Nyrerne er et ekstremt vigtigt organ for den menneskelige krop. For at vurdere deres tilstand og ydeevne er der mange metoder og tests. En sådan indikator er den glomerulære filtrationshastighed.
Hvad er det her
Denne indikator er den vigtigste kvantitative egenskab for nyrernes funktion. Det afspejler, hvor meget primær urin der dannes i nyrerne over en vis periode.
Den glomerulære filtrationshastighed kan ændre sig under indflydelse af forskellige faktorer, der påvirker kroppen.
Denne indikator spiller en væsentlig rolle i diagnosticeringen af nyresvigt og nogle andre sygdomme. For at bestemme det skal du kende nogle konstanter, der afspejles i beregningsformlerne, hvoraf der er flere variationer og varianter.
Norm alt reguleres den glomerulære filtrationshastighed af flere kropssystemer (såsom kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrine osv.). Påpatologi, oftest opdages en læsion af selve nyren eller en funktionsfejl i et af disse systemer.
Hvad afhænger denne indikator af, og hvordan kan den bestemmes?
Faktorer, der påvirker GFR-ændringer
Som nævnt ovenfor afhænger den glomerulære filtrationshastighed af flere indikatorer eller forhold.
Disse omfatter:
- Hastighed af nyreplasmaflow. Det skyldes mængden af blod, der strømmer gennem den afferente arteriole til renal glomeruli. Norm alt er denne indikator hos en rask person omkring 600 ml pr. minut (beregningen blev udført for en gennemsnitlig person, der vejer omkring 70 kg).
- Tryk i kar. Norm alt skal trykket i den afferente beholder være meget større end i den efferente. Først derefter kan den proces, der ligger til grund for nyrernes arbejde, filtrering, udføres.
- Antal fungerende nefroner. Som følge af nogle sygdomme er et fald i antallet af arbejdende nyreceller muligt, hvilket vil føre til et fald i den såkaldte filtreringsoverflade, og følgelig vil en lav glomerulær filtrationshastighed blive påvist.
Indikationer for bestemmelse af GFR
I hvilke tilfælde er det nødvendigt at bestemme denne indikator?
Oftest bestemmes den glomerulære filtrationshastighed (normen for denne indikator er 100-120 ml pr. minut) ved forskellige nyresygdomme. De vigtigste patologier, hvor det er nødvendigt at bestemme det, er:
Glomerulonefritis. Fører til et fald i antallet af fungerende nefroner
- Amyloidose. På grund af dannelsen af en uopløselig proteinforbindelse - amyloid - falder nyrernes filtreringskapacitet, hvilket fører til ophobning af endogene toksiner og forgiftning af kroppen.
- Nefrotoksiske gifte og forbindelser. På baggrund af deres indtagelse er det muligt at beskadige nyreparenkymet med et fald i alle dets funktioner. Sublimer, nogle antibiotika kan fungere som sådanne forbindelser.
- Nyresvigt som en komplikation til mange sygdomme.
Disse tilstande er de vigtigste tilstande, hvor der kan observeres en undernormal glomerulær filtrationshastighed.
Metoder til at bestemme glomerulær filtrationshastighed
I øjeblikket er der lavet en hel del metoder og tests til at bestemme niveauet af glomerulær filtration. De har alle et nominelt navn (til ære for den videnskabsmand, der opdagede denne eller hin prøve).
De vigtigste måder at studere glomerulis funktion på er Reberg-Tareev-testen, bestemmelse af den glomerulære filtrationshastighed ved hjælp af Cockcroft-Gold-formlen. Disse metoder er baseret på at ændre niveauet af endogent kreatinin og beregne dets clearance. Baseret på dets ændringer i blodplasma og urin drages der en vis konklusion vedrørende nyrefunktionen.
Alle mennesker kan udføre disse tests, da disse undersøgelser ikke har nogen kontraindikationer.
Ovenstående to eksempler er referencen i undersøgelsennyrefiltrering. Andre metoder bruges sjældnere og udføres hovedsageligt til specifikke indikationer.
Hvordan bestemmes kreatininniveauet, og hvad er disse procedurer?
Rehberg-Tareev-test
Lidt mere almindelig i klinisk praksis end Cockcroft-Gold-testen.
Til forskning bruges blodserum og urin. Sørg for at tage højde for tidspunktet for indsamling af analyser, da undersøgelsens nøjagtighed afhænger af dette.
Der er flere varianter af denne prøve. Den mest almindelige teknik er følgende: urin opsamles over flere timer (norm alt to-timers portioner). I hver af dem bestemmes kreatininclearance og minutdiurese (mængden af urin dannet pr. minut). Beregningen af den glomerulære filtrationshastighed er baseret på disse to indikatorer.
Noget sjældnere udføres bestemmelsen af kreatininclearance i en daglig portion urin eller undersøgelsen af to 6-timers prøver.
Samtidigt, uanset hvilken metode testen udføres, tages der om morgenen på tom mave blod fra en vene for at vurdere koncentrationen af kreatinin.
Cockcroft-Gold-test
Denne teknik ligner noget Tareevs test. Om morgenen, på tom mave, får patienten en vis mængde væske (1,5-2 glas væske - te eller vand) for at stimulere minut diurese. Efter 15 minutter tisser patienten ud på toilettet (for at fjerne resterne af urin dannet i løbet af natten fra blæren). Derefter patientenfred er vist.
Efter en time opsamles den første portion urin, og tidspunktet for vandladning noteres nøjagtigt. I løbet af den anden time opsamles den anden portion. Mellem vandladningen udtages 6-8 ml blod fra patientens vene for at bestemme niveauet af kreatinin i blodserumet.
Efter minut diurese og kreatininkoncentration er bestemt, bestemmes dets clearance. Hvordan bestemmes den glomerulære filtrationshastighed?
Formlen til at beregne den er som følger:
F=(u: p) ˑ v, hvor
u er urinkreatininkoncentration, p er plasmakreatinin, V er minut diurese,F - clearance.
Baseret på F-indekset konkluderes der om nyrernes filtreringskapacitet.
Bestemmelse af filtreringshastigheden ved hjælp af MDRD-formlen
I modsætning til de vigtigste metoder til at bestemme den glomerulære filtrationshastighed, er MDRD-formlen blevet noget mindre almindelig i vores land. Det er meget brugt af nefrologer i de fleste europæiske lande. Efter deres mening er Reberg-Tareev-testen lavt informativ.
Essensen af denne teknik er at bestemme GFR baseret på køn, alder og serumkreatininniveau. Bruges ofte til at bestemme nyrefunktionen hos gravide kvinder.
Det ser sådan ud:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x alder – 0,203 x K, hvor
Crk er blodets kreatininkoncentration (i mmol/l), K – kønskoefficient (f.eks. for kvinder er det 0,742).
Denne formel fungerer godt til lavere filtrationshastighedsniveauer, men dens største ulempe er forkerte resultater, hvis glomerulær filtrationshastighed stiger. Beregningsformlen (på grund af dette minus) er blevet moderniseret og suppleret (CKD-EPI).
Fordelen ved formlen er, at aldersrelaterede ændringer i nyrefunktionen kan bestemmes og overvåges over tid.
Afvis
Efter alle testene og undersøgelserne fortolkes resultaterne.
Reduceret glomerulær filtrationshastighed observeres i følgende tilfælde:
- Tab af nyrernes glomerulære apparat. Et fald i GFR er praktisk t alt hovedindikatoren, der indikerer nederlaget for dette område. På samme tid, med et fald i GFR, kan et fald i nyrernes koncentrationsevne (i de tidlige stadier) muligvis ikke observeres.
- Nyresvigt. Hovedårsagen til faldet i GFR og faldet i filtreringskapacitet. Gennem alle dens stadier er der et progressivt fald i clearance af endogent kreatinin, et fald i filtrationshastigheden til kritiske tal og udvikling af akut forgiftning af kroppen med endogene metaboliske produkter.
- Reduceret glomerulær filtrationshastighed kan også observeres, mens du tager nogle nefrotoksiske antibiotika, hvilket fører til udvikling af akut nyresvigt. Disse omfatter nogle fluoroquinoloner og cephalosporiner.
Stresstest
Du kan bestemme filtreringskapacitetenbrug de såkaldte stresstests.
Til påfyldning, brug sædvanligvis én gang animalsk protein eller aminosyrer (i fravær af kontraindikationer) eller ty til intravenøs administration af dopamin.
Når den er fyldt med protein, kommer omkring 100 gram protein ind i patientens krop (mængden afhænger af patientens vægt).
I løbet af den næste halve time oplever raske mennesker en stigning i GFR med 30-50%.
Dette fænomen kaldes renal filtration reserve eller PFR (renal functional reserve).
Hvis der ikke er nogen stigning i GFR, bør en krænkelse af permeabiliteten af nyrefilteret eller udvikling af visse vaskulære patologier (som f.eks. ved diabetisk nefropati) og CRF mistænkes.
Dopamintesten viser lignende resultater og fortolkes på samme måde som proteinbelastningstesten.
Vigtigheden af at udføre disse undersøgelser
Hvorfor er der skabt så mange metoder til at vurdere filtreringskapacitet, og hvorfor er det nødvendigt at bestemme den glomerulære filtrationshastighed?
Normen for denne indikator ændrer sig som bekendt under forskellige forhold. Derfor bliver der i øjeblikket skabt mange metoder og undersøgelser til at vurdere tilstanden af vores naturlige filter og forhindre udviklingen af mange sygdomme.
Disse sygdomme fremkalder desuden de fleste nyretransplantationer, hvilket er en ret besværlig og kompleks proces, der ofte fører til behovet for gentagne eller mere komplekse indgrebaktiviteter.
Det er grunden til, at diagnosen af dette organs patologi er så vigtig for både patienter og læger. En rettidig opdaget sygdom er meget lettere at behandle og forebygge end dens fremskredne form.
