvoksninger bør der anvendes s altvand. Efter at have udført den abdominale operation vurderer kirurgen graden af den patologiske proces og dens spredning, blødning elimineres og lymfeknuderne undersøges.
Forberedelse til proceduren
Forberedelse til operationen har næsten ingen funktioner. Patienten tager blod til analyse:
- general;
- biokemisk;
- for sukker.
Derudover skal du bestemme blodtypen og Rh-faktoren, tage blod- og urinprøver for at bestemme forskellige infektioner. Afhængigt af årsagen til operationen er det nødvendigt i første omgang at lave en ultralydsundersøgelse af det syge organ. I forbindelse med de anatomiske træk ved forløbet af den patologiske proces vælges metoden til at udføre laparotomi.
Dagen før operationen kan du hverken spise eller drikke meget væske. Afhængigt af blodtype og karakteristika ved sygdomsforløbet vælger genoplivningsapparatet typen af anæstesi. Hvis sygdommen er blevet akut, og akut indgreb er påkrævet, minimeres præparatet til to timer.
Kirurgiteknik
Median laparotomi-teknikken refererer til den langsgående. Det kan være lavere, øvre eller midterste. Lavere median laparotomi udføres ikke særlig ofte, kun i tilfælde, hvor omfattende adgang til det syge organ er påkrævet, og også som følge af:
- fikseret tumor;
- abdominal revision;
- forlænget livmoderindgreb.
Snittet laves i den nedre del af maven, lodret i midten, og giver adgang til de indre kønsorganer og andre organer i dette område. Om nødvendigt kan snittet yderligere trækkes op, uden om leveren og navlen. Den nederste laparotomi udføres med en pen-opereret skalpel fra bunden og op. Snittet er lavet i lag for ikke at skade tarmene og mange andre.indre organer. Længden af snittet bestemmes i henhold til det foreslåede kirurgiske indgreb, men det bør ikke være for stort eller lille. Kanterne af snittet flyttes fra hinanden med specielle klemmer, derefter udføres operationen. Ved udførelse af en lavere median laparotomi kan snittet ikke kun være lodret, men også tværgående, for eksempel med et kejsersnit. I dette tilfælde laves et snit i den nedre del af maven, der skærer den over, over skambenet. Under operationen kauteriseres karrene ved koagulation. En tværgående laparotomi har en meget kortere postoperativ periode end en longitudinel, da den er mindre traumatisk for tarmene, og suturen vil være mindre mærkbar.
Øvre median laparotomi er kendetegnet ved, at der laves et lodret snit i midten af maven, kun det starter i det interkostale rum og strækker sig ned, men når ikke til navlen. Denne type operation har en række fordele, da den giver den hurtigste penetrering til de abdominale organer, der er placeret i dens øvre del. Dette er vigtigt, hvis den mindste forsinkelse vil koste patienten livet, såvel som med omfattende indre blødninger eller skader på flere organer på én gang. Om nødvendigt kan snittet forlænges ned.
Medium median laparotomi har visse ulemper. For eksempel, når du bruger denne teknik, kan de øvre og nedre dele af muskelvæv blive meget alvorligt såret. Ved ardannelse oplever muskelfibre en meget stærk spænding, som truer med at danne brok. Derudover er stoffer meget langeheles på grund af den betydelige dybde af suturen og dårlig blodforsyning til dette område.
Betjeningstrin
I begyndelsen skæres huden sammen med det subkutane væv. Efter snittet er lavet, skal såret tørres, og de blødende kar skal gribes med specielle klemmer. Ved hjælp af servietter isolerer kirurgen operationssåret fra huden.
Derefter klipper lægen bughinden med en speciel saks. Kanterne af bughulen er adskilt, og de indre organer undersøges for at identificere og eliminere patologiske processer. Efter operationen installeres en dræning, som fastgøres til huden med en silketråd. Suturen påføres først på bughinden, og derefter sys huden. Efter laparotomien behandles maven omhyggeligt med et antiseptisk middel.
Post-operativ periode
Efter en median laparotomi skal patienten være under opsyn af læger på hospitalet i mindst en uge. Da denne operation er abdominal og ret kompliceret, er det vigtigt at forebygge risikoen for komplikationer, især:
- indre blødninger;
- sårinfektion;
- forringet funktion af indre organer.
I de første dage efter operationen kan patienterne opleve stærke smerter, så smertestillende medicin anvendes i form af injektioner. Hvis temperaturen stiger, kan antibiotika ordineres.
Sting fjernes norm alt på den syvende dag, men med langsom heling eller i tilfælde af gentagen operation kan denne periode væreforlænget til to uger. Efter udskrivning fra hospitalet udføres genoptræning ambulant, men det er nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser. Sport efter median laparotomi er kontraindiceret i flere måneder. Det anbefales især ikke at træne mavemusklerne og løfte vægte.
I genoptræningsprocessen er det værd at holde sig til en sund kost, spis ikke for meget, da operationen kan påvirke tarmens funktion negativt. Lægen bestemmer alle andre kontraindikationer individuelt for hver patient, afhængigt af den oprindelige sygdom.
Kontraindikationer og komplikationer
Laparotomi, som udføres akut, har absolut ingen kontraindikationer. Elektive operationer kræver nødvendigvis foreløbig behandling af inflammatoriske processer, som kan fremkalde en række komplikationer i den postoperative periode.
Laparotomi kan kompliceres af en række patologiske tilstande, nemlig:
- blødning i operationsområdet;
- suppuration af såret;
- vaskulær skade;
- skade på nærliggende organer;
- Adhæsionsdannelse.
Da der er visse kontraindikationer for operation, kan der findes alternative behandlinger.
