Betydningen af problemet forårsaget af obstetrisk blødning skyldes, at denne patologi fungerer som den vigtigste og umiddelbare dødsårsag hos 60-70 % af kvinderne. Det følger heraf, at postpartum blødning er et af de vigtigste steder i systemet med mødredødelighed. Det bemærkes i øvrigt, at hovedrollen blandt obstetriske blødninger er optaget af hypotoniske blødninger, som åbnede efter fødslen i de første 4 timer.
Mulige årsager
De vigtigste årsager til mulig hypotonisk blødning kan være: atoni og hypotension af livmoderen, dårlig blodkoagulering, en del af barnets plads, der ikke har forladt livmoderhulen, skade på det bløde væv i fødselskanalen.
Hvad er uterin hypotension
Hypotension af livmoderen er en tilstand, hvor tonen og dens evne til at trække sig sammen kraftigt aftager. Tak tilaktiviteter og under påvirkning af lægemidler, der exciterer den kontraktile funktion, begynder musklen at trække sig sammen, selvom styrken af den kontraktile reaktion ofte ikke er lig med styrken af stødet. Af denne grund udvikler der sig hypotonisk blødning.
Atonia
Uterin atoni er en tilstand, hvor midler, der sigter mod at stimulere livmoderen, ikke er i stand til at have nogen effekt på den. Apparatet i livmoderens neuromuskulære system er i en tilstand af lammelse. Denne tilstand forekommer ikke ofte, men kan forårsage alvorlig blødning.
Provocerende blødningsfaktorer
Årsagerne til hypotonisk og atonisk blødning kan være forskellige. En af hovedårsagerne er svækkelsen af kroppen, dvs. centralnervesystemet svækkes på grund af langvarig og smertefuld fødsel, vedvarende fødselsaktivitet svækkes, desuden kan hurtig fødsel og brug af oxytocin være årsagen. Årsagerne omfatter også svær gestose (nefropati, eclampsia) og hypertension. Hypotonisk blødning efter fødslen er meget farlig.
Den næste årsag kan være underlegenheden af livmoderen på det anatomiske niveau: dårlig udvikling og misdannelser af livmoderen; forskellige fibromer; tilstedeværelsen af ar på livmoderen efter tidligere operationer; sygdomme forårsaget af betændelse eller abort, der erstatter en betydelig del af musklen med bindevæv.
Desuden er konsekvenserne af hypotoniske blødninger i den tidlige postpartum periode: livmoderdysfunktion, dvs.dets stærke strækning som følge af polyhydramnios, tilstedeværelsen af mere end et foster, hvis fosteret er stort; placenta previa og lav indsættelse.
Hypotoni eller atoni
Blødning af hypotonisk og atonisk karakter kan skyldes en kombination af flere af ovenstående årsager. I dette tilfælde bliver blødning mere farlig. Baseret på det faktum, at det ved de første symptomer kan være svært at finde forskellen mellem hypotonisk blødning og atonisk, vil det være korrekt at bruge den første definition, og at diagnosticere uterin atoni, hvis de foranst altninger, der er taget, har været ineffektive.
Hvad er årsagen til at stoppe blødningen
Stop af blødning, som var forårsaget af placentaabruption og fødslen af placenta, er som regel forklaret af to hovedfaktorer: myometrietilbagetrækning og trombedannelse i karrene på placentastedet. Den øgede tilbagetrækning af myometrium fører til, at de venøse kar er komprimeret og snoet, og spiralarterierne trækkes også ind i tykkelsen af livmodermusklen. Herefter begynder trombedannelsen i livmoderens kar, hvilket lettes af processen med blodkoagulation. Processen med dannelse af blodpropper kan vare ret lang tid, nogle gange flere timer.
Kvinder i fødsel med høj risiko for tidlig hypotonisk blødning efter fødslen bør bedøves omhyggeligt, fordi sammentrækninger, der er ledsaget af stærke smerter fører til forstyrrelse af centralnervesystemet ognødvendige forhold mellem subkortikale formationer og dermed hjernebarken. Som følge heraf er en krænkelse af den generiske dominant mulig, som er ledsaget af tilsvarende ændringer i livmoderen.
Klinisk viser en sådan blødning sig ved, at den ofte kan begynde i efterfødselsperioden, og derefter blive til blødning i den tidlige postpartum-periode.
Kliniske varianter af hypotension
M. A. Repina (1986) identificerede to kliniske varianter af uterin hypotension. Ifølge denne teori, i den første variant, er blødning rigelig fra begyndelsen, blodtabet er enormt. Livmoderen bliver slap, atonisk, viser en svag reaktion på indførelsen af lægemidler, der bidrager til dens reduktion. Hypovolæmi udvikler sig hurtigt, hæmoragisk shock sætter ind, og dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) forekommer ofte.
I den anden version af teorien er blodtab ubetydeligt, det kliniske billede er karakteristisk for en hypotonisk tilstand af livmoderen: gentaget blodtab veksler med en kortvarig regenerering af myometrietonus og et midlertidigt blødningsstop som følge af konservativ behandling (såsom indførelse af reduktionsmidler, ekstern massage af livmoderen). Som et resultat af relativt lille gentagne blodtab begynder en kvinde midlertidigt at vænne sig til progressiv hypovolæmi: blodtrykket falder lidt, forekomsten af bleghed i huden og synlige slimhinder observeres, og en ubetydeligtakykardi.
Som et resultat af kompenseret fraktioneret blodtab går begyndelsen af hypovolæmi ofte ubemærket hen af læger. Når behandling i det indledende stadium af uterin hypotension var ineffektiv, begynder dens nedsatte kontraktile funktion at udvikle sig, reaktioner på terapeutiske virkninger bliver kortvarige, og volumen af blodtab stiger. På et tidspunkt begynder blødningen at stige betydeligt, hvilket fører til en kraftig forværring af patientens tilstand, og alle tegn på hæmoragisk shock og DIC-syndrom begynder at udvikle sig.
Det bør være relativt hurtigt at bestemme effektiviteten af aktiviteterne i den første fase. Hvis i 10-15 minutter. livmoderen krymper dårligt, og hypotonisk blødning i postpartum-perioden stopper ikke, så skal man straks foretage en manuel undersøgelse af livmoderen og påføre livmodermassage på knytnæven. Baseret på praktisk obstetrisk erfaring hjælper en rettidig manuel undersøgelse af livmoderen, rensning af den for ophobede blodpropper og derefter massering af den på knytnæven til at sikre korrekt livmoderhæmostase og forhindre alvorligt blodtab.
Væsentlig information, der nødvendiggør en passende håndundersøgelse af livmoderen i tilfælde af hypotonisk blødning i den tidlige postpartum periode, er givet af M. A. Repina i hendes egen monografi "Bleeding in obstetric practice" (1986). Ifølge hendes observationer, hos dem, der døde af det, den omtrentlige tid fra begyndelsen af blødning til manuel undersøgelse af livmoderhuleni gennemsnit 50-70 minutter. Derudover indikerer manglen på effekt af denne operation og invariansen af den hypotoniske tilstand af myometrium ikke kun, at operationen blev udført sent, men også om den usandsynlige prognose for at stoppe blødning selv med brug af andre konservative behandlingsmetoder.
Afslutningsmetode i henhold til N. S. Baksheev
Under aktiviteterne i anden fase er det nødvendigt at anvende teknikker, der bidrager til mindst det mindste fald i blodgennemstrømningen til livmoderen, hvilket kan opnås ved hjælp af fingertryk på aorta, fastklemning af parametrier, ligering af hovedkarrene osv. I dag, blandt de mange af disse metoder, er den mest populære metode til fastspænding ifølge N. S. Baksheev, takket være hvilken det i mange tilfælde var muligt at stoppe hypotonisk uterinblødning, hvilket igen hjalp at undvære operation for at fjerne livmoderen.
N. S. Baksheevs metode bruges, når volumen af blodtab ikke er for stor (ikke mere end 700-800 ml). Varigheden af tilstedeværelsen af terminalerne på parametrene bør ikke være mere end 6 timer. I tilfælde, hvor blødningen ikke stopper i nærvær af overlejrede terminaler, i det mindste i små mængder, er det nødvendigt at blive forundret i tide ved spørgsmålet om fjernelse af livmoderen. Denne operation kaldes supravaginal amputation eller ekstirpation af livmoderen. Kirurgi for at fjerne livmoderen, udført til tiden, er den mest pålidelige metode til at stoppe hypotoniskblødning efter fødslen.
Rettidig og nødvendig handling
Dette skyldes risikoen for blødningsforstyrrelser. I kampen mod uterin hypotension såvel som for at genoprette hæmodynamikken er det således nødvendigt at omhyggeligt overvåge arten af de blodpropper, der dannes i patienten, som følger af kønsorganerne, såvel som forekomsten af petechiale hudblødninger, især på injektionsstedet.
Hvis de mindste symptomer på hypofibrinogenæmi opstår, begynder de den akutte administration af lægemidler, der øger blodets koagulerende egenskaber. Når der i dette tilfælde opstår spørgsmålet om den obligatoriske operation for at fjerne livmoderen, kræves eksstirpation og ikke amputation af livmoderen. Dette forklares af det faktum, at den resterende stump af livmoderhalsen sandsynligvis kan tjene som en fortsættelse af den frolicking patologiske proces, hvis der er en krænkelse af blodkoagulation. Og at stoppe hypotonisk blødning bør ske rettidigt.
