Hvor ofte ser kvinder frem til de elskede to striber på testen, som vil vende op og ned på deres liv! Men glæden ved graviditeten varer desværre ikke altid så længe, som vi gerne vil. Der er et stort antal patologier, som et resultat af hvilke denne proces skal afbrydes. Mange mennesker kender til abort og ubesvaret graviditet. Men udover dem er der en anden afvigelse, som et resultat af, at en kvinde ikke kan nyde moderskabet. Dette er den såkaldte bubble skid. Så hvad er denne patologi, og hvorfor opstår den? Lad os analysere dette problem mere detaljeret.
Hvad sker der, når du bliver syg?
Bobledrift er en sygdom i chorion, hvor dens villi bliver til formationer fra bobler, hvis størrelse kan nå størrelsen af en stor drue og endnu mere. De er forbundet med grå trælignende stammer, der indeholder en klar væske med albumin eller mucin.
Ifølge statistikker forekommer hydatidiform muldvarp hos én ud af hundrede gravide kvinder. Exodussygdommen er næsten altid den samme - enten fosterets uafhængige død med dets efterfølgende udvisning fra livmoderhulen eller kunstig afbrydelse af graviditeten. Fødsel af et barn, især et sundt, er muligt med denne patologi, men dette er snarere en undtagelse fra reglen, som har 1 chance i en million.
Årsager til sygdom
Den nøjagtige faktor, der fremkalder udviklingen af sygdommen, er endnu ikke blevet identificeret. Tidligere blev det antaget, at cystisk drift under graviditeten er resultatet af patologier som syfilis, anæmi, klorose, nefritis og så videre. Men for nylig har lægernes mening ændret sig markant. Specialisterne var opdelt i to lejre.
Den første forsikring om, at hydatidiform drift opstår som et resultat af betændelse i livmodervæggen, og processen med degeneration af chorionvilli til vesikler er allerede et sekundært fænomen. Denne teori har endda videnskabelig dokumentation. For eksempel, hos en kvinde, der bliver gravid fra forskellige mænd, opstår denne patologi under hver undfangelse. Samtidig har forskerne forslag om, at ikke hele slimhinden i livmoderen, men kun en del af den, kan blive påvirket. For at bevise denne formodning gives et eksempel, hvor kun det ene fosteræg degenererede under en tvillingegraviditet, mens det andet forblev rask og ikke blev syg.
Den anden lejr af læger og videnskabsmænd mener, at årsagerne til patologien er følgende: den primære sygdom i ægget, som opstår selv på stadiet af dets tilstedeværelse i æggestokken, og sekundære overtrædelser af dets udvikling allerede ud over omfordelingen af ægget. Pådenne bekræftelse af deres teori er, at der under sygdommen meget ofte er tilfælde, hvor der opstår en finkornet degeneration af begge æggestokke. Så vil sådanne formationer blive defineret som en pølseformet eller sfærisk tumor med en ujævn overflade.
En anden grund, der kan forårsage sygdommen hydatidiform muldvarp, er tilstedeværelsen af et sæt af fars kromosomer i fosteret, mens de er fraværende fra moderen i utilstrækkelige mængder eller slet ikke. En sådan patologi opstår, når der er en samtidig befrugtning af et æg med to spermatozoer.
Flere typer sygdomme
Simpel muldvarp opstår i de første tre måneder af graviditeten. Årsagen til udviklingen af afvigelsen er tilstedeværelsen i det befrugtede æg af kun faderlige kromosomer. Samtidig er de moderlige helt fraværende. Duplikering af faderlige kromosomer fører til, at dannelsen af embryonet ikke forekommer, der er ingen moderkage og en befrugtet blære. En fuldstændig cystisk drift kan påvises ved ultralyd. Under proceduren vil det ses, at livmoderens størrelse er væsentligt forskellig fra den forventede gestationsalder (de er forstørrede). Dannelsen af en ondartet tumor og forekomsten af metastaser kan også observeres.
Delvis hydatidiform muldvarp er kendetegnet ved tilstedeværelsen i det befrugtede æg af et sæt maternelle og to faderlige kromosomer. Sådanne situationer opstår, når et æg insemineres af to spermatozoer. Det kan også ske hvornårduplikering af faderlige kromosomer. Denne type muldvarp udvikler sig efter 12 ugers graviditet. I dette tilfælde opstår dannelsen af en cystisk placentastruktur og placentavæv.
Der er også en invasiv form af sygdommen, hvor villi vokser ind i dybden af myometriet og ødelægger alt væv. Denne patologi kan være ledsaget af blødning.
Risikofaktorer for sygdomsudvikling
Oftest opstår en hydatidiform muldvarp, når:
- gentagne graviditeter;
- tilstedeværelse af mange aborter;
- immundefekt;
- ekstopisk graviditet;
- mangel på vitamin A og animalsk fedt i fødevarer;
- thyrotoksikose (skjoldbruskkirtelsygdom);
- tidlig (før 18) eller sen graviditet (efter 40);
- nært beslægtet intimt forhold.
Søvnafdrift: symptomer
Det mest oplagte tegn på tilstedeværelsen af sygdommen er udseendet af udflåd fra kønsorganerne i en mørkerød farve med en blanding af afstødte muldvarpe vesikler. De er ikke særlig rigelige og uregelmæssige. Men hvis denne afvigelse opdages, kræves akut indlæggelse af den gravide kvinde, da der er risiko for død. Hvis der opstod dyb vækst af elementer af cystisk drift i tykkelsen af myometrium, er intraabdominal blødning mulig.
Fraværet af de enkleste symptomer på graviditet kan også indikere tilstedeværelsen af patologier: fosterets hjerteslag, som ikke kan høres selv ved hjælp af ultralyd, dets bevægelse ogogså sondere dele af barnet. Med alt dette viser en graviditetstest et positivt resultat, men koncentrationen af hCG overstiger den normale norm. I en sådan situation er en hydatidiform drift ret tydelig.
Tegn, der også kan indikere patologi:
- toksikose ledsaget af opkastning;
- tiltagende leversvigt;
- rig savlen;
- vægttab;
- symptomer på ekklamasi og præeklampsi i første trimester;
- protein i urin;
- hævelser;
- mavesmerter;
- hovedpine;
- forhøjet blodtryk;
- svaghed.
Også hydatidiform drift, hvis symptomer, som allerede nævnt, kan forekomme både i første og andet semester, er karakteriseret ved en aktiv forøgelse af livmoderens størrelse. Som regel overskrider de normen væsentligt for den fastsatte periode.
Bubbledrift: konsekvenser
Den vigtigste komplikation ved sygdommen er udviklingen af choriocarcinom. Dette er en trofoblastisk sygdom af en ondartet form, som er karakteriseret ved spiring af patologiske væv i livmoderen, leveren, lungerne og hjernen. Og dette fører allerede til døden.
Der er flere stadier af svangerskabssvulster:
- selve muldvarpet, karakteriseret ved tilstedeværelsen af malignitet i livmoderen;
- den såkaldte placentaseng - lokaliseringen af tumoren i organets muskler og ved placenta-tilknytningen;
- ikke-metastatisk tumor - spiring i livmoderen ligner denvæv efter abort, fødsel eller hydatidiform muldvarp;
- metastatiske tumorer med en god prognose - en ondartet tumor forlader ikke livmoderhulen (et positivt udfald af sygdommen er muligt, hvis den sidste graviditet var mindre end 4 måneder siden, der er ingen metastaser i hjernen og leveren, patienten havde ikke kemoterapi, niveauet af beta-HCG overstiger ikke normen);
- metastaserende tumorer med dårlig prognose - kræften spreder sig uden for livmoderen til andre organer.
Ud over denne patologi har hydatidiform muldvarp adskillige andre negative konsekvenser. For eksempel:
- Uevne til at udvikle efterfølgende graviditeter (infertilitet). Denne konsekvens ses hos 30 % af kvinder, der har haft sygdommen.
- Amenoré er fuldstændig eller delvis fravær af menstruation. Denne patologi udvikler sig hos næsten 12 % af patienterne.
- Septiske sygdomme.
- Trombose.
Diagnose af sygdommen. Metoder
Detektion af patologi i de tidlige stadier uden ultralyd er næsten umuligt. Forekomsten af kvalme, træthed og mange andre tegn på sygdom er jo også karakteristisk for en normal graviditet. Som regel lærer en kvinde om en hydatidiform muldvarp enten under en planlagt ultralydsprocedure eller først efter forekomst af blødning eller fravær af fosterbevægelser i tide.
Metoder til at diagnosticere sygdommen:
- gynækologisk undersøgelse, hvor lægen kan mærke livmoderens tætte elastiske konsistens og bestemme stigningenhendes størrelse;
- Ultralyd - viser tilstedeværelsen af ovariecyster og homogent finkornet væv;
- fonokardiografi - lytter til fosterets hjerteslag, som er fraværende under sygdommen;
- undersøgelser af choriongonadotropin (i sjældne tilfælde udføres analyse af bestemmelsen af koagulogram og kreatinin, og der tages også leverprøver);
- hysteroskopi;
- biopsi;
- diagnostisk laparoskopi;
- Røntgenbillede af bughulen og brystet, MR af hjernen - udført for at udelukke screeninger af hydatidiform muldvarp;
- laparoskopisk ultralyd.
Test påkrævet for at påvise patologi:
- blodbiokemi;
- generelle urin- og blodprøver.
En patient diagnosticeret med en sygdom bør konsultere en onkolog, kirurg, endokrinolog og nefrolog.
Problemløsning
Efter diagnosen "hydatidiform muldvarp", hvis behandling er rettet mod at fjerne neoplasmaet fra livmoderhulen, er bekræftet, bliver kvinden sendt til hospitalet. Hvis sygdommen ikke har komplikationer, og gestationsalderen ikke overstiger 12 uger, udføres en curettageprocedure. For at gøre dette strækkes livmoderhalsen, hvilket giver bedre adgang til dens hulrum, og ved hjælp af en curette (et specialværktøj) fjernes alt livmoderindhold.
Vacuum aspiration bruges, selv når livmoderen er gravid i 20. uge. Denne procedure består i at suge indholdet af hulrummet ved hjælp af en specieludstyr. Det udføres ofte sammen med skrabning.
Når livmoderens volumen øges til en størrelse, der svarer til 24 ugers graviditet, udføres en hysterektomi (fjernelse af livmoderen). Også indikationer for operationen er udtynding af dens vægge, perforering ved hydatidiform drift og tilstedeværelsen af metastaser i lungerne eller skeden. I dette tilfælde fjernes æggestokkene ikke.
Efter fjernelse af den hydatidiforme muldvarp fra livmoderhulen, sendes dens væv til histologisk undersøgelse for at udelukke chorionepitheliom. Hvis denne procedure viste malignitet i dannelsen, har niveauet af hCG efter hydatidiform muldvarp tendens til at stige, og der findes foci af metastatisk oprindelse i lungerne, så får patienten ordineret kemoterapi.
Til behandling af patologi anvendes Methotrexat og Dactinomycin eller et lægemiddel, der kombinerer disse to lægemidler - Leucovorin. Den vigtigste virkningsretning for disse lægemidler er at ødelægge kræftceller. Indtagelsen af disse lægemidler er ordineret, indtil niveauet af hCG og menstruationscyklussen normaliseres, patologiske foci i lungerne og livmoderen forsvinder. Efter at være sluppet af med disse symptomer, får patienten ordineret flere profylaktiske kemoterapiforløb med de samme lægemidler.
I nogle tilfælde kan strålebehandling i form af røntgen og andre former for stråling være nødvendig. Det udføres både udenfor, ved hjælp af enheder og indefra. I sidstnævnte tilfælde, den såkaldteradioisotoper, der producerer stråling til det område, hvor maligne celler er placeret, ved hjælp af tynde plastikrør.
Patientopfølgning efter behandling
I cirka to år efter operationen er kvinden under tæt opsyn af en onkolog. På dette tidspunkt gennemgår hun følgende procedurer:
- Tjekker hCG-niveauer hver uge i 1-2 måneder, indtil resultatet er negativt 3 gange i træk. Derefter udføres denne analyse, men meget sjældnere.
- Røntgenbillede af lungerne en gang om måneden, indtil hCG-niveauet normaliseres.
- 14 dage efter operationen for at fjerne muldvarpen, foretages en ultralyd af bækkenorganerne. Derefter udføres proceduren hver måned, indtil hCG-niveauerne er negative.
Er graviditet mulig efter sygdom?
En muldvarp, hvis konsekvenser kan være meget beklagelige, er ikke en sygdom, der fører til fuldstændig infertilitet. Men det er værd at overveje, at hun ikke anbefales at blive gravid under hele observationstiden af patienten af onkologen. Den vigtigste præventionsmetode på dette tidspunkt er brugen af hormonelle lægemidler. Dette skyldes deres positive effekt på reguleringen af ovariefunktion, svækket som følge af sygdommen.
Den næste graviditet bør planlægges tidligst 2 år efter operationen. Dette gælder især, hvis patienten var i kemoterapi. Efter begyndelsen af undfangelsen skal en kvinde være under nøje opsyn.kontrol af medicinsk personale, da der er stor sandsynlighed for komplikationer under graviditet og fødsel.
En patient, der har haft en muldvarp og ønsker at blive gravid igen, bør ikke indstille sig på et dårligere resultat og manglende evne til at få børn. Takket være moderne medicin oplever næsten 70 % af kvinderne glæden ved at være moder efter at have overvundet denne sygdom.
Kan lidelsen vende tilbage?
Som regel viser et tilbagefald af sygdommen sig i form af en ondartet tumor i bugspytkirtlen, lungerne og andre organer og væv.
