Visuelt fremkaldte potentialer er biologiske potentialer, der vises i hjernebarken som reaktion på eksponering for lys på nethinden.
Lidt historie
De blev først beskrevet af E. D. Adrian i 1941, men de var fast fikseret efter Davis og Galambos fremsatte teknikken til potentiel summering i 1943. Derefter blev VEP-registreringsmetoden meget brugt i klinikken, hvor synsbanens funktionelle position blev undersøgt hos patienter inden for det oftalmologiske område. Til registrering af VEP bruges specialiserede standard elektrofysiologiske systemer baseret på moderne computere.
En metalplade, det vil sige en aktiv elektrode, placeres på patientens hoved to centimeter over nakkeknuden i midterlinjen over området, hvor den visuelle striate cortex projiceres op på kraniehvælvet. En ligegyldig anden elektrode placeres på øreflippen eller mastoidprocessen. En jordelektrode er fastgjort på det andet øres lap eller på huden midt på panden. Hvordan udføres en computersynstest? Hvordan stimulansen bruges ellerlysblink (flash VEP), eller omvendt mønstre fra monitoren (VEP-mønster). Stimuleringssynsfeltet er omkring femten grader. Undersøgelser udføres uden elevforstørrelse. Alderen på den person, der gennemgår proceduren, spiller også en rolle. Lad os finde ud af, hvordan en person ser.
Mere om konceptet
VEP'er er den bioelektriske respons af visuelle områder placeret på hjernebarken og thalamocorticale veje og subkortikale kerner. Bølgegenerering af VEP er også relateret til de generaliserede mekanismer for spontan hjerneaktivitet, som registreres på EEG. Som reaktion på lysets virkning på øjnene viser VST'er den bioelektriske aktivitet hovedsageligt af nethindens makulære sfære, hvilket skyldes dens større repræsentation i de visuelle kortikale centre sammenlignet med nethinderegionerne placeret i periferien.
Hvordan fungerer registreringen?
Registrering af fremkaldte visuelle potentialer udføres i form af svingninger af det elektriske potentiale af konsistent karakter eller komponenter, der er forskellige i polaritet: det negative potentiale, eller N, er rettet opad, det positive potentiale, dvs., P, er rettet nedad. VIZ'ens karakteristika indeholder en formular og to kvantitative indikatorer. VEP-potentialer er norm alt meget mindre (op til ca. 40 μV) sammenlignet med elektroencefalogrambølger (op til 100 μV). Latens bestemmes ved hjælp af tidsperioden fra det øjeblik, lysstimulusen tændes, indtil den nåsmaksimal indikator for potentialet i hjernebarken. Oftest når potentialet sin maksimale værdi efter 100 ms. Hvis der er forskellige patologier i den visuelle vej, så ændres formen af VEP, amplituden af komponenterne falder, latensen forlænges, det vil sige den tid, hvor impulsen bevæger sig til hjernebarken langs den visuelle vej, øges.
I hvilken lap er synsområdet? Det er placeret i hjernens occipitallap.
varianter
Karten af komponenterne i VEP'et og deres sekvens er ret stabile, men samtidig har de tidsmæssige karakteristika og amplitude norm alt variationer. Dette bestemmes af de forhold, hvorunder undersøgelsen udføres, lysstimulusens specifikationer og anvendelsen af elektroder. Under stimulering af synsfelterne og en omvendt frekvens fra en til fire gange i sekundet optages en phasic transient-VEP, hvor tre komponenter skelnes sekventielt - N 70, P 100 og N 150. Frekvensen af reversion med en stigning på mere end fire gange i sekundet forårsager fremkomsten af en rytmisk den totale respons i hjernebarken i form af en sinusoid, som kaldes VEP af steady-state stabilitetstilstand. Disse potentialer adskiller sig fra de fasiske ved, at de ikke har serielle komponenter. De ligner en rytmisk kurve med skiftende fald og stigninger i potentiale.
Norm alt fremkaldte potentialer
VEP-analyse udføres af amplituden af potentialerne, målt i mikrovolt, ved formen af posten og tidsperiodenfra eksponering for lys til udseendet af toppe af SPM-bølger (beregning i millisekunder). De er også opmærksomme på forskellen i potentialets amplitude og størrelsen af latensen under lysstimulering i højre og venstre øje på skift.
I VEP (hvad er det i oftalmologi, er mange mennesker interesserede) af den fasiske type, under reversion med en lav frekvens af et skakternet mønster eller som reaktion på et lysglimt, er P 100, en positiv komponent, frigivet med særlig konstans. Varigheden af den latente periode af denne komponent varierer norm alt fra femoghalvfems til et hundrede og tyve millisekunder (kortikal tid). Den foregående komponent, det vil sige N 70, er fra tres til firs millisekunder, og N 150 er fra et hundrede og halvtreds til to hundrede. Sen P 200 er ikke registreret i alle tilfælde. Sådan fungerer en computersynstest.
Fordi amplituden af VEP adskiller sig i dens variabilitet, har den en relativ værdi, når der tages hensyn til undersøgelsens resultater. Norm alt varierer værdierne af dens størrelse i forhold til P 100 hos en voksen fra femten til femogtyve mikrovolt, højere potentielle værdier hos børn - op til fyrre mikrovolt. Ved mønsterstimulering er amplitudeværdien af VEP lidt lavere og bestemmes af mønsterets størrelse. Hvis værdien af kvadraterne er større, så er potentialet højere og omvendt.
Således er fremkaldte visuelle potentialer en afspejling af den funktionelle tilstand af de visuelle veje og tillader opnåelse af kvantitativ information i løbet af undersøgelsen. Resultaterne gør det muligt at diagnosticere patologier i den visuelle vej hos patienter med neuro-ophthalmicområde.
Det er sådan en person ser.
Topografisk kortlægning af hovedhjernebiopotentialer af VEP
Topografisk kortlægning af hovedhjernebiopotentialer ved hjælp af VEP multikanal registrerer biopotentialer fra forskellige områder af hjernen: parietal, frontal, temporal og occipital. Resultaterne af undersøgelsen overføres til monitorskærmen som topografiske kort i farver, der varierer fra rød til blå. Takket være topografisk kortlægning vises amplitudeværdien af VEP-potentialet i oftalmologi. Hvad er det, forklarede vi.
En speciel hjelm med seksten elektroder (det samme som for EEG) sættes på patientens hoved. Elektroder er installeret på hovedbunden ved specifikke projektionspunkter: parietal, frontal over venstre og højre hemisfære, temporal og occipital. Behandling og registrering af biopotentialer udføres ved hjælp af specialiserede elektrofysiologiske systemer, for eksempel "Neurocartograph" fra firmaet "MBN". Gennem denne teknik bliver det muligt at udføre en elektrofysiologisk differentialdiagnose hos patienter. Ved akut retrobulbar neuritis er der tværtimod bioelektrisk aktivitet, som kommer til udtryk i baghovedet, og det næsten fuldstændige fravær af exciterede områder i hjernens frontallap.
Diagnostisk værdi af visuelle fremkaldte potentialer i forskellige patologier
I fysiologiske og kliniske undersøgelser, hvis synsstyrken er høj nok, er det bedst at bruge metoden til registrering af den fysiske VEPtil tilbageførsel.
I kliniske og fysiologiske undersøgelser med tilstrækkelig høj synsstyrke er det at foretrække at bruge metoden til at registrere fysisk VEP på omvendte skakmønstre. Disse potentialer er ret stabile med hensyn til amplitude og tidsmæssige egenskaber, er godt reproducerbare og er følsomme over for forskellige patologier i de visuelle veje.
På blitzen er VEP'er mere variable og mindre følsomme over for ændringer. Denne metode bruges i tilfælde af et alvorligt fald i synsstyrken hos en patient, manglende fiksering af hans blik, med en imponerende uklarhed af øjets optiske midler, udt alt nystagmus og hos små børn.
Følgende kriterier er involveret i synstesten:
- intet svar eller stort fald i amplitude;
- længere latenstid for alle potentielle klimaks.
Når du optager visuelle fremkaldte potentialer, er det nødvendigt at tage højde for normen efter alder, især for undersøgelse af børn. Ved fortolkning af VEP-registreringsdata i den tidlige barndom med patologier i synsvejene, bør man tage hensyn til de karakteristiske træk ved den elektrokortikale reaktion.
Der er to faser i udviklingen af VEP, som er registreret som reaktion på mønsterreversion:
- hurtigt – fra fødslen til seks måneder;
- langsom - fra seks måneder til puberteten.
Allerede i de første dage af livet er VEP'er registreret hos børn.
Aktueltdiagnose af hjernepatologier
Hvad viser EEG'et? På det kiasmatiske niveau viser patologien af de visuelle veje (tumorer, skader, optochiasmal arachnoiditis, demyeliniserende processer, aneurismer) et fald i amplituden af potentialerne, latensen øges, og individuelle elementer af VEP falder ud. Der er en stigning i ændringer i VEP samtidig med progressionen af læsionen. Den prækiasmatiske region af synsnerven er involveret i den patologiske proces, som bekræftes oftalmoskopisk.
Retrochiasmale patologier er kendetegnet ved interhemisfærisk asymmetri af visuelle potentialer og ses bedre med en multikanals type optagelse, topokrafisk kortlægning.
Chiasmale læsioner er karakteriseret ved en crossover VEP-asymmetri, udtrykt i signifikante ændringer i biopotentialer i hjernen på den modsatte side af øjet, som har nedsatte synsfunktioner.
Under analysen af VEP bør der også tages højde for hemianopisk synsfelttab. I denne henseende øger lysstimulering af halvdelen af synsfeltet følsomheden af metoden i chiasmale patologier, hvilket gør det muligt at identificere kendetegn mellem dysfunktion i synsfibrene, der kommer fra de nasale og temporale dele af begge nethinder.
På det retrochiasmatiske niveau af defekter i synsbanerne (Grazioles fasciculus, optiske trakt, synsområdet i hovedets cerebrale cortex) er der en dysfunktion af ensidig karakter, manifesteret i form af ikke- krydset asymmetri, som udtrykkes i patologisk VEP, som har samme indikatorer vedstimulerer hvert øje.
Årsagen til, at den bioelektriske aktivitet af neuroner i de centrale områder af synsvejene falder, er enslydende defekter i synsfeltet. Hvis de fanger makulærområdet, ændres halvdelen af feltet under stimulering og får en form, der er karakteristisk for centrale scotomer. Hvis de primære synscentre er bevaret, kan VEP'en have normale værdier. Hvad viser EEG'et ellers?
Patologier i synsnerven
Hvis der er patologiske processer i synsnerven, så er deres mest karakteristiske manifestation en stigning i latensen af hovedkomponenten i VEP R 100.
Neuritis i synsnerven fra siden af det berørte øje, sammen med en stigning i latens, er karakteriseret ved et fald i amplituden af potentialerne og en ændring i komponenterne. Det vil sige, at det centrale syn er svækket.
Ofte registreres en W-formet komponent af P 100, forbundet med et fald i funktionen af det aksiale bundt af nervefibre i synsnerven. Sygdommen skrider frem sammen med en stigning i latens på tredive til femogtredive procent, et fald i amplitude og formelle ændringer i komponenterne i VEP. Hvis den inflammatoriske proces aftager i synsnerven, og visuelle funktioner øges, normaliseres formen af VEP og amplitudeindikatorerne. Tidskarakteristika for VEP forbliver øget i to til tre år.
Optisk neuritis, som udvikler sig på baggrund af multipel sklerose, bestemmes allerede førpåvisning af kliniske symptomer på sygdommen ved ændringer i VEP, hvilket indikerer den tidlige involvering af synsvejene i den patologiske proces.
Den unilaterale synsnervelæsion har meget signifikante forskelle i latensen af P 100-komponenten (enogtyve millisekunder).
Forreste og bageste iskæmi af synsnerven på grund af en akut defekt i den arterielle cirkulation i de kar, der fodrer den, er ledsaget af et mærkbart fald i amplituden af VEP og en ikke for høj (med tre millisekunder) stigning i latensen af P 100 fra det syge øjes side. I dette tilfælde forbliver VEP-værdierne for det raske øje norm alt normale.
En kongestiv disk i det indledende stadium er karakteriseret ved et fald i amplituden af visuelle fremkaldte potentialer (VEP) af moderat karakter og en let stigning i latens. Hvis sygdommen skrider frem, får krænkelserne et endnu mere håndgribeligt udtryk, hvilket er helt i overensstemmelse med det oftalmoskopiske billede.
Med atrofi af den optiske nerve af den sekundære type efter at have været ramt af iskæmi, neuritis, congestive disc og andre patologiske processer, observeres også et fald i amplituden af VEP og en stigning i latenstiden P 100. Sådanne ændringer kan karakteriseres ved forskellige grader af udtryk og optræde uafhængigt af hinanden.
Patologiske processer i nethinden og årehinden (serøs central choriopati, talrige former for makulopati, makuladegeneration) bidrager til en stigning i latensperioden og et fald i amplitudepotentialer.
Der er ofte ingen sammenhæng mellem et fald i amplitude og en stigning i potentialernes latenslængde.
Konklusion
Så vi kan konkludere, at selvom VEP-analysemetoden ikke er specifik til at bestemme nogen patologisk proces af synsvejen, bruges den til tidlig diagnose i klinikken af forskellige slags øjensygdomme og afklaring af graden og niveauet af skader. Af særlig vigtighed er synsprøven og i oftalmisk kirurgi.
