Rygmarvschok er et fænomen i neurologi, som er forårsaget af en traumatisk påvirkning af rygsøjlen med skader på rygmarven. Det kommer til udtryk i en skarp hæmning af alle reflekscentre placeret i rygmarven under skadestedet. Kunstig fremkaldelse af reflekser over det berørte område viser, at innervationen er bevaret der. Som et resultat er der et fald i blodtrykket, fraværet af dermografi samt forstyrrelse af bækkenorganerne.
Udviklingsmekanisme
Et kraftigt slag mod en persons krop, et fald fra en højde, en ulykke - alt dette kan fremkalde rygmarvschok. Og mekanismerne for dens udvikling vil være de samme i alle tilfælde. Den mest almindelige årsag er et brud på rygsøjlen, da skader på rygmarven ikke kun vil være på skadestedet, men også i områder, hvor blodcirkulationen og lymfestrømmen er svækket. Det er dette område, der kan genoprettes over tid.
Naturen giver en mekanisme, der beskytter væv mod mere skade. Det ligger i det faktum, at nervecellernes aktivitet hæmmes under skadestedet, således at de berørtestedet er i ro og kommer sig hurtigere. Overførslen af nerveimpulser langs ledningsbanerne stopper under regenereringens varighed.
Diagnose
Umiddelbart efter skaden er det umuligt at afgøre, om rygmarvslæsionen er af anatomisk eller funktionel karakter. Spinal shock er karakteriseret ved reversibilitet af processer og hel eller delvis genoprettelse af funktion. Niveauet af rygmarvsskade danner et vist symptomkompleks, som gør det muligt at diagnosticere den nøjagtige placering af læsionen. For at gøre dette skal du identificere den nederste del af rygmarven, som er ansvarlig for normal innervation. Dette kan tage noget tid, men en generel neurologisk undersøgelse vil indikere det omtrentlige område af læsionen.
Derefter er det nødvendigt at sende patienten til neuroimaging (CT eller MR) for nøjagtigt at finde ud af tilstanden af de segmenter, der er af interesse for lægen.
Bestemmelse af følsomhed og fysisk aktivitet
For at bestemme graden og niveauet af skade, evaluerer neuropatologen følsomheden og motorikken af patientens lemmer på en fempunktsskala. Fem point er normale indikatorer, og nul er en fuldstændig mangel på reaktion.
Muskler undersøges symmetrisk og på skift fra stammen til lemmerne. Alle resultater opsummeres, og den gennemsnitlige samlede score vises, adskilt for følsomhed og for den motoriske sfære. Undersøgelsen skal foretages flere gange i hele patientens ophold på hospitalet.på et hospital for at overvåge genoprettelsen af funktioner i dynamikken. Hvis f.eks. en måned efter behandlingens start er patientens samlede vurdering af den motoriske funktion af underekstremiteterne over femten point, så vil han ved årets udgang højst sandsynligt være i stand til at gå.
Niveau af nederlag
Tegn på spinal shock afhænger direkte af læsionsniveauet.
Hvis skaden var på niveau med halshvirvlerne, fører dette til immobilisering af de øvre og nedre ekstremiteter. Funktionen af respiration og hjerteslag hæmmes. Patienter er tvunget til at være i respirator og skal konstant plejes.
Tab i niveau med de nedre segmenter af halshvirvelsøjlen opretholder den normale funktion af de øvre lemmer. Men hvis også brysthvirvlerne er ramt, så har patienten stadig problemer med vejrtrækning og hjerterytme. Beskadigelse på niveau med navlen forårsager rygchok med immobilisering af musklerne i ryggen og underekstremiteterne og forstyrrer også bækkenorganernes funktion af typen af forsinkelse.
Den mest gunstige mulighed er rygmarvsskade på niveau med det lumbosakrale segment. Spinal shock i dette tilfælde forårsager kun en krænkelse af bevægelser i underekstremiteterne, mens en del af følsomheden opretholdes.
Sygdomsperioder
Sygdommen er delvist eller fuldstændig reversibel, så et par måneder efter skaden har patienterne det bedre, og deres tabte funktioner vender tilbage. Der er fire stadier af spinal shock.
1. Den akutte periode, som varer de første tre dage efter skaden. Den er kendetegnet ved fuldstændig fravær af nerveimpulsledning under skaden, uanset hvor alvorlig skaden er.
2. Den subakutte periode tager omkring en måned. På dette tidspunkt genoprettes de beskadigede strukturer i rygmarven, arvæv vises på skadestedet, blodcirkulationen og lymfestrømmen normaliseres.
3. Mellemperioden kan vare op til seks måneder. På dette stadium stopper den centrale hæmning af nerveimpulser, kun irreversible neurologiske forandringer er fremherskende i klinikken.
4. Sen periode, som kan vare flere år efter skaden. Dette er en tid med langsom genopretning af tabte funktioner. Men sammen med sandsynligheden for positiv dynamik er ardannelse af stoffet i rygmarven på skadestedet og forværring af neurologiske symptomer også muligt.
Det er godt for klinikere og patienter at huske, at en fuldstændig mangel på forbedring i den første uge er et dårligt prognostisk tegn og kan indikere, at tabt funktion ikke vil blive genoprettet. Og omvendt, hvis der i det mindste skete nogle ændringer i den første uge, så er der stor sandsynlighed for en fuldstændig genopretning.
Sygdommens varighed
Det er ikke kun mennesker, der får rygchok. Fysiologi i ordets brede betydning beviser, at en sådan tilstand også er mulig hos dyr. For eksempel varer det i en frø op til fem minutter, hos hunde varer det omkring en uge, aber er tvunget til at udholde gener i en måned. Personer på denne listeer i den sidste position. De har den længste varighed af rygchok på to måneder.
Hvis rygmarven efter en skade forbliver anatomisk intakt, er reflekserne efter et stykke tid genoprettet. Det hele afhænger af, hvordan patienten er indstillet på behandling og har tro på sig selv.
Behandlingstaktik
Jo hurtigere offeret kommer til en medicinsk institution, hvor han kan få kvalificeret assistance, jo større sandsynlighed er der for, at han kommer sig. Derudover er førstehjælp og transport af stor betydning. Patienten skal overføres forsigtigt, kun overføres på et hårdt bord eller skjold, for ikke at forværre skaden.
At behandle rygchok kompetent begynder med immobilisering af rygsøjlen. Derefter udføres en række kirurgiske indgreb for at dekomprimere rygmarven, fjerne vertebrale fragmenter, nekrotisk væv og fremmedlegemer. Derefter foretager kirurgen en plastikkirurgi af de tabte knogleformationer.
Konservativ terapi består i brugen af glukokortikosteroider, såsom Dexamethason eller Prednisolon, og centr alt virkende muskelafslappende midler - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Førstnævnte lindrer smertesymptomer, hævelse og reducerer inflammation. Og sidstnævnte hjælper med at lindre belastningen af rygsøjlen.
Da patienten vil være immobiliseret i lang tid, har han brug for forebyggelse af tryksår, massage, gymnastik og åndedrætsøvelser for at forhindre lungebetændelse.
Chance forgendannelse
Fuldstændig immobilitet har en negativ effekt på patienternes psyke. Folk forbereder sig ment alt på, at de resten af deres liv vil være lænket til en seng eller en kørestol og blive afhængige af familie og venner. I dette øjeblik er det vigtigt, at der er en person i nærheden, som trods alt vil tro på, at procedurerne lykkes.
Ofte, efter kvalificeret assistance, kommer ofrene hurtigt på fode. De mest alvorlige tilfælde forekommer hos patienter med skader på hals- og thoraxhvirvelsøjlen. I dette tilfælde er risikoen for død som følge af åndedrætsstop eller hjerteslag høj. Hvis lægehjælp blev ydet forkert eller for sent, kan tilstanden af rygchok fortsætte i årevis.
Rygmarvschok er en reversibel skade på rygmarven, der kan fange en persons sind i en ubevægelig krop. Det hele afhænger af skadesforholdene, skadesniveauet og kendskabet til assistance.
